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摘要：目的探析盐酸羟考酮注射液用于老年患者髋关节置换术后的镇痛效果。方法以2017年7月到2018年7月在我院行髋关节置换术的100例老年患者为主要对象，随机分组，50例/组。对照组和观察组分别用盐酸吗啡注射液、盐酸羟考酮注射液进行术后镇痛，比较两组的镇痛有效性及安全性。结果观察组患者术后的视觉模拟评分（VAS）明显低于对照组，有显著差异；观察组的不良反应发生率显著低于对照组，差异显著。结论将盐酸羟考酮注射液用于老年患者髋关节置换术后镇痛可缓解患者的疼痛程度，且安全性高，可推广应用。
关键词：盐酸羟考酮注射液；老年患者；髋关节置换术；镇痛效果
本文引用格式：罗伟,梁耀忆,吴婕婷.盐酸羟考酮注射液用于老年患者髋关节置换术后的镇痛有效性和安全性[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(32):131+138.
0引言
近年来，髋关节疾病的发病率越来越高，影响老年人的身体健康，髋关节置换术是主要治疗方法。虽然此种手术方法有利于患者运动机能的恢复，但由于患者的年龄大，生理变化明显，包括器官功能下降、药物敏感性增加、药代动力学改变明显，使很多强阿片类药物的使用容易产生不良反应，包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等等。而手术的创伤性之大，会导致患者术后出现不同程度的疼痛感，影响病情恢复[1]。本研究提出用盐酸羟考酮注射液用于老年患者髋关节术后镇痛，评价其有效性以及安全性。
1资料与方法
1.1一般资料。
本研究对象是于我院行髋关节置换术的100例老年患者，纳入时间从2017年7月至2018年7月。随机分组，对照组（n=50）中男22例，女28例；年龄60-82岁，平均（72.65±2.31）岁。观察组（n=50）男21例，女29例；年龄为60-83岁，平均（72.74±2.28）岁。经统计分析，两组的一般资料无显著差异，有可比性。
1.2研究方法。
术后镇痛中，对照组：用盐酸吗啡注射液（批号H21022436，东北制药集团沈阳第一制药有限公司），0.5 mg/kg盐酸吗啡注射液+10 mg托烷司琼+生理盐水配制100 mL，用镇痛泵进行静脉给药镇痛，输注速率为每小时2 mL，镇痛泵剂量为0.5 mL，锁定15分钟。观察组：用盐酸羟考酮注射液（萌帝（中国）制药有限公司，注册证号H20130314，1 mL:10 mg），0.5 mg/kg盐酸羟考酮注射液+10 mg托烷司琼+生理盐水配制100 mL，镇痛方法同于对照组。
1.3观察及评价标准。
有效性评价[2]：分别于术后4 h、8 h、12 h、24 h评估两组患者的疼痛程度，使用VAS评分，得分从0-10分，如果PCA不能满足镇痛要求，患者可要求补救，肌肉注射曲马多50 mg，或由患者向病房医生提出要求，由医生决定用药，包括：芬太尼、帕瑞昔布纳、地西泮等。记录VAS评分、24 h内补救镇痛药物使用情况、PCA按压次数。安全性评价：汇总两组患者的不良反应发生率，不良反应包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制，计算比较两组的不良反应发生率。
1.4统计学处理。
统计学分析处理中的数据均纳入到统计学软件SPSS 13.0中，计量和计数指标分别为平均数±标准差（±s）、例数/百分率（n，%）的形式表示，检验方法分别为t和卡方，P<0.05，则表示组间有显著差异。
2结果
2.1比较2组患者术后的疼痛程度。
观察组术后4 h、8 h、12 h、24 hVAS评分均明显低于对照组，组间比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
2.2比较2组患者术后24 h内补救镇痛药物使用情况、PCA按压次数。
观察组中有2个（4%）病例在24 h内要求补救镇痛药物，而对照组则有3个（6%）病例需要使用补救镇痛药物，两组无明显统计学意义（P>0.05）。PCA按压次数中观察组为4，对照组为6,两组无明显统计学意（P>0.05）。
2.3比较2组患者的不良反应发生率。
观察组中：恶心呕吐1例，皮肤瘙痒1例，呼吸抑制0例，不良反应发生率为4.0%。对照组中：恶心呕吐4例，皮肤瘙痒2例，呼吸抑制2例，不良反应发生率为16.0%。经统计学分析，χ2=4.000，P=0.046<0.05，差异显著。
3讨论
近年来，老年髋关节疾病的发生率逐渐提高，髋关节置换术是一种有效的治疗方法，可以有效改善患者的运动机能[3]。但是，术后疼痛仍然是影响患者身体恢复和心理健康的主要因素[4]。盐酸羟考酮是一种阿片类生物碱半合成蒂巴因衍生物，不仅能够作用于中枢神经系统突触前末端细胞膜μ受体，起到延缓疼痛的作用。同时还能够作用于平滑肌k受体上，起到镇痛的效果[5]。且羟考酮是水溶性药物，可以有效减少因老年人脂肪比重增加所致的脂溶性镇痛药物（尤其是阿片类药物）蓄积风险。无组胺释放的优点可减少术后瘙痒的出现。
本研究比较了老年患者髋关节置换术后镇痛中盐酸吗啡注射液与盐酸羟考酮注射液的镇痛效果，吗啡是经典的强效阿片类镇痛药物，与试验药物同属一类型，故本实验选择吗啡作为对照组。经研究发现，羟考酮在24小时内的镇痛效果优于吗啡。恶心呕吐均是阿片类药物最为常见的不良反应，而羟考酮组术后老年患者出现恶心呕吐的几率明显降低。而更重要的是观察组中羟考酮组无一病例出现呼吸抑制的副作用，这说明使用0.5 mg/kg盐酸羟考酮注射液对老年患者进行术后镇痛，有效维持老年患者呼吸的平稳，更加安全、更加可靠。
综上所述，在老年患者髋关节置换术后镇痛中用盐酸羟考酮注射液，更有利于缓解患者的疼痛感，提高手术后镇痛的安全性，值得进一步推广。
参考文献
[1] 郑胜宇,王松清.盐酸羟考酮注射液对老年患者全麻苏醒的影响[J].中外医疗,2016,35(7):92-93.
[2] 杨龙俊,张伟伟.氟比洛芬酯注射液联合芬太尼注射液用于老年髋关节置换术的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2017,33(18):1768-1770.
[3] 胡小兰,代青青,梁应平,等.羟考酮用于髋关节置换术后老年病人自控静脉镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志,2016,36(10):1229-1231.
[4] 马长华,胡小兰,赵丹,等.盐酸羟考酮注射液在老年患者髋关节置换术后镇痛中的应用[J].江西医药,2017,52(6):474-476.
[5] 冯楠,马珂,周忠水.盐酸羟考酮注射液用于全髋关节置换术后镇痛疗效分析[J].中国实用医药,2015,10(24):196-197.
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