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摘要：为了探究大学生压力和压力信念与躯体化、抑郁及焦虑的关系，文章采用一般情况问卷、压力信念量 表、躯体化症状自评量表、9 项简易患者健康问卷、焦虑自评量表及大学生压力量表在秋季学期结束时对164 名大学生进行问卷调查，以统计分析大学生压力来源、压力大小及压力信念、躯体化、抑郁和焦虑的评分，结 果显示，大学生压力大小和压力信念尤其是消极压力信念对其躯体化得分、抑郁得分和焦虑得分均有正向作 用，即压力大小和消极压力信念是躯体化、焦虑和抑郁的危险因素，这提示在疏导大学生压力的时候，需要关 注大学生对待压力的态度，积极引导他们有效地控制压力，从而降低压力的负面影响。
关键词：压力,压力信念,躯体化,焦虑,抑郁
世界卫生组织在《心理健康促进行动方案(2020 年—2030 年)》中将心理健康描述为人类健康的基础。 心理健康问题是导致残疾的首要原因，也是世界范 围内的一个主要公共卫生问题[1]。具体来说，抑郁、焦 虑、压力被认为是心理健康的重要指标，需要及时进 行干预治疗[2] 。 同时，抑郁、焦虑、压力也与躯体化症 状密切相关 。躯体化症状是指患者主诉有反复出现 但医学检测却呈现阴性的身体症状， 这种疾病通常 与心理因素相关[3] 。西班牙一项针对 1 074 名大学生 进行横断面研究的结果显示：大学生有中度抑郁症状 的比例为 18.4%、有焦虑症状的比例为 23.6%、有压 力症状的比例为 34.5%[4] 。有调查显示，中国东部青 少年躯体化倾向总阳性率为 12.1%，回归分析显示焦 虑和抑郁得分与青少年躯体化倾向显著相关[5]。
大学生心理健康问题越来越受到社会和学校的 关注和重视。刚成年的大学生正处于青少年晚期向成 人早期过渡的关键阶段，面临着生活和心理的诸多变 化，是抑郁症的高发群体。此前的一项研究发现：综合 性大学本科生中有 11.8%的人有重度或中度躯体化 症状;严重焦虑症状者占调查总体的 7.8%;严重抑郁 症状者占比为 23.3%。 由于大学生的特殊性，伴随社 会要求附加条件的增多，不论是就业、考研还是留学 的压力都在不断增加，故每年出现心理健康问题的在 校大学生数量呈现逐步上升的趋势。因此本研究希望 进一步探究压力和压力信念对大学生的心理健康状 况的影响，尤其是消极压力信念与躯体化和焦虑抑郁 症状之间的关系。
心理压力是指由刺激应激引起的心理和生理的 综合性变化[6]。慢性心理压力会导致焦虑、抑郁情绪的 体验，这说明焦虑和抑郁之间也存在密切的相关性 。 拉弟顿(Laferton) 等[7]提出的“压力信念(Beliefs About Stress) ”是指人们关于压力对其健康造成影响(如积极 或消极) 的感知，以及能否掌握压力带来的影响 。它包 含三种信念：积极压力信念，认为压力对健康和思维 起促进作用;消极压力信念，认为压力对健康和工作 表现是不利的;压力可控信念，个体是否能有效地控 制压力 。压力信念对人们身心健康的影响最先由凯 勒(Keller) 等[8]在健康调查中进行考察 。有研究表明， 消极压力信念可能与各种医学上无法解释的疾病有 关[9] 。同时，认为“压力会对健康造成消极影响”和报告 高度压力的群体，死亡风险会增加到 43.0%;那些认为 “压力对健康没有影响或很少影响”的群体，即使同样 报告了高度压力，其死亡风险却并不会增加。
为了测量不同人对待压力的态度，拉弟顿(Laferton) 等在 2018 共同编制了压力信念量表 (BASS)，并在 当地大学生中进行测试 。该量表在国外大学生群体中 获得了良好的信度和效度的指标，并被许多国外学者 采用[10]。此前的研究发现，压力信念是决定压力反应的 一个独特并有效的可变因素，它会影响压力下人们的 健康和表现 。压力信念不同于其他影响压力的变量 (如个体当前所处环境下的压力数量和大小， 以及如 何面对压力的方式等)， 是指个体对压力本身的一种 属性和预期[11] 。具有积极压力信念的个体在面对压力 时会表现出更灵活的生理反应，更倾向于积极地应对压力，对健康和表现都持乐观态度;而持有消极压力 信念会对个体的健康和表现产生消极的影响。相关研 究结果还表明，积极压力信念让压力知觉处于较低的 水平，而此时的抑郁和焦虑症状减少，可以预测更高 水平的工作表现和生活满意度[12] 。消极压力信念也是 学业压力下躯体症状变化的有效预测因素，并能预测 6~8 周后的考试周感知到压力水平的增加 。消极压力 信念会影响大学生的心理健康，会导致抑郁焦虑的感 受和身体不适的症状[13]。
本研究旨在探讨我国大学本科生压力和压力信 念(尤其是消极压力信念) 对躯体化、焦虑与抑郁相关 症状的相关性及其贡献。此次研究选择在压力较大时 (考试周) 测量被试的压力、压力信念、焦虑、抑郁和躯 体化得分，首先分析压力来源;然后进一步分析压力 大小及不同压力信念与躯体化、焦虑及抑郁的关系;最 后分析焦虑、抑郁得分和躯体化得分的相关性。
本研究希望通过分析，能够明确大学生压力的主 要来源;探究压力大小和压力信念对焦虑、抑郁和躯 体化的影响，尤其是消极压力信念对焦虑、抑郁和躯 体化影响的大小，同时考察压力信念在压力大小与躯 体化、抑郁和焦虑症状之间的中介作用 。同时，期望借 由本项目的研究结果为大学生的心理干预提供指导 和参考信息。
一、对象与方法
(一)调查对象
本次研究面向在校大学本科生，选择在被试压力 较大的秋季期末考试的 2 周内发放问卷 。共发放调 查问卷 172 份，剔除无效问卷 8 份(问卷有效回收率 95.35%)，最终得到有效问卷 164 份;其中男性 58 名 (35.37%)，女性 106 名(64.63%);年龄为 18~22 岁，平 均年龄为 19.42±1.07 岁。
(二)调查方法
1. 一般情况问卷 。根据研究目的确定的一般情况 问卷包括大学生被试的性别、年龄、年级基本信息和 压力来源等个人信息。
2.压力信念量表(BASS) 。压力信念量表(BASS) 共 15 项，包含三个维度：消极压力信念(8 项) 、积极压力 信念(4 项) 、可控压力信念(3 项) 。采用 1~4 分四级评 分法，即从“1=完全不同意”到“4=完全同意”，得分越 高，表示该信念越强 。分别计算三个维度的得分可以 发现，其中每个维度得分均与该信念呈正相关 。该量 表在国内大学生被试群体中的信度和效度已经得到证实[14]，其在本研究中的克朗巴哈系数 (Cronbach’s alpha) 为 0.80.
3.躯体化症状自评量表(SSS-8) 。躯体化症状自评 量表(SSS-8)共 8 项[15]，采用 0~4 分五级评分法，量表总 分用以评价症状负担。负担程度每上升一个等级，患者 就医频率增加 53%。该量表具有良好的信效度，在本研 究中的克朗巴哈系数(Cronbach’s alpha)为 0.80.
4.9 项简易患者健康问卷(PHQ-9) 。9 项简易患 者健康问卷(PHQ-9) 共 9 项[16]，采用 0~3 分四级评分 法，总分越高代表抑郁症状越严重 。该问卷用于筛查 和评估抑郁症状，为美国重性抑郁障碍诊断标准，在 北美广泛使用。PHQ-9 已经被翻译为中文，且在中国 成年人及青少年人群中的信度和效度已经到证实[17]。 《中国抑郁障碍防治指南》(第二版) 也推荐使用该问 卷 。其在本研究中的克朗巴哈系数(Cronbach’s al- pha) 为 0.89.
5. 焦虑 自评量表(SAS) 。焦虑自评量表(SAS) 共 20 项[18]，正向评分 15 题，反向评分 5 题 。采用 1~4 级 评分，总分越高代表焦虑症状越严重 。该问卷用于评 估焦虑个体的主观感受，是衡量焦虑症状轻重程度及 制定治疗方案的主要依据 。于 1971 年由郑氏(Zung) 编制， 按照中国常模结果，SAS 标准分的分界值为 50 分，且内部一致性良好[19]。本研究中该量表的克朗巴哈 系数(Cronbach’s alpha) 为 0.83.
6.大学生压力量表 。大学生压力量表共 30 项，包 含三个分量表：学习烦恼、个人烦恼、消极生活事件。 采用 0~3 分四级评分法，理论分数范围是 0~90 分，总 分越高代表压力越大。该量表及其分量表信度效度可 靠[20]，在本研究中的克朗巴哈系数(Cronbach’s alpha) 为 0.96.
(三)统计分析方法
接受调查的大学生通过网上问卷星平台在线填 写调查问卷 。通过软件设置每道测试题均为必填内 容，同一被试只能填写一次 。问卷中不涉及隐私内容， 对所有问卷涉及的内容都将遵循保密原则。
采用 SPSS 22.0 软件和 Excel 进行统计学分析，通 过描述性分析、相关分析和多元线性回归来检测大学 生压力来源、压力大小及压力信念和躯体化、焦虑和 抑郁症状之间的关系。
二、结果
(一)一般资料描述
164 名学生中有 120 人(73.17%) 躯体化评分在 4分及以上，平均评分为 6.02±3.74 分;其中有 56 人 (46.67%) 处于轻度躯体化水平、54 人(45.00%) 处于 中度躯体化水平、7 人 (5.83%) 处于中重度躯体化水 平、3 人(2.50%) 处于重度躯体化水平。
164 名学生中有 116 人(70.73%) 抑郁评分在 5 分 及以上，平均评分为 7.43±5.05 分;其中有 67 人(57.76%) 处于轻度抑郁水平、35 人(30.17%) 处于中度抑郁水 平、12 人(10.34%) 处于中重度抑郁水平、2 人(1.72%) 处于重度抑郁水平。
164 名学生中有 36 人(21.95%) 焦虑评分大于标 准评分 50 分，平均评分为 43.48±10.16 分;其中有 25 人(69.44%) 处于轻度焦虑水平、7 人(19.44%) 处于中 度焦虑水平、4 人(11.11%) 处于重度焦虑水平。
结果显示，抑郁、焦虑症状往往伴随躯体化症状 同时出现。但部分出现躯体化症状的学生并没有表现 出明显的精神心理问题，故针对这类学生应该及时关 注并缓解其心理压力。
(二)压力来源分析
分析显示，绝大多数大学生认为最主要的压力来 源是自身因素(44.4%) 和学校压力(37.8%);其次是社 会因素(10.8%) 与家庭因素(7.0%) 。
(三)压力及压力信念与躯体化症状的回归分析
如表 1 所示，躯体化线性回归分析结果显示，压 力大小和消极压力信念对躯体化症状影响显著(P≤ 0.001)，且消极压力信念(β=0.41) 的影响大于压力大 小(β=0.26) 。这说明消极压力信念对躯体化的影响大 于压力本身的影响 。VIF<5 意味着不存在多重共线性 问题。
(四)压力及压力信念与抑郁评分的回归分析
如表 2 所示，抑郁多元线性回归分析结果显示， 压力大小和消极压力信念对抑郁症状影响显著(P≤0.001)，消极压力信念(β=0.51) 的影响大于压力大小 (β=0.27) 的影响 。这说明消极压力信念对抑郁的影响 大于压力本身。
(五)压力及压力信念与焦虑评分的回归分析
如表 3 所示，焦虑多元线性回归分析结果显示， 压力大小和消极压力信念对焦虑症状影响显著(P≤ 0.001)，消极压力信念(β=0.45) 的影响大于压力大小 (β=0. 14) 的影响 。这说明消极压力信念对焦虑的影响 大于压力本身的影响。
(六)抑郁、焦虑和躯体化评分的相关分析
如表 4 所示，抑郁、焦虑和躯体化评分的相关分 析结果显示，躯体化和抑郁(r=0.73.P<0.01) 、焦虑(r= 0.66.P<0.01) 之间显著正相关 。这说明抑郁和焦虑的 心理状态会导致躯体化症状加重。这与前人研究结果 一致， 证明患者的躯体化症状并非由器质性病变导 致，而是由抑郁和焦虑的心理状态造成的不适体验。
(七)压力与躯体化、抑郁和焦虑症状：中介效应 的检验
如图 1、图 2、图 3 所示，相关分析结果表明，本研 究涉及的所有变量间均存在显著的相关性，满足中介效应检验的前提条件 。以躯体化评分、抑郁评分、焦虑 评分为因变量，以压力大小为自变量，以消极压力信 念为中介变量进行分析。显著性检验采用偏差校正的 Bootstrap 法，有放回地重复取样 1 000 次，如果 a 和 b显著，且 c’不显著，为完全中介;如果 a 和 b 显著，且 c’显著，且 a、b 与c’同号，则为部分中介作用。
通过进行回归分析可发现，所有回归方程均显著。 因此，消极压力信念在压力与躯体化评分之间起部分 中介作用。各回归方程回归系数值分别为 c=0.09**，a= 0.14**，b=0.30**，c’=0.05**，具体如图 1 所示 。消极压力 信念的效应占比为 45.50%， 即中介效应占总效应的 45.50%，起到部分中介作用。
消极压力信念在压力与抑郁评分之间起部分中 介作用， 回归方程回归系数值分别为：c=0. 14**，a= 0.14**，b=0.50**，c’=0.07**，具体如图 2 所示 。消极压力 信念的效应占比为 50.20%， 即中介效应占总效应的 50.20%，起到部分中介作用。
如图 3 所示， 回归方程回归系数值分别为：c= 0.21**，a1=0.14**，b1=0.88**，c’=0.08*，消极压力信念的效 应占比为 100.00%，起到完全中介作用 。但可控压力 信念的回归系数 c=0.21**，a2 =-0.01**，b1 =-0.93**，c’=0.08*，即中介作用不显著。
三、讨论
通过调查可以发现，自身因素和学校因素都是大 学生主要的压力来源。处于学校大环境下的学生难免 会受到当下所处环境的影响，且在期末考试来临时， 他们更多考虑的是当前需要迫切完成的任务，即以取 得不错的成绩或通过考试为首要任务，以此提高学习 成绩，同时这也是提高自我实现和自尊的表现，尤其 是当学习压力增大时，可能会使其对其他影响不大的 事情的关注度降低，从而使其更加专注于自身的学习。 压力源指的是所有可以被个体感觉到并产生正向或 负向影响的压力反应事件或内外环境的刺激[21] 。有研 究者提出学业压力主要分为两种：一种是内在的，即 学生对所有学习活动的主观感受和心理需求等;另一 种是外在的，是外界可能高出自身应对能力的客观因 素[22] 。同时，也有研究发现，由于大学生内部因素和外部各类压力的影响，当代大学生心理问题日趋严重[23]。 压力的产生是不可控的，未来或许可以从压力信念的 角度入手降低压力对个体的负面作用，从而进一步分 析压力来源与压力信念之间是否有联系 。另外，也可 通过个人能掌握的方式，如回避压力源，从而减小压 力对个体造成的消极影响。压力信念可能会影响个体 对压力情境信息的解读方式，进而影响个体对压力的 行为反应和身体健康状况[24]。近些年的研究表明，大学 生主要压力的来源是学业压力，大学课程多、种类繁、 难度大，对自主学习要求增加，这些变化对大学新生 具有一定的挑战性 。 同时，部分学生缺乏专业兴趣和 专业认同感，这也使得其学业压力较大。
本研究通过多元线性回归发现，大学生压力大小 和压力信念尤其是消极压力信念对其躯体化得分、抑 郁得分和焦虑得分均有正向作用。即压力的大小和消 极压力信念是躯体化、焦虑和抑郁的危险因素 。 同时 研究还发现在回归分析中， 消极压力信念对躯体化、 抑郁和焦虑的影响远远大于压力大小本身的影响。事 实上， 当代大学生的压力往往是由时代大环境造成 的，大都难以直接改善 。但是压力信念可以通过对认 知的调整和训练来改善，本研究结果提示，可以通过 认知训练和心理疏导来改善大学生的压力知觉和压 力信念，即改善消极压力信念并将其转变为可控压力 信念和积极压力信念 。研究发现，消极压力信念对人 们对待日常生活中的压力源情感反应有调节作用[25]。 另外，在焦虑回归分析中发现，可控压力信念起到显 著的负向作用，也就是说，可控压力信念是焦虑的保 护因素。
本研究结果显示，压力和消极信念是躯体化、抑 郁和焦虑的危险因素 。相关分析发现，抑郁和焦虑与 躯体化症状有密切的相关性，提示压力和消极信念会 造成的一系列负面影响;抑郁、焦虑和躯体化有相互 作用和影响。本研究考察压力信念在压力对躯体化症 状、抑郁症状和焦虑症状的影响中是否起中介作用， 结果显示，消极压力信念在压力与躯体化评分之间起 部分中介作用;在压力与抑郁评分之间起部分中介作 用;在压力和焦虑评分之间起完全中介作用。但同时， 可控压力信念的中介作用不显著 。因此，研究结果提 示，改善消极压力信念可能是扭转不良心理、改善躯 体化症状的关键 。克拉姆(Crum) 等[26]发现不同的压力 信念会影响个体处理压力的行为方式及心理体验。消 极压力信念者对压力产生的作用持悲观态度，他们认为压力会损害身体健康，造成负面影响，他们最主要 的动机是避免压力或尽量管理压力，以避免压力造成 的负面影响。这种对压力的恐惧和逃避策略不仅会导 致更糟糕的认知和情感结果，也更容易让个体感到抑 郁和恐惧。相反，克拉姆(Crum) 等认为，积极压力信念 者相信压力有助于提高学习效果和工作效率。他们将 压力看作挑战或契机，其动机是接受并利用压力来改 善自己 。他们倾向于采取积极的行动满足自己的需 求，并在紧张的环境中实现自我实现和价值目标 。因 此积极压力信念者不会逃避压力， 甚至会渴望压力， 这也是他们不会轻易患上抑郁症的原因。相关研究表 明， 采取积极应对方式的策略可能有助于减少抑郁、 焦虑和压力等负面情绪的发生[27] 。与积极或消极压力 信念不同，压力可控信念并不是对压力有关后果的看 法，而是对应对压力有效性的评估或控制 。具有高压 力可控信念的人在压力管理方面有更强的效能感，因 此他们会在压力情况下采取更积极的态度和策略应 对压力，所以他们通常拥有更好的心理健康水平[28]。从 人格角度进行分析可发现，消极压力信念与神经质呈 显著正相关关系，与尽责性、宜人性、外倾性、开放性 呈显著负相关关系[29] 。压力信念这一概念在国内外都 是相对新颖的概念，本研究发现压力信念的影响大于 压力本身的影响 。因此，改变人们的认知方式，即对压 力的看法与态度可减少抑郁与焦虑的发生率 。另外， 也有前人的研究显示，压力信念对青少年改善生活困 扰事件的看法有一定的作用，可以减少他们在遇到挫 折时产生的冲动[30] 。这些研究结果可为临床实践提供 新思路，即可从改变患者对待压力的认知态度入手进 行干预治疗 。对大学生而言，不论是通过自主转变自 身看法，还是借助教师和同学的帮助改变对待压力的 认知，将消极的态度转变为积极态度，都可以激发他 们的学习动力和潜力，使其保持正确的对待生活和学 习的态度及行为模式。
本研究的被试群体是来自多所大学的本科生，不 能完全代表当代的大学生。而且研究样本中年轻女性 占多数，费舍尔(Fischer) 等认为因为女性更敏感，更 容易受到影响(医学上无法解释的疾病) 。但本研究发 现性别差异不显著，对研究结果影响不大 。因此或许 未来可以在扩大样本量后，再研究不同年龄层次和不 同生活方式的人们压力信念与心理健康的关系。
总之，本文对 164 名在校本科生进行调查发现：压 力大小和压力信念(尤其消极压力信念) 对躯体化得分、抑郁得分和焦虑得分有正向作用;且消极压力信 念对躯体化、抑郁和焦虑的影响远远大于压力大小本 身的影响。消极压力信念在压力与躯体化评分之间起 部分中介作用;在压力与抑郁评分和焦虑评分起完全 中介作用 。此次研究提示，教师可以通过认知训练和 心理引导改善大学生对认知压力的信念，增强学生的 可控压力信念和积极压力信念，尤其需要改善其消极 压力信念 。具体而言，教师要真正了解学生对待压力 的态度，进而从认知层面入手，细化训练的措施并改 变引导的方式，使学生更有针对性地采取措施 。 同时 鼓励学生采用积极的方式应对压力，转变消极的态度 和处理方式，以达到改善消极压力信念、扭转不良的 心理和躯体化症状的目的 。 已有研究证明，消极的应 对方式是使压力造成负面后果的因素之一[31] 。所以从 改变大学生对待压力的态度和应对方式入手，可以在 一定程度上改善大学生的心理健康状态。
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