宫腔镜电切术的手术配合及护理论文

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摘要：目的 探讨宫腔镜电切术的手术配合及护理方法。方法40例行宫腔镜电切术治疗的宫腔粘连及子宫内膜息肉的患者进行术前访视、术 中密切配合、术后健康宣教等护理措施。结果40例宫腔镜电切术患者均顺利完成手术。未发生过度水化综合征、大出血、输血、子宫穿孔、 切口感染等并发症及死亡病例，均痊愈出院。结论对行宫腔镜电切术的患者实施手术配合及护理，是手术顺利进行和患者获得满意治疗效果 的重要保证。

0引言

        临床上治疗宫腔粘连和子宫内膜息肉均以手术治疗为主，通 常采用宫腔镜电切术。宫腔粘连是指包括子宫颈管、子宫峡部 以及子宫腔的子宫肌层互相粘连，造成宫腔粘连的直接因素是 子宫内膜的基底层被裸露或者破坏，诱因是对宫腔进行多次操 作或者过度刮宫造成子宫内膜损伤。子宫内膜息肉是指蒂附着 于子宫腔内壁的肿块，是临床上比较常见的一种妇科疾病，目前 发病机制还不是非常明确。2017年6月至2018年6月期间，我 们对40例行宫腔镜电切术治疗的宫腔粘连及子宫内膜息肉的 患者，围术期实施全面、系统的手术配合和护理干预，效果肯定， 报告如下。


1资料与方法

1.1 一般资料

       选取2017年6月-2018年6月笔者所在医院收治的40例 行宫腔镜电切治疗的宫腔粘连及子宫内膜息肉的患者作为研究 对象，宫腔粘连的患者均有有宫腔操作史，行宫腔镜检查后确诊 为宫腔粘连，适合电切术治疗。子宫内膜息肉的患者均进行子 宫内膜病理学检查后确诊，排除恶心病变病例患者。患者年龄 28〜58岁，平均年龄(35.8 ± 6.3)岁，均在静脉全身麻醉下行宫腔 镜电切术治疗。

1.2手术配合及护理

1.2.1术前护理

        (1)术前心理护理：患者入院后需行心理护理，因为患者在 面对手术的时候，难免会产生一种恐惧、担心的不良心理情绪， 这样会对手术治疗造成一定的影响。因此，护理人员要对患者 进行心理护理干预，向患者讲解相关的手术知识，让患者了解以 往的成功治疗案例，消除患者的不良心理,提升患者的治疗配合 度⑴o (2)术前器械及物品准备：患者入室前，巡回护士应提前 准备好宫腔电切镜器械、’Y'型水泵管、妇科专用水泵机、ERBE 电切主机、5%甘露醇冲洗液、一次性无菌手套等所需物品及各 仪器设备，并开机、检测备用。常规备齐开放用手术器械，合理 摆放各种仪器及无菌器械台。(3)术前环境准备：患者进手术 间30分钟前打开空气净化机并调节室温调至22Y〜25Y,湿度 保持在50%〜60%，避免患者受凉o (4)核对患者信息：手术开始 30min前，巡回护士应再次核对患者资料，并询问患者姓名及年 龄，确认后与麻醉医师、手术医师共同进行核对无误后方可进行 手术。

1.2.2术中手术配合

       (1)体位配合：麻醉起效后，协助麻醉师将患者放置截石位， 头保持中立位，将患者左侧手臂放置于身旁，并在床垫下妥善固 定。右侧手臂固定在托手架上，以保证静脉输液正常进行。臀部 垫臀垫抬高15°〜30°,双腿之间的角度宜60-80度，两腿应用腿 套,非手术部位要加盖棉被等进行保温。双腿支架不宜过高，以 患者胴窝的自然弯曲下垂为准，并注意胴窝处用小腿垫保护，妥 善固定双腿，松紧度适度，避免因腓总神经受压而引起下肢麻痹 或垂足⑵。(2)医护间的操作配合：摄像系统放置于患者左上侧， 正确将光导纤维连接于妇科专用摄像系统，确保线路无破损、无 漏电、无接触不良以避免灼伤患者。水泵机、内窥电刀以及妇科 工作站放置于患者右侧，按照医生的习惯放置脚踏板，根据需要 调节各参数。使用内窥电刀系统时需用一次性负极板，剃光毛 发，以防止电灼伤皮肤。连接5%甘露醇冲洗液，将准备的冲洗 液悬挂在距离手术床60〜70cm处的输液架上。因术中大量的冲 洗液进入体内，易引起低体温，增加心律失常、凝血机制下降、肠 活动减少等并发症的发生率。应严密观察冲洗液的使用情况， 合理控制好冲洗液的滴速并及时更换。及时告知手术医生冲洗 液的用量和流出液的色泽，早期发现心律失常、出血或子宫穿孔 等并发症，并避免气泡进入而影响窥镜视野。术中密切观察患 者生命体征及意识情况，发现异常及时报告医生处理。(3)手术 结束后，取宫腔镜电切组织及时送病理检查。告知手术医生患 者术中冲洗液的入量及出量，原则上术中冲洗液的入量应等同于 出量。放平患者肢体，取下负极板检查局部有无灼伤。擦拭干净 血迹，检查受压部位皮肤情况，穿好衣裤，固定好各管路并保持通 畅。患者生命体征无异常，应由麻醉医师以及巡回护士共同送患 者回病房，并告知家属及患者术后禁食6h_o (4)术后器械处理: 做好术后仪器、器械保养工作，及时清点、分类整理所有器械及细 小配件，防止折弯、受压将器械做初步清洗后送供应室清洗消毒。 调整仪器参数至初始状态后关闭电源，归位妥善放置。

1.2.3术后健康宣教

        宫腔镜电切手术治疗时，采取膀胱截石位，操作过程中，持 续时间比较长，这就很有可能使得患者的下肢静脉回流受阻，引 发静脉栓塞。所以，手术之后要叮嘱患者下床走动。为患者营造 安静的环境，陪患者聊天，适当放松或给予止痛剂以分散患者注 意力，缓解患者疼痛。密切观察患者阴道的出血量，嘱咐患者持 续使用会阴垫，以利于出血量的准确评估。术后定期跟踪回访， 嘱咐患者禁止盆浴及性生活两周⑶，并做好外阴的清洁和保持干 燥，观察并记录阴道出血及阴道分泌物情况、月经恢复情况。

2结果

        40例患者手术成功率为100.00%,患者术后愈后良好,未发 生大出血、输血、子宫穿孔及死亡等并发症，患者对此次手术结 果较为满意，均痊愈出院。手术时间为(32.28 ±18.21)min,术中 出血量为(10.56±6.28)mL，住院时间为(4.24±1.83)d。见表1。



3小结

        现代护理模式认为手术室的护理工作不应只局限于单纯的 手术操作配合，还应加强以人为本、以患者为中心的整体护理程 序，以提高手术治疗效果。因此我们在手术室日常工作中，要求 护理人员既要不断加强业务学习，熟悉医生的操作习惯，掌握仪 器的性能、操作步骤、连接方式和注意事项；同时树立强烈的责 任心，加强对人文关怀精神的领悟，从而实现对手术患者全方位 的服务，切实提升护理质量。我们对40例行宫腔镜电切术治疗 的宫腔粘连及子宫内膜息肉的患者，护士在术前访视、术中护理 配合、术后回访与患者建立了良好的医患关系，以及术中、术后各项的有序配合及护理等干预，从而有效保证了手术顺利进行, 并获得了满意的治疗效果，值得广泛应用于临床。

参考文献

[1]钟慈新，刘海英，等.优质护理对重度宫腔粘连宫腔镜电切术后患者生活质量及疼痛的影响[)].现代中西医结合杂志，2018,27(23):2607-2610.
[2] 崔静.循证护理在预防截石位手术后并发症中的应用价值分析[J].世界 最新医学信息文摘,2018,18(17):252-254.
[3] 齐云.宫腔镜电切术治疗宫腔粘连的护理皿当代护士 ,2013,3月中旬刊: 53-54.


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