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摘要：为了探索混合式教学模式在临床麻醉学教学中的应用效果，文章选择广东医科大学 2018 级临床麻 醉学专业 68 名本科生为研究对象， 将其随机分成 A、B 两个班级， 其中A 班运用混合式教学模式进行教 学，B 班运用多媒体 PPT 课件进行授课，结果显示，A 班学生理论成绩(90.41±4.37)明显高于 B 班学生的 理论考试成绩(81.53±3.92)，差异有统计学意义(P<0.05);A 班学生临床麻醉的操作技能成绩(95.68±3.91) 明显高于 B 班学生(82.77±2.83)，差异有统计学意义(P<0.05);A 班学生对教学模式给予充分肯定。
关键词：混合式教学模式,临床麻醉学教学,多媒体
麻醉学作为临床医学二级学科，并不单纯局限于临 床麻醉，也广泛应用在急救、睡眠、疼痛诊疗和危重症救 治等多个医学领域[1] 。麻醉专科涵盖知识面广，技术性 强，学科交叉度高，临床过程中可能会突发严重的麻醉 危机事件，需要麻醉医生具备较强的专业技术能力及团 队协作能力[2] 。 目前，对于临床麻醉学教学，教师多采用 以授课为基础的教学法，形式较为单一，几乎无麻醉危 机处理实战培训机会， 导致学生被动地机械记忆知识， 缺乏临床创新思维，在紧急状态下不能很好地将所学应 用于实践 。如果单纯进行理论授课，内容烦琐又抽象，学 生学起来既费解也难以体会 。有研究表明，随着教育教 学改革的不断深入， 混合式教学模式获得了学生的欢 迎，学生对教学的满意度显著提高[3] 。近年来，随着医疗 事业的不断发展，我国医学逐渐将多种新型教学法应用 到教学过程中，通过多种模式相结合，以临床真实的案例为基础撰写临床案例， 让学生面对案例进行思考、分 析、讨论，进而提出问题并找出解决问题的方法[4-6] 。为改 善学习条件和丰富理论知识， 笔者针对临床麻醉学专业 本科生采用混合式教学模式进行教学， 旨在比较评价不 同教学模式下麻醉本科生理论知识和操作技能的理解和 掌握程度，为教学的改革和完善提供科学依据。
一、资料与方法
(一)一般资料
本文选择广东医科大学(以下简称“我校”)2018 级临 床麻醉学专业本科生共 68 人作为研究对象，其中男生 38 人，女生 30 人，将其随机分成 A 和 B 两个班级(n=34) 。A 班采用混合式教学模式进行教学，B 班仅采用多媒体 PPT 课件进行授课。两个班学生的入学成绩、上学期期末成绩、 性别、年龄等差别均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性， 如表 1 所示。
(二)研究方法
两个班的学生均由笔者所在麻醉教研室同一位教 师采用由郭曲练和姚尚龙主编、人民卫生出版社出版的 《临床麻醉学》第四版教材进行授课，课时 2 学时。
1.教学方法 。在“以学生为中心”的任务驱动教学理 念指导下，教师要求 A 班学生课前通过学银慕课平台对 《临床麻醉学》第三十章(肥胖病人手术的麻醉) 中的视 频及课件知识点进行预习并完成平台上的测试题，进而
参考测试的结果，有针对性地动态调整授课内容 。整个 课堂内容从提出问题、分析问题到解决问题都贯穿于一 个具体病例，使学生能够在情景中学习，以便于理解难 点知识 。教师可利用虚拟仿真动画训练及课中真实肥胖 病人的麻醉管理，配合手机 APP 进行引导式讲解，让学 生直观感受真实的临床操作流程，理解教学中的难点。 课后教师可以引导学生在模拟人身上进行实操练习，实 现虚与实的结合，让学生将所学知识内化于心、外化于行 。这样，学生的虚拟仿真训练和对问题的回答都能即 时得到反馈， 同时学生也能观察反思并立刻进行调整、 修正 。对于 B 班学生，教师仅应用多媒体 PPT 课件进行 授课，并以课本为中心，制定详细的教学目标和计划 。两 班均由同一位教师授课，且教学内容相同。
2.评价反馈方法。①考核成绩。两个班的学生把第三 十章(肥胖病人手术的麻醉) 学完后，由麻醉学教研室的 副教授及以上职称教师出题，并进行筛选，以百分制记 分，理论考试成绩满分为 100 分;临床操作技能考核参照 国家规范化培训气管插管评分标准， 满分为 100 分 。两 班学生由非任教教师统一进行考核，并根据评分标准进 行现场评分[7]。②教学反馈。A、B 两班学生学完第三十章 后，采用教研室自行设计的调查问卷分别对两个班的学 生进行不记名调查[8]，共发放调查问卷 68 份，其中A 班 34 份，B 班 34 份，共收回问卷 68 份，有效回收率为 100%。
(三)统计学方法
本研究采用 SPSS 18.0 软件进行统计学分析 。计量 资料用均数± 标准差(±s) 表示，两组间均数比较采用 t 检验;计数资料以率表示，率的比较采用 χ2 检验，以 P< 0.05 为差异有统计学意义。
二、结果
(一)学生理论和技能考核成绩
无论理论考试成绩还是临床操作技能成绩， 两个 班学生之间的差异均有统计学意义(P<0.05)：A 班学生 的成绩明显高于 B 班学生，如表 2 所示。这就说明，由 于 A 班学生可以提前查阅相关资料，且教师会在课堂 上展示患者术前访视 、术前准备 、术中经过和术后拔 管的全过程，并引导学生思考、讨论相关问题，故混合 式教学模式可以解决传统临床麻醉学课中学生难于 集中进行讨论式学习的问题，能够使学生通过临床案 例的分析总结，巩固理论知识、锻炼临床思维、提高分 析和解决问题的能力;而对于采用观看视频加 PPT 讲 解的传统教学模式的 B 班学生， 在当前的医疗环境 下， 这种模式存在教学环境和教学效果较差的问题， 已经逐渐不能适应教育发展趋势。
(二)学生对教学效果的评价
如表 3 所示，A 班学生认为线上线下混合式教学模 式可以提高理解能力、有利于掌握基础知识、有利于掌握 基本技能并提高动手能力、激发学习兴趣、锻炼临床思 维，有 94%的学生赞成混合式教学可以提高自学能力。如 表 4 所示，B 班仅有 35%的学生赞成本班仅用多媒体 PPT 课件教学能提高理解能力，有 50%的 B 班学生赞同 传统教学模式可以提高自学能力、激发学习兴趣，有65% 的 B 班学生赞同传统教学模式有利于掌握基础知识，有 44%的 B 班学生赞同传统教学模式有利于掌握基本技 能，而仅有 32%的 B 班学生赞同传统教学模式可以锻炼 临床思维、提高动手能力，与 A 班学生的教学反馈效果 形成了鲜明对比 。这说明随着时代的发展、互联网技术 的提高，虚拟仿真教学正在逐步改变医学教育模式[9-10]。 虚拟仿真技术通过构建逼真的临床环境，在麻醉专业教 学中已经开展得如火如荼，教师和学生可以通过虚拟仿 真平台在临床环境下进行交流讨论 。教师在临床麻醉学 授课中运用虚拟仿真技术，解决了传统临床麻醉学教学 中知识点抽象、学生难以理解的难题[11]。
三、讨论
目前， 麻醉医生在现代医院的建立发展和保障患 者生命安全中发挥着举足轻重的作用，其地位越来越 重要[12]。因此，在大学阶段，临床麻醉学教育教学质量越来越受到重视。合适理想的教学方式不仅可以让学生学 到更加全面的理论知识，还可以增强他们的实际动手操 作能力，同时使他们的学习态度越来越积极主动。目前， 虽然临床麻醉学教师还在不断尝试和改进相关教学模 式、教学方法，但有关学生教学效果反馈这方面的研究 还不足 。在大部分医学院校的教学活动中，主讲教师一 般由拥有临床经验的临床医师兼任，这些教师虽然具有 丰富的临床经验，但是在教学模式上往往采用借助多媒 体课件辅助进行传统的以讲授为主的授课方式，形式较 为单一，导致教学效果不佳 。要想改善医科大学的教学 现状，教学模式改革是非常有必要的 。作为一 门理论与 实践并重的学科，教师在临床麻醉学教学中引入混合式 教学模式，可以提高教学效果。
本研究针对临床麻醉学专业学生采用线上线下混 合式教学，比较不同教学方式下学生对所授内容的理解 和掌握程度，同时探究学生对教学效果的评价，从而为 教学的改革和完善提供了科学依据。
2015 年，WHO 的调查报告显示，全球均存在麻醉学 人力资源匮乏的情况，且极不均衡 。该现象对临床麻醉 质量及患者安全产生了显著的不良影响 。据统计，我国 现有麻醉医生缺口约 30 万，可见医疗事业的发展对卓越 应用型麻醉医师形成了巨大需求 。因此，新的教育理念 和培养模式对于培养出真正符合并满足时代需求的专 业素养麻醉学科从业人员意义重大 。我校临床麻醉学专 业开设已 30 多年， 招生人数由 1 个班 30 多人增加到目 前的 8 个班 200 多人，但由于学生多、直属附属医院少， 加上手术室无菌环境的限制(每个房间只能允许 2~3 人 观摩)， 临床麻醉见习课已经由现场教学转变为以病例 为基础(Case Based Learning，CBL) 的课堂教学 。因为如 果仍然进行现场教学，见习课不仅需要重复 8 次，而且每 次需要将一个班分成十几个小组， 并配备十几个教师， 而这显然是不可能的 。因此，目前临床麻醉的见习课一 般在实验室进行，采用以 CBL 加播放录像为主的教学方 式 。这里表面来看是教学方式的改变，实际上则是随着 学生增多而逐渐突显的教学资源缺乏问题 。随着医疗事 业的不断发展， 我国医学教学逐渐将 CPBL (Case and Problem Based Learning) 教学法应用到医学教学过程中， 这种方法是以案例与问题为导向的教学方法，又称临床 案例教学法，是将 CBL 和 PBL 相结合，以临床真实的案 例为基础撰写临床案例， 让学生面对案例进行思考、分 析、讨论，进而提出问题并找出解决问题方法的一种教 学模式 。麻醉学作为高风险的临床学科之一，对于突发 危机事件的处理离不开团队的合作 。尽管 CPBL 教学模式优点众多，但全面推广仍有可能受限，这是因为该教 学模式在具体执行过程中需要将小团队作为载体。
现代麻醉学是一 门理论性和实践性都非常强的学 科，内容集临床麻醉、急救复苏、重症监测治疗与疼痛治 疗于一体，因此不仅要求医学生的医学基础理论知识扎 实牢固，还特别强调他们的临床思维创新能力和实践动 手操作能力都要非常高[13-14]。
传统的教学方式以说和写为主，而相关教学语言文 字抽象难懂，难以形象地向学生展示临床麻醉过程中的 具体情况，导致学生学习效果不佳[15]。多媒体虽然能广泛 地使用图像、文本、动画等素材，给初学者形象、直观、生 动的视觉体验，有助于学生变被动学习为主动学习[16]，同 时也不必用大量语言文字描述，就可以加快教学进度[17]， 但并不能让学生直接实践，导致学生动手能力不足 。 由 此可见，传统教学模式存在教学环境和教学效果较差的 问题 。而在临床工作中，各种麻醉危机事件层出不穷，不 仅需要麻醉医生具有专业的技术能力，还需要其有处理 危机事件的能力及团队协作能力 。 目前，国内的临床麻 醉学教学模式多为“说教式”或“填鸭式”，不利于培养学 生的临床思维能力和应变能力 。 同时，在目前的医疗环 境下，随着医疗体制的改革、法律的普及、患者维权意识 和保护意识的不断增强， 医学生直接在患者身上操作、 实践的机会越来越少[18] 。传统教学模式培养的麻醉医师 虽然在日常状态下可以很好地进行专科技能操作，但在 突发麻醉危机事件中常常不能很好地将理论与实践相 结合，会极大地威胁到临床麻醉的安全性。
在大部分医学院校的教学安排中， 主讲教师一般 都具有丰富的临床经验，但是在教学模式上往往运用 多媒体课件辅助进行传统的以讲授为主的教学，导致 教学效果不佳 。 因此，在临床麻醉学教学中进行教学 模式改革非常有必要 。混合式教学可以让学生切身体 会到麻醉的真实过程，让学生的实践操作技能得到训 练，同时提高他们临床实际问题的综合处理能力[19]，同 时其可将传统授课中无法展示的抽象内容形象化 、具 体化，从而突破了教学的难点，具有真实感、安全和可 重复操作等诸多优点[20]，达到了理想的教学效果。本研 究通过对比两种教学模式，对两班学生的考核成绩和 教学效果的反馈进行评估，结果表明，实施混合式教 学模式的 A 班学生的成绩明显高于仅采用传统教学 教学模式的 B 班学生成绩，差异有统计学意义(P<0 .05) ; A 班学生对混合式教学的教学效果给予了肯定的评 价，认为该模式提高了理解能力 、有利于掌握基础知 识 、有利于掌握基本技能并提高动手能力 、激发了学习兴趣、锻炼了临床思维[21]，极大地拉近了教学与临床 实践的距离[22]，同时为临床麻醉学提供了新的教学模 式，从而大大地改善了教学质量[23] 。在这种混合式教 学模式下， 教师对每组医学生为患者制定的麻醉计 划、麻醉方案进行点评、归纳和总结，不仅可以提高他 们的主动思考能力，还让他们对精准调控麻醉剂量有 了一个清晰的认知，使合理使用麻醉药的能力得到训 练，同时提高了他们对术中可能出现的危急情况进行 预防与处理的能力等[24] 。另外，混合式教学模式在临床 麻醉学教学中应用，不仅能激发医学生的潜力，还能让 他们有很大机会成为麻醉界优秀的后备力量 。优秀的 临床麻醉学教师和其他专业的教师一样，能够表现出 亲和力 、感染力，且临床和基础知识都掌握得十分扎 实，其教学过程中既能尊重医学生，也能敏锐地捕捉 信息，做到即时教学，同时关注医学生的需求，按照他 们各自不同的基础给予积极的反馈[25] 。 因此，采用混 合式教学模式实施临床麻醉学教学，不仅能巩固医学 生对基础理论知识的掌握，还可以培养他们分析问题 和解决问题的能力，提高医学生的辩证思维能力 。教 师通过向医学生“灌输”个体化与整体化的观点，可使 他们以“共性与个性、局部与整体”的辩证思维将临床 实践与基础理论知识进行有机的结合，促使他们在以 后真正面对患者时既能够有效地处理个体并存的情 况，又能够关注到患者整体情况[26] 。通过对混合式教 学模式的应用效果进行分析，可以发现，这种教学模 式在临床麻醉学教学中应用具有明显的优势和重要 的临床意义，不仅提高了学生提出问题、分析问题、解 决问题的能力，还提高了学生的逻辑思维能力，并激 发了学生学习的积极性、主动性 。此外，本文还提出了 混合式教学模式在教学中的具体实施环节 。
综上所述，临床麻醉学采用线上线下混合式教学模 式具有明显的优势，不仅可以为临床麻醉学专业的学生 打下坚实的基础，还能为其将来的临床麻醉工作提供有 效的保障。
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