60例婴儿喘息性肺炎痰培养流感嗜血杆菌阳性的临床分析论文

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摘要：目的研究盐步地区婴儿喘息性肺炎与流感嗜血杆菌（Hi）的相关性，为婴儿喘息性肺炎治疗合理选择抗生素。方法将符合条件旦痰 培养流感嗜血杆菌呈阳性的60例喘息性肺炎患儿作为研究对象并在治疗前行药敏试验，按随机数字化法分为对照组和实验组，每组30例，对 照组予常规护理、必要时清理呼吸道、雾化吸入及平喘对症支持治疗，实验组在对照组的治疗基础上予敏感抗菌素治疗。观察比较两组的临床 疗效、血中性粒细胞（NEUT）计数、CRP水平、治疗72小时后复查痰液培养Hi转阴情况。结果 实验组患儿主要症状消失时间、CRP正常 时间、胸片阴影吸收时间及平均住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（PV0.05）,治疗结束后，实验组显著低于对照组，差异有统计学 意义（P<0.05），治疗期间，实验组血中性粒细胞（NEUT）计数、血清CRP水平明显低于对照组，痰液Hi培养转阴率明显高于对照组，差 异均有统计学意义（P<0.05）。结论 婴儿喘息性肺炎经吸入糖皮质激素和（或）支气管舒张剂治疗效果不佳者，痰液培养流感嗜血杆菌（Hi） 阳性率较高，经敏感抗生素治疗能明显改善疗效，缩短住院时间，提示Hi可能参与婴儿喘息性肺炎的病情与预后，对雾化吸入糖皮质激素和（或） 支气管舒张剂效果不佳者，治疗前行痰液细菌培养结果对临床合理用药具有积极的参考价值。

0引言

        肺炎是我国5岁以下儿童的病死的首要原因^［1］,而婴儿肺炎 往往病情进展快、程度重，死亡率更高。喘息性疾病是婴儿最常 见的呼吸道疾病之一，3岁前50%小儿喘息发作在1次以上，大 部分婴儿喘息表现发作性，在排除过敏、气道畸形、胃食管反流、 早产、被动吸烟导致肺部延迟发育等因素外,80%与病毒性呼吸 道感染相关^［2］,然而，在儿童喘息性疾病的治疗策略中积极抗病 毒、雾化吸入糖皮质激素甚至早期口服泼尼松仍有部分小儿喘 息反复发作，迁延不愈。新近研究发现：在病毒感染的喘息患儿 中，与对照组相比，呼吸道定植菌阳性的患儿容易紫紺，气道分 泌物白细胞及炎症指标更高，提示气道定植菌加重气道炎症反 应，加重喘息症状甚至导致喘息反复发作，持续喘息或哮喘发作 的患儿，如果不经抗菌素治疗，肺泡灌洗液中中性粒细胞比例持 续增高，且流感嗜血杆菌阳性率也更高^［"，目前相关文献发现呼 吸道细菌定植或感染可能对儿童喘息的发生与转归起到重要作 用，但具体作用尚有争议，因此，本文就盐步地区婴儿喘息性肺 炎痰培养流感嗜血杆菌阳性进行研究，为婴儿喘息性肺炎合理 使用抗菌素提供检验支持。

1资料与方法

1.1 一般资料

          选取2016年6月-2018年11月我院收治的婴儿喘息性 肺炎痰培养Hi阳性患儿60例，男婴34例，女婴26例，年龄 1m〜12m,平均（6.32±2.47）m，发热：腋下温度T>38.5T 12人, 腋下温度T 37.5-38.5^ 28人，腋温T正常20人。呼吸促10人， 吸气性三凹征2人，紫紺1人,脱水征6人、呻吟3人，双肺弥漫 性哮鸣音8人，呼吸音减弱3人,无创辅助通气1人，氧疗14人。 纳入标准：（1）符合《实用儿科学》支气管肺炎临床诊断标准;（2） 发病年龄1~12m；（ 3）痰液培养流感嗜血杆菌阳性；4）患儿及 家属之情同意;（5）除外喘息家族史、过敏体质、异物吸入、胃食 管反流、早产被动吸烟、呼吸心血管发育畸形、呼吸道病毒抗原、 抗体以及不典型病原体抗体阳性，未使用抗菌素、吸入糖皮质激 素及支气管舒张剂。

1.2检测方法

1.2.1标本米集

       治疗前采集标本，禁食4小时，清洁口腔后用一次性无菌吸 痰管插入咽部（离唇缘8cm ）吸痰，痰液标本于无菌生理盐水中 漂洗后按《第三版全国临床检验操作规程》接种于哥伦比亚血琼 脂平板、流感嗜血杆菌巧克力平板，放置二氧化碳培养箱培养24 小时，取可疑菌落经革兰氏染色，再用NH鉴定卡进一步鉴定及 做药物敏感试验。
标准株由卫生部临床检验中心提供，药敏结果判断依据 2012年美国临床实验室标准化研究所（CLSI）标准执行。NH鉴 定卡、培养基、药敏试条均由法国梅里埃公司提供。

1.3方法

        随机分组为对照组、实验组，对照组予常规呼吸、必要时清 理气道、雾化吸入糖皮质激素及支气管舒张剂等对症支持治疗。 实验组在对照组基础上联合使用敏感抗菌素。

1.3.1观察指标

         观察比较两组临床治疗效果和血常规、CRP的动态变化，记 录分析两组患儿发热、气促、喘息、呻吟、呼吸性三凹征、紫紺、肺 部落音明显减少或消失时间、治疗72小时后复查痰液培养Hi 转阴率及平均住院时间。

1.3.2疗效分三个级别

         （1）疗效显著：体温正常、呼吸平稳，无喘息、气促、紫紺，肺 部无喘鸣或哮鸣，罗音明显减少;（2）有效:无发热、呼吸平稳，喘 息、气促明显减轻，肺部闻及轻微喘鸣或哮鸣，啰音减少;（3）无 效：临床症状体征无改善甚至加重。总有效率（%）二（显效+有 效）例数/总例数*100%。

1.3.3统计学分析

        采用统计学软件SPSS 13.0分析数据，计量资料以均数+/- 标准差（无±s）表示，采用/检验和F检验，计数资料以率表示， 采用C²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿主要症状减轻或消失及住院时间的比较

        实验组患儿主要症状减轻或消失时间以及平均住院时间均 短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）,表1。




2.2两组患儿治疗效果的比较

      治疗结束后，实验组的总有效率高于对照组，差异有统计学 意义（P<0.05）,表 2。




2.3两组患儿不同时间段血中性粒细胞（NEUT）计数、C反应 蛋白（CRP ）的比较治疗期间，对照组在不同时间段血NEUT 计数、CRP均高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）,表3。




2.4两组患儿治疗后痰液细菌培养Hi转阴率比较

          治疗72h后，对照组复查痰液细菌培养Hi转阴率均低于实 验组，差异有统计学意义（P<0.05）,表4。





3讨论

         婴儿喘息性肺炎发生率较多，部分较为严重，进展快，需积 极治疗，由于喘息的发病机制仍存在较大争议，既往观点认为病 毒感染是引起喘息的主要原因。近年来，国内外文献及综述荟 萃发现：细菌在呼吸道的定植或感染可能导致或加重喘息的发 作，以致患儿后期反复喘息发作^[4]o外国学者在婴幼儿持续喘息 发作对吸入糖皮质激素治疗失败进行纤支镜及肺泡灌洗液检查 发现48%受实者细菌培养阳性，其中最常见的是未分型的流感 嗜血杆菌感染并且中性粒细胞比例明显增高，经使用敏感抗菌 素治疗后，患儿喘息症状减轻，急性加重病例明显减少^[5],提示细 菌的定植或感染，尤其流感嗜血杆菌在参与婴儿喘息性肺炎的 发生同转归可能起到重要的作用。

       本文研究结果显示：实验组治疗效果显著优于对照组，发 热、气促、呻吟、三凹征、肺部啰音消失时间、平均住院时间明 显短于对照组，实验组治疗后作为炎症反应的血中性粒细胞 (NEUT)计数、CRP等炎症指标低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05),使用抗生素后能明显减轻婴儿喘息性肺炎炎症程度， 降低炎症细胞、炎症因子水平。虽然目前主流观点一直认为病毒 或支原体、衣原体或新型病毒是引起儿童喘息的重要原因⑹，但 临床上存在经积极抗病毒并雾化吸入糖皮质激素或2个剂量支 气管舒张剂治疗效果不明显者，且相应病史资料、实验室同影像 学也基本除外常见的病毒或不典型病原体感染、心肺发育畸形、 胃食管反流同特应质患儿，因此，对婴儿喘息性肺炎如何选择合 理个体化治疗方案，逐渐成为基层临床关注的热点问题。随着 疫苗预防接种普及，临床上Hi肺炎的严重病例明显减少，但Hi 仍然是我国婴幼儿常见的细菌性肺炎之一，Hi肺炎起病缓慢，常 有喘鸣同痉挛性咳嗽，全身症状重，感染中毒症状明显⑴。因此， 对吸入糖皮质激素或支气管舒张剂疗效不佳病情迁延者，临床 感染中毒症状不明显，而痰培养Hi阳性者建议早期使用敏感抗 菌素治疗，限于条件实验室未能针对所培养Hi阳性的菌株进行 血清学分型,推测可能为无荚膜未分型流感嗜血杆菌。

        混合感染引起的婴儿喘息性肺炎几率较高□，除Hi外，呼 吸道其他定细菌定植或感染如(肺炎链球菌、卡他莫拉菌)等也 常见，但临床上检验阳性率仍以Hi为主，提示Hi是婴儿时期较 常见的致病菌，痰液Hi培养阳性者，经使用药敏抗菌素治疗后 患儿病情明显改善，血炎症细胞及炎症蛋白明显降低，痰液培养 Hi转阴率高，抗菌素会对呼吸道正常定植菌的影响，且缺乏肺泡 灌洗液细菌培养出同样的Hi,因此，Hi参与婴儿喘息性肺炎的 发生、转归缺乏充分的临床依据，需要今后检验方面不断深入研 究，为临床合理用药提供检验依据。

参考文献

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