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摘要：文章基于主体性教学的内涵与特征，首先阐述了主体性教学模式在护理心理学实训教学中运用的价值维度，然后提出了主体性教学模式在护理心理学实训教学中运用的有效策略，最后说明了主体性教学模式在护理心理学实训教学中运用的评价体系。
关键词：主体性教学模式；实训教学；护理心理学
随着医学观的发展和护理理念的更新，心理护理在整体护理中具有核心地位成为共识[1]。护理心理学实训教学作为提高护生心理护理能力的重要环节[2]，正成为教学实践与探讨的热点。过往有研究者探索了护理心理学实训教学体系设计与构建方向，如以岗位需求为导向[3]、以职业能力为导向[4]等。此外，有研究者基于课程思政的视角探讨了如何在实训教学过程中融入人文关怀[5-6]等。近年来，也有研究者就实训教学方式改革展开探讨，如仿真情景模拟与标准化病人（Stan-dardized Patients，SP）联合应用[7]等，但主体性教学研究尚存在不足。因此，文章基于主体性教学模式，探索在护理心理学实训教学过程中，使学生置身和谐、宽松的护患关系情境中，“以身体之，以心悟之”，进而学会自主地、能动地、创造性地进行认知和实践活动，自觉树立科学的整理护理观，以期实现提高护理心理学实训教学实效和整体护理质量的目的。
一、主体性教学的内涵与特征
主体性教学是在20世纪70年代末期教育改革运动中逐步孕育发展起来的一种课程与教学流派，其思想渊源可以追溯到《论语》中的教育智慧。所谓主体性教学，就是认为“教学过程是认识过程的一种特殊形式”，“学生是认识的主体，教师的职责是引导学生的认识，朝着完成教学任务和实现教育目的的方向发展”[8]。
主体性教学不仅是一种教学方式，还是对传统教学的继承和超越。因此，它既保留了传统教学中的精华，又有其独特鲜明的个性特征。具体概括如下。第一，主动性。主动性是主体性最基本的特性，是主体在一切对象性活动中与客体相互作用中自觉选择与主动参与的认知和实践活动。在教学中，教师与学生都应积极主动融入教学实践过程。一方面教师要在教学实践中不断提高自身的业务水平和专业修养，另一方面学生要在民主、宽松、平等的课堂氛围中，自发、自觉、自愿地主动参与教学实践，满怀兴趣地钻研和探索，使自身潜能得到最大可能的发挥。第二，自主性。自主性也叫独立自主性，是主体独立自主行使和支配自己意识、权力及行为的能力。学生的自主性在很大程度上源于教师的自主性，同时也是实现教师自主的依据和条件。因此，师生之间可谓“合则俱兴，悖则两伤”。这就要求教师转变教学理念，尊重学生的独立自主意识，构建“共生共长”的师生观。第三，创造性。创造性是主体性发展的最高表现，是对客观现实的一种变革与超越。强化学生的创造性是教育的最终目的，也是教学最重要的任务。创造性的强化要求教师充分调动学生的主动性，引导学生进行自我探索、自我认知和自我发展，促进其与他人有差异的独特个性得到发展，成为有个性的人，并从个性走向创造性。
二、主体性教学模式在护理心理学实训教学中运用的价值维度
在现代主体性教育理论指导下，主体性教学模式是主体性教学实践深入发展的结果。主体性教学模式一方面反映了主体性教育理论的应然价值，另一方面也反映了其实然价值，它是主体性教育理论由应然价值向实然价值转换的桥梁和枢纽。
（一）知行合一，从理论认知到实践行动
从理论认知到实践行动的过程不是单纯说教和被动行动的过程，而是受教育者从理论认知到情感认同，到内化为意志信念，再到实践行动，最终达到知行合一的自我建构过程。只有学生的认知情感对护理心理学实训教学产生认同时，其才会对实训教学内容产生认可和信服，并完成对实训教学从认知情感内化为意志信念、外化为实践行动的目标。护理心理学实训教学采用模拟仿真情景，让学生“身临其境”地在实践体验中感悟护患关系，自觉做到理论学习与实践体验的有机融合，在“学中做”“做中学”，进而实现理论认知与实践训练的“零距离”，做到知行合一。
（二）以人为本，促进学生的全面发展
“以人为本”主张人是发展的根本目的，就教育领域而言，就是将学生作为根本，做到教学活动设计与规划以满足学生需求为指导，使教学活动的开展可以将人作为核心，促进学生的全面发展。在护理心理学实训教学中，一方面，教师要在尊重个体差异、重视学生情感态度的基础上，对教学活动进行调整和优化，突显学生参与实训教学的主体地位，使学生对实训教学的学习需求得到极大满足；另一方面，学生要在不断发现、解决问题的探究过程中，促进创新精神的培养，还要在与同伴的合作与竞争中，促进沟通与协作能力的发展。
（三）师生互动，实现教学相长
“教学相长”出自《礼记·学记》，意指“教”与“学”相互促进。以教师为中心的传统“灌输式”教学中，学生只是被动地接受知识。而主体性教学中，教师从知识的传授者变为组织者、引导者和促进者，这在教育理念、教学方式和手段等方面对教师提出了更高的要求。一方面，教指向于学但不就是学，这就要求教师要因材施教，发挥教师主体的主导功能，根据学生成长的需求不断反思与总结，优化教学内容，创新教学方式；另一方面，学来源于教但不就是教，这就要求教师在护理心理学实训教学中，发挥学生主体的主动性和自主性，并适时点拨和引导学生。
三、主体性教学模式在护理心理学实训教学中运用的有效策略
基于主体性教学模式，改革传统护理心理学实训教学弊端，提高教学实效性的关键在于：一是能否激发师生主体的内在动力，二是教学内容能否贴近岗位需求和学生实际，三是能否运用灵活多样的教学方式。其具体运用策略如下。
（一）增强主体意识，促进主动参与
主体性教学以师生主体地位的确立和巩固为基础，尤其注重培养、培育学生的主体意识[9]。而学生主体意识的增强，意味着学生能主动参与自身发展过程，以达到身心充分、自由发展的目的。那么，如何增强学生主体意识，促进其主动参与呢？第一，教师要在“强化主导意识”“激活主导动力”“提升主导能力”“增强主导吸引力”上下功夫。具体而言，在护理心理学实训教学中，教学目标的确立、教学内容的设置、教学方案的制定、教学过程的规范等方面都要融入教师主导性的理念意识；要通过明确教师责任意识、使命意识，并增强教师育人情怀，激活其主导活力，提升其主导能力；要通过提高教师综合教学技能和人格魅力，增强其主导吸引力，比如，在实训教学实践中，努力提高教师教学设计、课堂教学及课后辅导的技能水平。第二，针对学生由于学习意识弱、主动性弱，导致主体意识弱的问题[10]，可以采取如下策略。一是增强学生的学习意识。首先，通过课前布置实训任务，让学生在查阅文献资料、调查走访医院的过程中，感受到作为一名护理人员学好心理护理知识的重要性，树立学习有用的思想观念；其次，通过创造良好的外部学习环境，促使学生加入实训学习的行列。如在线上教学平台设置心理护理实训教学视频、心理护理热点问题研讨等模块，通过线下参观心理实训室、护理仿真实训基地等，营造良好的实训学习氛围。二是增强学生的学习主动性。教师可通过精心设计实训教学方案，潜移默化地改变学生的学习方式，使其变被动学为主动学。首先，班级学生按照5—6人/组分成若干个“家庭小组”，教师根据实训教学目标给每个“家庭小组”设置不同的任务，并将“家庭小组”任务纳入课程考核评价，如此既可以促进“家庭小组”内部成员的合作，又可以增强“家庭小组”之间的竞争，激发学生参与学习的主动性；其次，教师在课堂上设置“家庭小组”之间辩论和答疑环节，增强学生的团队主体意识，促使学生主动参与实训教学活动。
（二）优化教学内容，促进教训融合
实训教学的内容是实训教学目标任务的具体化。培养从事护理和预防保健工作的高素质应用型人才的教学目标要求构建以“应用”为主旨的护理心理学实训教学内容体系，突破线性的组织方式。据此，教师应根据课程特点，因类而异，优化教学内容，因势利导，发挥学生的自觉能动性和自主建构性，促进教训融合，增强教学效果。那么，如何优化教学内容，促进教训融合呢？优化教学内容就是要求教育者认真研读教学内容，分析研判教学内容与学生的实际需求是否相符，并根据教学目标，精选教学内容，突出重点、难点。传统教学模式下的护理心理学实训教学内容大多重视基础心理学实验，与当前临床心理护理岗位实践技能目标相脱节，故需要对实训教学内容进行整合，做到既符合教学目标的要求，又利于主体性教学的运用。第一，明确心理护理能力核心指标。即通过与临床护理专家、专科护士及护理专业课程的教师共同探讨，根据护士岗位的典型工作任务，细化护士岗位心理护理能力的核心指标。研究认为，护士需要具备心理护理技能、健康教育、人际沟通、团队协作与人文关怀等核心胜任力[11]。第二，确定实训项目与教学内容。根据心理护理能力核心指标和实训课时安排，课程组研究决定遵循实践性、可操作性、与现实实训条件相符、与临床心理护理紧密联系的原则，设置“助人基本技术”“访谈法的应用”“护患关系调查”“情绪与健康”四个实训项目，并组织课程组成员修订《护理心理学实训教学大纲》和《护理心理学实训教学指导》，如表1所示。第三，护理心理学实训室建设与课程相融合，要突出科学性与实用性。
（三）灵活实施教学模式，提升实训的实效性
护理心理学实训教学的主体性教学模式实施过程，就是按照一定的程序，采用学生乐于接受、能积极主动参与课堂的教学方式，激发学生主体自我认知、情感认同和实践践行的过程。需要注意的是，在实训教学的每一个环节都要坚持“以学生为主体，以教师为主导，充分调动学生的主动性”的要求。那么，如何灵活实施教学模式，提升实训的实效性呢？第一，创设情境，创造教学契机。主体性教学中，实训内容的整合和教学情境的创设要符合学生的认知规律和心理特点，有一定的感染性和代入感，能让学生在“身临其境”中激发主体意识和内在动力。在此环节，教师主要采用PBL教学法，让学生在一个真实的情境中对驱动问题展开探究。具体实施时，教师需依托课前准备为课堂创设情境提供契机。课前，根据实训项目主题特点，教师给每个“家庭小组”设计典型案例并布置学习任务。一是“护患关系调查”，设计5—6个护患关系子问题，要求“家庭小组”根据各自分配的任务，运用所学知识和上网查阅资料，自设问卷，到医院调查走访，并汇总调查结果；二是“情绪与健康”，要求“家庭小组”连续3天每晚八点半（或其他固定的时间段）完成“情绪每日监测表”；三是“访谈法的应用”，要求“家庭小组”自定访谈主题并编写访谈提纲；四是“助人基本技术”，要求“家庭小组”采用PPT的方式介绍一种建立心理护理关系的基本技术。基于课前提及的这些项目准备，教师可在课堂上借助信息技术予以呈现，创设出一个与驱动问题相关的情境，引导学生以组为单位进行合作探究，学习隐含在问题背后的护理心理学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。第二，体验情境，共享实践经验。主体性教学中，教师要做到课前准备充足，在课堂教学时尽可能把时间和空间交给学生，以便每位学生都积极主动参与并用心体验。一是采用角色扮演法，如针对“访谈法的应用”“助人基本”两个实训项目，教师要借助情景模拟联合标准化病人教学演示，让学生3人一组，1人扮演护士，1人扮演患者，另外1人作为观察者，进行角色扮演训练，扮演后互换角色，并彼此交流和探讨；二是采用情境教学法，如针对“护患关系调查”实训项目，“家庭小组”根据前期护患关系调查结果，在仿真病房模拟护患沟通情景，摄制视频并在课堂上“同台展技”，“家庭小组”之间互评与探讨；三是采用头脑风暴法，如针对“情绪与健康”实训项目，围绕“当负面的感受汹涌而来时，如果不考虑后果，你认为可以采取哪些方式来宣泄？”这一问题，让学生尽可能多地罗列解决方式并记录在黑板上（不少于100条），要求学生分享体验并找出5种有效调节情绪的方式。第三，总结点评，升华理论认知。主体性教学中，学生在具体情境中的体验、探究和顿悟需要师生间的探讨与辩论，还需要教师适时点拨。基于此，教师要对护理心理学实训教学的重点内容进行总结，比如，教师要对“访谈法的应用”“助人基本技术”等实训项目技能操作特点进行总结，必要时需进行理论讲解和模拟示范；对“情绪与健康”实训项目有效调节情绪的方法进行分析；对“护患关系调查”实训项目蕴含的心理护理理念进行进一步阐释。总结后，教师也要对学生实训过程中的表现进行点评，指出学生的优点和不足，促使其升华理论认知。
四、主体性教学模式在护理心理学实训教学中运用的评价体系
护理心理学实训教学评价的本质是对教学活动及其效果的价值判断，它决定了护理心理学实训教学评价标准的“标准”。以终结性评价为主的传统评价模式主要关注学生对该课程理论知识的掌握程度，容易出现“高分低能”现象。与终结性评价相比，护理心理学实训教学评价采用形成性评价，这是在教学过程中进行的即时、动态、多次实施的评价，强调对学生的关注，可方便教师及时了解教学结果和学生需求，做好反馈、调整和优化教学活动，以提升教学实效性。
（一）过程性评价替代终结性评价
护理心理学实训教学形成性评价以实训项目为基本单元，分为三个过程进行评价，如图1所示。
第一，课前准备阶段评价。采用线上线下混合评价方式，主要涉及线上平台导学、线下资料搜集和“家庭小组”计划制定等方面，考查学生对实训项目的前期理论知识储备情况，以及组织协作能力。第二，课中实训阶段评价。主要对“家庭小组”情景模拟、汇报展示和课堂探讨等方面进行评价，如“护患关系调查”中，“家庭小组”分别展播视频，这样可重点考查学生情景模拟过程中的综合素质与能力；“助人基本技术”和“访谈法的应用”中，“家庭小组”分派代表演练展示，如此既了解了“家庭小组”技能掌握程度，又考查了“家庭小组”团队协作与沟通能力；“情绪与健康”中，“家庭小组”之间针对调节情绪方式采用接龙的方法，这样可考查“家庭小组”成员的临场应变能力。第三，课后巩固阶段评价。通过项目测验、知识拓展和课程讨论反馈等方式，重点考查学生的知识技能掌握情况。
（二）多维度评价替代单维度评价
第一，评价主体多元化，即线上线下自我评价、“家庭小组”互评、教师评价等多主体评价相结合。第二，评价方法多样化，在教学活动的不同阶段，适时采用课堂表现、项目测验和成长档案袋等各种形式。第三，评价内容广泛化，涵盖知识、技能、态度和素养等诸多方面。这种形成性评价较为全面地涵盖了学生心理护理素养方面知、情、意、信、行等诸效果的评价。
五、结语
文章基于主体性教育理论视角，对主体性教学进行了理论认知和价值探讨，详细阐述了主体性教学模式的具体运用策略，为教育者更好地运用主体性教学模式开展实训教学提供了一种可借鉴的思路。此外，文章基于护理心理学实训教学的视角探索了主体性教学模式的评价体系，值得研究者进一步深入探讨。
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