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摘要 ： 文章采用整群抽样法，从九江市卫生学校 2021 级随机抽取一个班级作为实验组，抽取另一个班级作 为对照组，其中实验组采用 O2O 混合教学法，对照组采用传统教学法，对 O2O 混合教学法在“护理学基础 ” 课程中的应用进行了研究，结果发现，应用 O2O 混合教学法教学后，实验组学生的理论和实训成绩都比对照 组学生高，可见 O2O 混合教学法在“护理学基础”课程中的应用，调动了学生的学习积极性和主动性，激发了 其学习兴趣，使其理论知识得到了巩固，操作技能得到了提高。
“ 护理学基础”课程是中职护理学专业课程体系 中的必修课程，也是最重要的课程之一。“护理学基 础”课程本身是一门理论与实践并重的课程，需要学 生真正理解和掌握学科知识，并将其运用到临床实践 中，然而传统的“护理学基础”课程教学以“填鸭式”的 方式向学生传授知识和技能，难以达成这一教学目标， 由此严重影响了人才培养目标的实现。
目前 ， 我国大多数学校采用的是传统教学模式， 教师居于主导地位，虽然学生可通过此模式获得相对 扎实的基础知识，但处于被动学习的状态，这不利于 培养其发现、解决问题的能力及自主学习能力，且学 生对学习成效的自我把控能力较低[1-2] 。O2O 即 On- line to Offline，该概念源于美国[3]，是指将线下商业贸 易和互联网平台对接，让互联网平台成为线下商业贸 易往来终端 。MOOC、SPOC 等线上教学模式给传统的 课堂授课模式带来了巨大的挑战，但单纯的线上模式 由于缺乏教师与学生之间的交流互动，并不能完全取 代课堂教育，因此将商业领域的 O2O 模式引入教学， 成为当前教育改革的方向之一[4-6]。
对于“ 护理学基础”课程来说，在 O2O 混合教学 法下，以学习通平台为载体，教师要引入多元化教学 内容，以学习任务单为导向，课前让学生自主探究学 习任务，课中通过小组分工、团队协作、头脑风暴等活 动，引导学生掌握扎实的理论知识和娴熟的操作技能， 课后通过线上测试、开放实训室反复模拟实训，让学 生巩固所学 。 由此，能把互联网信息技术和传统的课 堂教学结合起来，既能够帮助教师在教学过程中有效监控整个教学过程，同时也能够帮助学生突显学习主 体地位，提升自身的学习主动性和积极性[7]。
一 、 资料与方法
(一)一般资料
本研究采用整群抽样法，从九江市卫生学校 2021 级随机抽取一个班级作为实验组(n=50)，抽取另一个 班级作为对照组(n=50)。两组学生的授课教师、学时 数均相同，在校成绩、年龄、性别等一般数据的差异无 统计学意义(P >0.05)。
(二)研究方法
对照组采用传统教学法，先由教师讲授理论要点， 再进行操作演示，最后由学生以小组为单位反复练习， 教师巡回指导、总结讲评。
实验组根据学生的性格、学习基础、表达能力和 动手能力，遵循组间同质、组内异质的原则，将学生分 为 10 个小组，每组 5 人，设组长 1 人，由具有较强的 操作能力和组织能力的学生担任，并模仿临床护士长 的帽子增加一蓝杠，以增强组长的责任心 。实验组采 用 O2O 混合教学法，具体流程图如图 1 所示 。①课前 (线上)。课前通过学习通平台，以自主学习任务的方 式让学生集中进行低阶理论内容的学习，并采用微课、 案例、在线测试等形式，把原来枯燥的理论知识生动 形象地呈现给学生，使之与实际相结合，提高学生的 理解识记效率 。而对于实操内容，学校可安排学生到 见习基地见习，目的是让学生在早期就能接触临床， 及早进行临床实践，使学生尽早了解专业性质，了解 护士在卫生保健工作中的工作职责和工作范围，了解护士的职业行为要求，从而明确今后自己的学习责任 和努力方向。课前学习完成情况占学习成绩的 20%， 以便调动学生学习积极性 。②课中(线下)。课中教学 以学生为中心，以真实临床病例贯穿教学全过程，以临 床工作流程为主线索安排教学，对于识记困难的内 容，教师可通过自制微课 、组织趣味游戏等方式，吸 引学生注意力，在轻松的学习氛围中引导学生对知 识进行掌握;可以创设模拟临床案例的情景，让学生 分组扮演病人、医生、护士，从而在具体实践中培养 学生对病人的同情心、关心、爱心，建立良好的医患 关系。通过向学生强调护士的行为规范、专业技能、 沟通能力等内容，以期实现专业与思政的协同育人。 课中学习完成情况占学习成绩的 60% 。③课后(线 上+ 线下)。课后开放实训室，并形成实验室管理教 师、小组组长、小组成员三级负责制管理模式 。如此， 在有效的管理和指导下，学生可自觉完成开放实验 室的操作，小组拍摄操作视频并上传学习平台，进 行自评、互评、教师评价，巩固所学知识 。 同时，教师 可通过融入护士执业资格考试内容的课后在线测 试，掌握学生学习情况。课后学习完成情况占学习成 绩的 20%。
(三)考核评价方法
两组学生均进行单双号分班闭卷理论考试，由其 他非授课教师监考 。同时，为保证实验考核的准确性， 实验教学结束后的操作考核采取教考分离的方式，由 其他非授课教师按照考核标准进行协助考核，以保证 考核成绩真实客观，切实反映学生的实际水平。
评判性思维能力的评价采用香港理工大学彭美 慈根据《加利福尼亚评判性思维倾向问卷》(CTDI-CV) 翻译和修订的中文版评判性思维能力测量表，总分为 70 —420 分，得分=280 分表明学生有正性的评判性思 维能力。各特质的分数为 10—60 分，得分=40 分表示有正性特质。
本研究采用多元化的综合评价，对学生学习效果 进行精确评估。学生成绩组成为理论成绩 *50%+操作 成绩 *50%。评价主体包括教师评价(60%)+学生自评 (5%)+ 组内评价(15%)+ 组间评价(5%)+ 临床导师评 价(15%)，并对学生的学习过程进行综合测评，如表 1 所示。另外，O2O 混合教学法实施后，对实验组进行问 卷调查，以便对教学效果进行评估。
( 四)统计学分析方法
本研究采用 SPSS 17.0 进行数据录入和分析，计 量资料采用±s 表示。组间比较采用独立样本 t 检验， 单样本试验前后比较采用配对样本 t 检验，P<0.05 为 差异有统计学意义。
二 、 结果
(一)两组学生理论教学前后得分情况比较
比较两组学生教学前的理论得分，差异无统计学 意义(P> 0.05);教学后实验组学生的总成绩高于教 学前(P< 0.05)，且高于对照组学生(P< 0.05)，如表 2 所示。
(二)两组学生实训教学前后得分情况比较
比较两组学生教学前的实训得分，差异无统计学意义(P>0.05);教学后实验组学生的口腔护理、鼻饲 法、导尿术得分及总分均高于教学前(P<0.05)，且高于 对照组学生(P<0.05)，如表 3 所示。
( 三)两组学生评判性思维能力教学前与教学后 比较
比较两组学生教学前评判性思维能力，差异不存在统计学意义(P>0.05)，评判性总分均小于 280 分，表 明整体上没有正性评判性思维能力， 具体如表 4 所 示;教学后实验组学生的总分高于教学前(P<0.05)，且 高于对照组学生(P<0.05)，总分大于 280 分，7 个特质 均大于 40 分，说明总体有正性评判性思维能力，具体 如表 5 所示。
( 四)实验组学生对 O2O 混合教学法的综合评价
O2O 混合教学法实施后，对实验组学生进行问卷 调查的结果具体如表 6 所示。
三 、 讨论
(一)有助于教师优化教学内容
针对学生纯理论内容识记困难的问题，笔者通过 调研及分析以往的学习数据，得出主要原因是学生的 识记方式不科学， 因此教师在教学中要设计头脑风 暴、卡片对对碰、游戏 PK 等活动，将纯理论内容转化 为游戏性较强的活动内容，以充分调动学生参与热情和注意力，使学生在参与活动的过程中逐渐掌握这类 原本识记困难的内容。
针对学生学习过程中出现的这类学习方式的问 题 ，解决的根本方式是培养学生的逻辑思维能力、归 纳总结能力等 。在教学过程中，教师要在部分环节将 相关参考资料发放给学生，并在收集、检索、归纳和总 结中引导学生，逐渐培养其科学的思维方式和归纳总 结能力，这将是一个长期的过程。在今后教学中，教师 应遵循“ 开放引导、纠正迁移”的原则，针对不同的授 课内容，设计针对性措施，循序渐进地培养学生科学 的思维模式和解决问题的能力。
(二)有助于提高学生学习积极性和主动性
针对学生缺乏良好的学习方式，刻板地模仿教师 的操作，而不能或不愿自己思考和实践，但在语言表 达、操作等方面很感兴趣的学习特点，教师应在实操 教学环节设计角色扮演、头脑风暴、翻转课堂、快问快 答、畅所欲言等活动，以便充分调动学生积极主动参 与教学活动的热情和注意力，促使学生在参与活动的过程中逐渐掌握这类理实一体化知识。
在教学过程中，教师要在课前引导学生积极主动 地学习学习通平台上的参考资料，检索相关的学习内 容，同时小组要在开放实训室团结协作、自主练习。另 外，教师应积极为学生答疑解惑，为学生创造一种良 好的学习环境，不断培养学生对信息的收集和处理能 力，对新知识的获取能力，以及对问题的分析和解决 能力，让学生真正体验到探究知识的成功感受，这有 利于提高学生对知识的内化能力。
(三)有助于提高学生理论成绩和操作技能
课前，教师通过布置自主学习任务的方式让学生 对低阶理论内容进行学习，并辅以微课、案例等形式， 把原来枯燥的理论知识生动形象地呈现给学生，并与 实际相结合，以提高学生的识记效率 。而对于技术操 作，在基地见习过程中，可以见习指导单为指引，引导 学生在体验岗位真实情境的同时，对专业技术操作流 程、执行原则、注意事项等有初步的体系化了解。
课中，教师以学生为中心，以真实临床病例贯穿 教学全过程，采取对对碰、动画、游戏、口诀、病例变体 自主解析等方式 ， 帮助学生在游戏中掌握相关知识; 对于技术操作，通过设置案例变体、情境陷阱及快问 快答等方式，将原本容易产生片面和局限认知的关键 技术流程立体化、真实化，并通过口诀、反面案例等形 式，向学生强调遵守规范、严谨负责的专业态度的重 要性，在学生练就过硬专业操作技能的同时，渗透专 业素养、人文关怀等内容，实现“润物细无声”的效果。 概括来说，在课程中添加临床案例、视频及科研成果， 有助于护生了解专业、热爱专业，增强专业认同感、找 准人生目标，从而在心里埋下种子，将来实现更好的 成长与发展[8]。
课后，教师通过在线测试，了解学生对本课理论 内容的掌握情况，并将学生的问题点糅进临床模拟病 例，在临床模拟实训过程中对学生进行指导，引导学 生巩固所学知识，强化对临床护理工作的认知，培养 他们分析、解决问题的能力 。同时，教师可以利用大数 据技术，对学生的学习过程、学习成绩进行量化分析， 以便及时掌握学生的学习态度、学习效果等情况[9]。
( 四)有助于培养学生评判性思维能力
教师要运用现代信息技术手段进行教学资源开 发，通过应用微信平台、人卫慕课平台、泛雅学习通平 台、各大专业网站的资源，使教学内容由单一化向多样 化转变，以适应学生的个性化需要，提高教学效率 。通过微课视频、临床案例、教学 PPT、动画视频等可增强 教学趣味性和直观性，突破教学难点，同时把理论和实 践有机地融合在一起，有助于强化学生职业素养，对接 临床岗位需求，做到“教—学—做”理实一体化。
教师应以学生为中心，充分发挥学生主观能动性， 使学生成为课堂的主人，并通过线上发布临床任务， 引导学生积极主动地参与课堂，强化“教”与“ 学”的互 动 。同时，通过案例教学、角色扮演、模拟病房、新闻和 动画案例教学、校内实训、临床见习等多种手段，使学 生掌握基本的护理学知识和基本的护理学技能，明确 护理人员应具备的职业素养 。在此过程中，学生主动 寻找问题真相、分析问题的意愿较强，会主动对资料 进行删选，并结合情境解决问题，进而可使评判性思 维不断发展，评判性思维能力得到提升[10]。
总之，O2O 混合教学法在“护理学基础”课程中的 应用研究中， 教师要通过教学平台全程跟踪记录教 学过程，将学生的课前自主学习情况、课中学习参与 情况、课后拓展任务完成情况进行记录分析，为最终 的学情汇总提供数据支撑 ， 同时引入临床导师评价、 学生自评、学生互评，形成贯穿教学全程的多元评价 体系，实现以评促教。学生在教师的引导下，可培养独 立学习、解决问题和合作探究的能力，最终有效达成 学习目标。
参考文献 ：
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[9] 程旺开,李囡囡.基于云班课的线上线下混合式教学模式在高职 微生物学教学中的探索与实践[J].微生物学通报,2018.45(4):927- 933.
[10] 张瑞花.混合式教学在护生评判性思维能力培养中的应用[J].卫 生职业教育,2020.38(7):77-79.
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