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摘要：文章选取 2020年 1 月至 2021 年 12 月在海军军医大学第一附属医院长海医院临床教学培训中心实 习的 100名医学生作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组(n=50.采用传统教学法)和观察组(n= 50.采用 BOPPPS 联合情景模拟教学法)，探讨 BOPPPS 联合情景模拟教学法在医学生气道管理实训中的 应用，结果显示，观察组学生的理论知识考核与技能实操考核成绩、学习主动性得分、批判性思维倾向得 分均优于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05);观察组学生对教学的评价也优于对照组，且差异有统计 学意义(P<0.05)。
关键词：气道管理实训,BOPPPS,情景模拟教学法,医学生
医学生毕业上岗后将直接面对病患，作为以拯 救危急病人生命为己任的主体力量，他们的临床急 救技能实训结果的好坏直接关乎患者的生命安全， 而掌握有效的气管管理技能对患者的急救及转运有 很重要的作用， 因此对医学生进行全面而详细的临 床急救技能实训是十分有必要的。但在气道管理实 训教学过程中，学生在学习方面对教师依赖性较强， 缺乏学习的主动积极性，在将理论知识转化为实际 应用的能力方面也有一定欠缺，导致临床实训质量 参差不齐，没有达到预期效果，故进行有效的教学方 式改革势在必行[1-2]。国外的一项研究显示，情景模拟 作为有效的教学方法已被广泛使用，其有别于传统 临床实习，学习效率更高，有利于对实践能力、批判 性思维的培养。同时，BOPPPS 起源于加拿大，是北 美地区高校教学技能实训机构提出的一种有效的 课程设计模式[3-4] 。其由引言、学习 目标、前测、参与 式学习、后测、总结六个基本模块构成，即利用这六 个模块组成一个完整有效的课堂环节，每个模块都 设有相关的教学目标，同时以师生参与式互动学习 为主，这种教学方式对很多学科来说都具有很好 的实践性[5] 。BOPPPS 和情景模拟教学法的优点正 好可以弥补气道管理实训中的不足，如在实训过程 中，教师可通过鼓励医学生积极参与课程学习与 探讨，激发医学生的主动性，而此时情景模拟能够给 医学生创造一个模拟的操作环境，提高临床实训质 量。本研究通过教学干预取得了一定的效果，现报 告如下。
一、资料与方法
( 一)一般资料
笔者选取 2020年 1 月至 2021 年 12 月于海军军 医大学第一附属医院长海医院临床教学培训中心(以 下简称“培训中心”)参与气道管理实训的 100 名医 学生作为研究对象，按随机数字表法，将所有医学生 平均分为对照组和观察组，两组各 50名医学生。其 中，对照组男生有 23名，女生有 27名，年龄为 19~25岁， 平均年龄为 22.16±1.12 岁;观察组男生有 24名，女生 有 26名，年龄为 18~25 岁，平均年龄为 22.29±1.04岁。 两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P >0.05)， 具有可比性。
本研究中，带教教师自培训中心中级以上职称且 具备教师资格证的人员中遴选而来。所有带教教师均 具有扎实的理论知识、高尚的职业道德、过硬的心理 素质、强烈的责任心、丰富的沟通技巧，研究期间未出 现辞职或长时间请假(缺席)等离岗状况。纳入标准： 所有参加培训中心气道管理实训的医学生，且对本研 究了解并自愿参加，已签订知情同意书。剔除标准：研 究期间无故退出者;未遵守本研究相关规定者;中途 无法继续进行，自行终止者。
(二)研究方法
根据教学大纲(最新版)，并结合培训中心对医学 本科实训生的气道管理培养要求展开实训，其中对照 组采用传统教学法进行授课，而实验组在传统教学的 基础上于理论课中联合 BOPPPS，于实验课教学中联合 情景模拟教学法进行授课。
1.对照组。对照组采用传统教学法，教学主要包 含理论知识授课、气道管理操作示范两大部分，在此 过程中，教师应及时解决学生学习的疑惑与不解，并 传授基本操作实验方法，最后点评学生学习、讨论过 程中存在的问题，并根据相关问题进行讲解。理论教 学主要是根据教学要求与标准，开展气道管理基础 理论知识的授课，授课内容包含人工气道定义、人工 气道 目的、人工气道建立指征、人工气道类型、人工 气道管理方法(如何湿化气道、如何管理气囊、如何 吸引声门下、如何吸痰、如何观察用到的相关机械通 气参数、如何进行意外拔管、人工气道建立与撤离的 时机等)等方面 。具体安排如下：①教师于授课前 3 天通过 QQ 或微信等网络工具发布预习教案，要求学 生事先了解需要学习与掌握的内容;②在上课过程 中，先由教师对部分知识进行讲解，且授课过程中可 加入随堂测试，以加深学生对知识的掌握程度，再根 据案例问题组织学生分组学习，将 50名对照组的学 生随机分成 10 组，每组 5 人，最后随机抽取小组展 示讨论结果。
实验教学中，学生分组与师资情况如下：随机将 50 名学生分到 2 个实验室，5 组/实验室，5 人/组，1 位授课教师负责 1 个实验室，在教师传授具体实验 操作流程后，5 组学生按照相关理论知识完成实验， 主要对学生气管管理操作能力进行考核，在操作过 程中，教师可记录下每组学生操作的失误之处，这样 能考查学生的实际操作能力，该环节的时间 为 60 分钟 。课程结束后，学生应完成案例的理论答疑， 即教师发放理论作答题 目，学生按 自 己的理解 自行 答题，时间为 30 分钟 。考评小组构成如下：考核教 师现场评分(学生操作规范性与适宜性);理论成绩 由阅卷教师批阅。最终考核成绩由现场评分和理论 成绩构成。
2.观察组。观察组采用 BOPPPS 联合情景模拟教 学法，首先教师在开展 BOPPPS 前 3 天发布通知，让 学生提前预习并查阅资料，之后教师要以机械通气患 者为例，根据 BOPPPS 的 6 环节进行教学设计：①第 一部分“B”，即导言，该部分以引出主要的授课内容 为主，教师向学生讲解机械通气典型病例(患者张 某，男，58岁，咳嗽病程 5 年，此次病情加重来我院治 疗，进行压力控制机械通气治疗);②第二部分“O”， 即学习目标，本部分要求教师明确告知学生此节授 课的 目标，即研究患者出现咳嗽的原因及治疗的方法、机械通气患者准确的吸痰时机、怎样进行痰液湿 化等;③第三部分“P”，即先测或摸底，为了能够及时 调整授课重点，了解学生基础知识掌握情况，教师应 进行中途知识测试，测试的内容应围绕机械通气和 吸痰，可包括吸痰指征、吸痰注意事项及操作步骤、 气道湿化方法等方面，而测试的方式有两种，一是线 上测试，一般用“学习通”软件与雨课堂公众号发布 测试题，主要以选择题为主，另一种是线下测试，教 师可以发放测试的纸质版题目，或者可以现场提问 学生;④第四部分“P”，即参与式学习，以小组讨论为 主，本部分设计内容的基本框架是以机械通气患者 为例，教师公布案例并设置问题，让学生通过查阅文 献与资料撰写案例设计， 以小组为单位解决上述问 题，具体可将观察组 50人分成 5 个小组，每组 10 人，在案例的设计中，应包含咳嗽的病因学、发病机 制、临床症状和体征、鉴别诊断要点、主要治疗措施 等教学内容，操作教学课堂上，小组抽签进行汇报， 汇报的方式多样，包括 PPT 讲解、视频拍摄、绘画思 维导图等，教师应观察并记录存在的问题，并在模 拟结束后及时纠错;⑤第五部分“P”，即后测，为了 了解学生对气管管理教学内容的掌握情况，相关测 试应贯穿全过程， 以便教师全面准确地了解学生掌 握知识的情况，此阶段以客观题为主要测试类型; ⑥第六部分“S”，即总结，教师要梳理本次教学主要 内容，检查医学生是否达到要求的教学目标，且各小 组之间应采用 自评、组间他评、教师评价等多种方 式，让学生从多角度发现自身存在问题，从而优化 改进，这样也有助于教师发现教学问题。
采用情景模拟法完成实验教学，学生分组与师资 情况如下：随机将 50名学生分到 2个实验室，5 组/实 验室，5 人/组，1 位授课教师负责 1 个实验室。以小组 形式完成情景模拟教学，具体包括以下三个方面的内 容：①撰写情景案例设计稿，具体各小组根据气管 管理临床经验和理论授课中的要点进行编撰，需包 含患者基本情况、现病史、临床表现、主要治疗手段、 诊疗经过等，编辑完成后，在小组内进行讨论，并由教 师统一收集修改，筛选出合适的案例;②进行案例模 拟练习，即实训课前 1 星期，教师将修改完善后的案 例发放给学生，并对操作要点进行详细讲解，要求各 小组结合案例在模拟人身上进行模拟机器通气操作， 该环节时间为 60分钟;③理论作答，案例模拟完成后， 教师发放理论作答题目或通过网络形式发放测试题目，主要包括气管管理操作流程和要点等方面内容， 该环节时间为 30分钟。实训评价同对照组。
(三)评价方法
1.理论知识与技能实操。理论知识考核采用闭卷 形式开展，考核题目类型有单选题、多选题、案例分析 题，总分设置为 100分，由教研室教师参考统一标准 进行流水批阅。技能考核则根据气道管理操作要求开 展，总分同样设置为 100分。
2.学习主动性与批判性思维倾向。分别利用学习 主动性量表[6]、批判性思维能力测量表[7]进行学习主动 性评分、批判性思维能力评分。学习主动性量表包含 5 个维度，合计 21 个条目(总分 21~105 分)，得分越高 表示学习主动性越强，该量表 CVI 为 0.86.批判性思 维能力测量表包含 7 个维度(总分为 70~420分) 。具 体可划分为四个等级：倾向与批判性思维严重对立(总 分<210分);批判性思维与倾向处于矛盾范围(总分 210~279分);正性批判性思维倾向(总分≥280分) ; 批判性思维倾向很强(总分≥350分) 。该量表 CVI 为 0.89.克朗巴哈系数为 0.90.
3.教学效果。学生对教学效果的评价采用问卷自 评，具体从满意度、对以后学习的帮助和分析解决问 题的能力方面进行调查，每一项以10分计，总分 30分。
(四)统计学方法
采用 SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料用 n(%)表示，采用χ2 检验;计量资料用(xZ±s )表示，采用 t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
二、结果
(一)理论知识与技能实操
观 察 组 学生 理论 知 识与 技 能实 操 考 核 成 绩 均 高 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，如表 1 所示。
(二)学习主动性
观察组学生学习主动性得分(如学习驱动力、学 习 目标、深入学习、控制学习、扎实学习) 均高于对 照组，差异有统计学意义(P<0.001) ，如表 2 所示。
(三)批判性思维倾向
观察组学生在寻找真相、开放思想、分析能力、 系统化能力、自信心、求知欲和认知成熟度方面的评 分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，如表 3所示。
( 四)教学效果
教学效果评价显示，观察组学生在满意度、对以 后学习的帮助及分析解决问题的能力上的评分均 明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，如表 4 所示。
三、讨论
气道管理是一门综合性很强的学科，涵盖了解剖 学、生理学、创伤与急救、护理学等多门专业的内容。 只有进行全面系统的学习，学生才能有效掌握气道管 理相关内容，为更多病患的救治带来福音。进入实习 阶段的本科生已经完成气道管理的相关理论学习，但 在实际工作中仍需要根据患者的具体情况选择正确 的管理工具，做到具体问题具体分析，这需要学生拥 有较高水平的临床思维能力和解决问题能力。传统气 管插管教学无法开展现场示范教学，学生实际操作的机会本就稀少，又要求医学生上岗后在最短时间内熟 练掌握急救相关操作技能，这对教学质量提出了较 高的要求[8] 。因此，深入开展医学生的临床技能实训 是非常有必要的。BOPPPS 教学模式秉持以学生为中 心的教学理念，教学过程中注重参与互动，将课堂中 的“教”与“学”有效融合，实现了教学理论与教学实 践的完美结合。 这种教学模式十分重视教学过程，通 过对教学过程进行合理有效的设计与规划，明确教 学的每一步骤，积极引导学生主动参与课堂学习，有 效激发学生自我学习的兴趣，有利于学生学习主观 能动性的充分发挥[9-10]，能有效引领学生积极主动地 参与课堂教学，实现提高教学质量和教学效果的目 的，具有较高应用与研究价值，但这种教学模式也不 可避免地存在一些问题，如稳定的教学步骤会导致 教学模式的僵化[11]。情景模拟法教学法是一种利用模 拟技术创造出高仿真度的标准化模拟病人和模拟临 床情景的教学方法，可以通过替代真实病人，让学生 进行临床相关知识的学习与实际操作，进而使其更 好地掌握相关的临床知识和实践操作。 目前，大部分 西方国家已经将情景模拟教学法应用到气道管理实 训教学中，积累了大量的实践经验，通过查阅文献资 料可以发现，情景模拟教学法确实可以有效提高学 生气道管理相关技能的掌握程度[12]。国内学者陆续报 道了情景模拟教学法在初级气道管理(如气管插管、 球囊-面罩通气等) 实训教学中应用的一些研究，研 究结果显示，只要对低年资住院医师及高年资住院 医师进行约 30分钟的模拟医学实训，这些住院医师 都可以很好地完成这些操作， 且熟练掌握这些操作 技术的要领，这为基层医院的医务工作者操作和开 展气管管理提供了可能性[13]。
本研究结果显示，在进行两组学生成绩比较时， 观察组学生的理论知识考核成绩、实践操作考核 成 绩、学习主动性 总分等均 明显优 于对照 组 (P< 0.05) 。这可能与 BOPPPS 情景模拟教学法联合应用 实现了优缺点互补有关，两者联合应用一方面提高 了教学效能，促进了学生自主学习，提高了学生理论 知识与技能实操考核成绩，另一方面提升了学生的 学习主动性，在实训过程中，学生能明确学习目标并 完成由被动接受到主动接受的角色转变，增加了学 习的驱动力，且在学习过程中，为了让自己充分准备 的学习成果与展示得到教师及同学的认可，其往往会集中精神聆听、分析问题，找出其中的不足，并进 行相互讨论直至问题解决，这对加深和巩固相关知 识及操作提供了极大的帮助。同时在实践课中，利用 情景模拟教学法，医学生可以更好地参与教学并逐 步达到全面覆盖，此过程可极大地提升学生的动手 能力。此外，两法的联合应用提升了学生的批判性思 维能力，在答题方面学生能够灵活运用理论知识， 并在操作演练中运用临床思维思考问题。 问卷调查 结果显示，观察组学生的满意度、解决问题能力等均 明显优于对照组(P<0.05) ，说明 BOPPPS 联合情景模 拟教学法能明显提高医学生学习效率，激发医学生 学习兴趣。
综上所述，在气道管理实训中，采用 BOPPPS 联 合情景模拟教学法，能激发学生的学习兴趣，提高学 生的临床操作技能，有助于提高学生批判性思维能力， 从而增强临床教学效果。
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