Mini-CEX 结合“模拟教学 + 案例教学”模式在放射治疗实习教学中的应用研究论文

 

　　医学教育要顺应健康中国战略及教育优先发展战略，按照社会需求，有目的、有计划、有组织地培养医药卫生界人才。医学生学科知识、临床技能及素质的培养是医学教育的重要内容，这也是国家完善医药卫生体制的基础。然而，我国在放射医学领域与国际水平仍还存在着较大差距。有研究者认为，我国放射医学的发展应从多学科体系、人才队伍、机构、产业、管理体系与法律法规政策等方面着手推动中。放射治疗对于治疗肿瘤疾病具有良好的效果，但要提升生物医学工程专业学生的技术能力，就需要在实习的过程中针对学生开展良好的带教模式1。而在社会发展及患者隐私保护背景下，道德伦理及法律法规对医学生实习提出了更高要求*。

 

　　Mini-CEX(即迷你临床演练评里表)最初是美国内科医学会发展并推荐的用于评估临床医师工作能力的测评工具，后被广泛应用于医学生的教学。相对于理论教学，Mini-CEX可以让学生更加牢固、准确地掌握所学技能…。模拟教学以某种具体的场景为主题开展教学，能够完美地将案例教学的内容涵盖在内，同时又能以情景重现的形式还原具体案例，且能更生动地展现临床工作的内容，从而能够有效提高学生的记忆和理解效果”。案例教学是近年来临床应用较多的一种教学模式，这种模式能够围绕具体案例开展教学，对学生快速融入临床有着积极的作用。Mini-CEX、模拟教学、案例教学等教学模式在临床多个领域的实习教学中都有较好的应用，但目前尚无Mini-CEX结合“模拟教学+案例教学”模式在放射治疗实习教学中应用的相关报道，因此本研究将Mini-CEX结合“模拟教学+案例教学”模式应用于放射治疗的实习教学，以期实现夯实理论基础知识、提高临床实际操作能力的教学效果。

 

 

　　(一)一般资料

 

　　本文选取2019年9月至2022年7月在广西医科大学第一附属医院放射治疗部实习的45名学生为研究对象，根据入组时间的不同，将2019年9月至2021年7月入组的20名学生列为对照组，将2021年9月至2022年7月入组的25名学生列为实验组，两组学生入组成绩取理论基础与设备操作技能评分的平均分。对照组采用传统教学模式进行教学，包括男生11名，女生9名，平均年龄为23.73±1.42岁，平均入组成绩为75.97±4.13分;实验组采用Mini-CEX结合“模拟教学+案例教学”模式进行教学，包括男生13名，女生12名，平均年龄为23.83±1.47岁，平均入组成绩为76.04±4.08分。两组学生的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，显示均衡可比，如表1所示。

 

　　(二)研究方法

 

　　1.对照组。对照组采用传统教学模式进行教学，即从科室选拔具有5年以上工作经验、本科及以上学历、主管技师及以上职称且接受过放射教学目标、方式及考核等培训的放射技师作为带教教师，根据临床教学目标和要求采用传统带教模式进行教学。

 

　　2.实验组。实验组采用Mini-CEX结合“模拟教学+案例教学”模式进行教学。实习第一周，带教教师向学生讲解Mini-CEX结合“模拟教学+案例教学”模式，使学生对教学流程有初步了解，激发其学习兴趣。①Mini-CEX评价。学生入科后，每次模拟教学期间均进行Mini-CEX评估。带教教师使用该评分系统客观、科学地对实验组学生的学习进度进行观察并及时予以反馈，引导学生总结反思。基于此，让实习生认识到放射治疗不仅需要规范准确地操作，还需要对患者进行整体评估、观察，给予人文关怀，有效地与患者进行沟通。为保证Mini-CEX评估的准确性，带教教师均要接受Mini-CEX专项培训；为避免主观因素的影响，评分采用交叉互评形式，即带教教师不对自己所带的实习生进行评分。②案例教学。参照实习大纲（放射治疗部制定），医学教学经验丰富的带教教师以多媒体课件形式为学生讲解常见恶性肿瘤案例，包括患者的影像资料、肿瘤区影像定位、放疗计划靶区等。带教教师讲解思路要清晰，且讲解要具有启发性、客观性及多元化特点，同时要求学生课前预习肿瘤病例，课堂上进行讲解后展开讨论，内容包括本案例的放疗靶区计划如何制定、放疗流程如何实施、体位固定面罩的制作、CT定位的实施、直线加速器操作、放疗记录书写等，最后由教师进行归纳总结和点评。③模拟教学。要求带教教师临床经验丰富并且模仿和沟通能力良好，选择的案例具有典型的症状和体征，同时在操作前、中、后设置“陷阱”和问题，引导学生学习应急事件处置流程、对不良事件的判断和处理方法等。在模拟实训开始之前，带教教师要确保学生对放射治疗设备和流程有一定认知，并且已经实际操作过放疗设备；要提前向学生布置学习任务，提出相应的问题，如放射治疗的完整流程是什么、如何对放疗计划靶区进行定义及勾画、直线加速器的操作流程等，学生则要查找相关的文献，进行自主学习。在模拟标准化病人的过程中，带教教师要通过模仿尽可能充分地表现患者的真实情绪，并运用模拟人模拟疾病症状及患者体征。学生在进行模拟治疗的过程中，要对“患者”的信息进行仔细核查，避免在今后的工作中出现治疗错误的现象，如过程中“患者”有意外举动，包括出现不良反应或情绪等，此时应及时与其进行沟通并作出相应判断。在演绎期间，带教教师可增加教学的生动性和趣味性，以提高学生兴趣及积极性，并加深其对案例的理解及记忆。带教教师采用Mini-CEX系统、客观、科学地评价学生的模拟操作表现，同时将评分结果反馈给学生，以便学生能够有针对性地进行查漏补缺；组织学生进行集体讨论，并且讨论时带教教师不作主导，也不能仅是被动答疑，而是需要对学生不能自行解决的问题或不足之处进行启发和指导。

 

　　（三）评价方法

 

　　1.考核成绩。于学生实习前后，参照放射治疗技术操作规程和诊疗指南实施考核，内容包括理论基础和设备操作技能，满分各为100分。

 

　　2.Mini-CEX评分。将Mini-CEX用于评估实验组学生的模拟实训成绩。根据肿瘤放射治疗学科的特点对该量表进行改进，主要包含资料检查、沟通技能、人文关怀、临床咨询、查体技能、整体评价六个项目。资料检查，即认真阅读治疗单，严格核对患者信息，能正确理解医嘱；沟通技能，包括治疗期间与团队、患者之间的沟通；人文关怀，给予患者尊重、理解、关心及同情，构建良好医患关系；临床咨询，即告知患者治疗中可能存在的风险及解决方式，耐心解答患者的疑问，语言应通俗易懂以尽可能使患者理解；查体技能，即当患者在治疗过程中出现不适时，能及时判断患者的情况；整体评价，即对疾病治疗思路的清晰度、处置措施的条理性及操作的娴熟度等进行全面评价。评价表采用9分3级制，即1—3分为不合格，4—6分为合格，7—9分为优秀。本研究将实习期间第一次和最后一次Mini-CEX评分用于对比分析[9-11]。

 

　　3.教学满意度。本次调查采用教学满意度调查问卷[12]评估学生对教学的满意情况，评价项目包括学生在团队合作能力、自主学习能力、设备操作技能、沟通表达能力方面是否提高。调查问卷采用不记名的方式进行。

 

　　（四）统计学方法

 

　　运用SPSS 23.0软件处理数据，符合正态分布的计量资料用x-±s描述，进行t检验；计数资料采用例数或百分数（%）描述，进行X2检验。检验水准为a=0.05，P<0.05表示差异具有统计学意义。

 

 

　　（一）两组学生考核成绩比较

 

　　实习前，实验组和对照组学生的理论基础、设备操作技能评分无显著差异（P>0.05）。实习后，两组学生的理论基础、设备操作技能评分均高于实习前，且实验组学生的理论基础、设备操作技能评分均高于对照组学生，差异均具有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

 

　　（二）实验组学生实习前后的Mini-CEX评分比较

 

　　实习后，实验组学生的资料检查、沟通技能、人文关怀、临床咨询、查体技能、整体评价评分均高于实习前，差异均具有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

 

 

　　（三）两组学生教学满意度比较

 

　　通过调查可知，在实习后，实验组学生在团队合作能力、自主学习能力、设备操作技能、沟通表达能力四个方面均得到提高，除此之外，满意比例均高于对照组学生，差异均具有统计学意义（P<0.05），如表4所示。

 

 

　　放射治疗技术在肿瘤治疗中具有重要作用，放射治疗技师的技术水平会直接影响最终的治疗效果。因此，为了推动该技术的发展进步，需要全面提升学生的放射治疗技术理论与实际操作能力。但由于国内大部分肿瘤放射治疗科室工作繁忙及患者隐私保护理念的加强，学生很难得到系统的放射治疗技术专业培训。近年来，我国教育界大力提倡和推动案例教学法和模拟教学的结合应用[13]，故本次研究将Mini-CEX结合“模拟教学+案例教学”模式引入放射治疗实习，目前已取得初步成效。

 

　　放射治疗技术综合性较强，这就要求实习生具备扎实的理论知识及熟练的临床操作技能。传统教学方法难以提升学生学习的主动性，导致实习效果不佳。本研究结果显示，接受Mini-CEX结合“模拟教学+案例教学”模式的学生，其理论基础和设备操作技能考核得分均高于接受传统教学模式的学生，由此可见，该教学方式可以提高学生对知识和技能的熟练程度。随着医疗技术的不断发展，医院对放射治疗技术员的要求也越来越高，为使实习有效性达到最大化，本研究将案例进行适当加工，形成模拟情境，并使用Mini-CEX对学生的临床操作技能进行有效评估，将理论与实践相结合，让学生身处其中进行讨论并动手操作，从而对自己的不足之处有充分的了解并加以改进，这样能最大限度地激发学生的积极性与创造性[14]。另外，由于Mini-CEX更加注重理论知识在实际情景中的应用，其考核的复杂程度比起传统实践又上了一个台阶[15]。在教学期间，带教教师根据评估分数解释和分析案例场景，可加强学生对基础知识和操作技能的理解和记忆。在模拟实训结束后，学生再根据反馈，对自身存在的不足加以总结并找出克服方法，以此加深对相关知识和实际操作的理解和掌握，这样的方式有助于学生今后更为熟练地完成工作。

 

　　Mini-CEX考核方法以教学重点为基础，评估体系规范，可优化教学考核流程，并有效提升教学水平。本研究结果显示，实习结束后的Mini-CEX得分均高于实习前，可见经过Mini-CEX结合“模拟教学+案例教学”模式的实施，实验组学生的各项能力较实习前已经有了较大的提升，实习效果良好。要想成为一名合格的放射治疗技师，实习是必不可少的重要环节。在实践中更好地理解、掌握知识，在真实的环境中进行实战演练，可以激发学生的学习兴趣，提高其解决实际问题的能力[16]。Mini-CEX不仅能够在实习期内对学生进行反复考核评价，使其更全面深刻地掌握理论知识与技能，还能结合情景案例，使操作过程更加贴近实际。在模拟教学过程中，带教教师将模拟的对象细化，这种生动的场景模拟实践有助于加深学生的理解。教师通过情景模拟，以真实的场景及案例进行呈现，代入感强，有助于考验学生的临床应对能力。为了增加难度及真实性，情景模拟设计的小插曲，如“患者”出现情绪不稳定的情况时如何安抚、出现意外如何应对等，亦锻炼了学生的应对能力。在治疗内容设计方面，教师提前设定标准化患者的病情，可全面考查学生的临场沟通技巧和能力[17]。技师是放射治疗部最前线的工作人员，在复杂的临床实践中会遇到各项突发事件。因此，为保证突发事件能够得到及时处理，避免事态扩大，减少损失，学生必须在实习期间就具备一定的突发事件处理能力。Mini-CEX能够量化学生操作的表现和状态并考核重点内容。学生自身专业水平的提高不仅能减少今后在从业过程中患者及其家属的不信任感，还能更好地应对各种可能会出现的情况[18]。另外，学生需要结合每一次模拟实训中自己的不足之处，对其进行相应的总结，以此提高自己的专业技术水平。在教学过程中，带教教师采用Mini-CEX在资料检查、沟通技能、人文关怀、临床咨询、查体技能、整体评价6个方面阶段性评价学生的各项临床综合技能，可有针对性地帮助学生查漏补缺，使学生能进一步熟悉操作技能。在Mini-CEX的应用中，应注意的是，带教教师须根据不同考核内容设置个性化场景，根据情况及时转变测评地点、改变剧本台词、更新Mini-CEX测评内容。除了基本信息及固定格式，带教教师应根据不同的过程设计不同的评分项目，使测评更专业、客观及科学。在实际应用中，带教教师应结合具体情况进行经验的总结，以便及时改进教学方法。在情景模拟开展之前，学生则应了解情景模拟的目的、潜在问题及常规解决方式。需要强调的是，情景模拟实习教学的重点是培养学生职业素养及提升学生情绪控制能力和心理素质。

 

　　本研究的结果显示，接受Mini-CEX结合“模拟教学+案例教学”模式的学生对教学的满意度高于接受传统教学模式的学生。这提示了接受Mini-CEX结合“模拟教学+案例教学”模式学生的团队合作能力、自主学习能力、设备操作技能及沟通表达能力均有较大提升，与既往研究结果一致。进行放射技术治疗的肿瘤患者往往存在较大的心理和社会负担，这就要求医生具备较强的沟通能力[19]。Mini-CEX考核方式贴近实际，且能够以较低的培训成本实现较好的培训效果，使学生能够有效处理突发状况[20]。带教教师应用Mini-CEX完成评估后，对场景及案例进行解释和分析，由此可进一步加强学生对案例的理解，使其尽快掌握知识。通过模拟案例中的场景，带教教师能够引导学生充分运用所学知识，加深学生对知识的理解与记忆，并且通过Mini-CEX的考核方法，能充分了解学生的学习程度，找出学生操作中的薄弱环节。学生收到反馈后及时纠正，能有效提升沟通及实践技能。放射治疗是一个需要多人共同完成的团队工作，因此在团队中各成员之间的沟通也是必不可少的，倘若放射治疗的整个环节中哪个部分出现了差错，都会对治疗效果产生不良的影响。放射治疗技师作为放射治疗部最前线的工作人员，是向患者展示团队专业性的窗口，因此，其团队合作能力的提高是非常有必要的。Mini-CEX结合“模拟教学+案例教学”模式能够弥补传统教学模式的不足，促使教师与放射治疗部实习生进行沟通与交流，巩固学生基础知识及技能，促进实习学生综合能力的提高，从而提高学生对教学的满意度。

 

　　在本次Mini-CEX结合“模拟教学+案例教学”模式中，也存在着一些问题。①虽然学生在实习后的Mini-CEX分数较实习前显著提高，但除整体评价外，各项平均分均不足7分，分数仍不理想，说明学生对患者的关注程度仍有待提高。②Mini-CEX主观性较强，量表标准较抽象，评分标准因人而异，评分结果差异大。③师资力量有待加强。本次研究中，由于班级较多，所以带教教师在后期的带教与评估中会出现疲劳现象，因此还需要逐步增加师资人数，提高带教教师的教学水平，从而提高教学效果。④本研究属于单中心研究，样本数量较少，结果可能存在偏倚，需范围更广、样本量更大的研究加以证实。

 

　　综上所述，本研究将Mini-CEX结合“模拟教学+案例教学”模式应用于放射治疗部的实习，已初步取得了良好的效果。相比于接受传统教学模式的学生，接受Mini-CEX结合“模拟教学+案例教学”模式的学生，无论是在理论的掌握度还是在操作的熟练度上都实现了更大幅度的提升。因此Mini-CEX结合“模拟教学+案例教学”模式在理论教学和实际应用方面都有较好的应用价值，值得在医学类相关专业的课程教学中推广应用。

 

 

　　[1]卢丹,史宏灿.基于岗位胜任力的临床医学人才培养模式的构建与创新实践[J].中国医学教育技术,2020,34(2):172-175.

 

　　[2]胡键.搭建跨学科交流平台保障人民群众生命健康首届“中国放射医学大会”线上召开[J].国防科技工业,2022(6):21.

 

　　[3]席艳丽,王瑞珠,杨明.PBL联合案例模拟的教学阅片模式在放射科的应用[J].中国病案,2023,24(8):91-94.

 

　　[4]吴土明,周怀恒,罗晓.放射治疗技术的实习教学现状分析[J].影像研究与医学应用,2020,4(2):245-246.

 

　　[5]王晴晴,朴梅花,韩彤妍.Mini-CEX量表在儿科住院医师临床能力评价中的应用[J].中华医学教育探索杂志,2021,20(2):205-207.

 

　　[6]BOCK A,PETERS F,ELVERS D,etal.Introduction of mini-clinical　evaluation exercise in teaching dental radiology-a pilot study[J].Euro-pean journal of dental education,2020,24(4):695-705.

 

　　[7]朱莹莹,贾冉.PBL结合EBM理念教学法在临床医学本科生老年医学教学中的应用探讨[J].科教文汇,2020,11(22):110-113.

 

　　[8]刘志勇,孟毅,常学辉,等.翻转课堂教学模式在诊断学实训教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2021,8(2):11-13.

 

　　[9]荣道香,方姗姗,周瑞,等.联合应用Mini-CEX和DOPS在儿科实习医师教学评估中的价值[J].中华全科医学,2022,20(11):1944-1946,1994.

 

　　[10]张娴,吴洁,尚晓丽,等.情景模拟结合Mini-CEX在儿科医患沟通教学路径管理中的应用[J].中国毕业后医学教育,2019,3(6):521-524.

 

　　[11]MA J,XI X T,ZHANG L,et al.Study on Mini-CEX evaluation for the doctor-patient communication trainingwithSBME pedagogyin the　standardized training for ophthalmology residents[J].International eye　science,2020,20(11):1937-1941.

 

　　[12]吴杲,吴显宁.情景模拟教学结合迷你临床演练评估在胸外科住院医师规范化培训中的应用[J].中华全科医学,2021,19(9):1569-1572.

 

　　[13]陈尘,高健,胡立宝.案例教学法在介入放射学教学中的应用[J].中国高等医学教育,2016(3):74,94.

 

　　[14]姚建芳.案例教学+情景模拟训练在肝胆外科护士中医护理短期培训中的成效[J].中医药管理杂志,2023,31(4):124-126.

 

　　[15]谷昊,杨建中,李雅丽,等.Mini-CEX评价在普外科临床教学中的应用探讨[J].新疆医科大学学报,2020,43(8):1126-1128.

 

　　[16]徐天同.参与式教学法联合情景模拟教学法在放射科实习医师带教中的价值分析[J].中国卫生产业,2020,17(27):117-119.

 

　　[17]卫慧.急诊科住院医师规范化培训中的迷你临床演练评估分析[J].中国继续医学教育,2020,12(23):45-47.

 

　　[18]贾瑞,赵中华,王雪贞,等.Mini-CEX在神经内科住院医师规范化培训中的应用[J].中国高等医学教育,2023(1):83-84.

 

　　[19]武宁,韩东梅,管薇,等.基于跨学科协同教学的肿瘤放射治疗应用型人才培养模式探讨[J].中华医学教育探索杂志,2018,17(2):169-172.

 

　　[20]张轩,付海啸,刘浩,等.情景模拟教学联合Mini-CEX在普通外科住院医师规范化培训中的应用[J].中华医学教育探索杂志,2022,21(1):81-84.