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摘要：目的 探讨右美托咪定在慢性阻塞性肺病(COPD)患者接受无创通气中的临床疗效。方法 选取因“COPD合并II型呼吸衰竭”接受 无创通气的患者60例，采用随机数字表法分两组，观察组予右美托咪定镇痛镇静；对照组给予咪达嗟仑联合地佐辛镇痛镇静，对比两组患者 在生命体征指标、血气分析指标、不良事件发生率是否存在差别。结果观察组患者生命体征指标及血气分析指标均优于对照组，同时观察组 不良事件发生率低于对照组。结论右美托咪定能够一定程度上改善无创通气患者的人机同步性及依从性，提高通气效率，安全有效。
关键词：右美托咪定；慢性阻塞性肺病；无创通气；镇痛镇静
本文引用格式：杨洁.右美托咪定在慢性阻塞性肺病患者无创通气中的疗效观察卩］.世界最新医学信息文摘,2019,19(30):201-202.
Investigate the Clinical Efficacy of Dexmetidine in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease UndergoingNon-invasive Venti- lation
YANG Jie
(ICU, Liyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangsu Province, Liyang Jiangsu)
ABSTRACT: Objective Investigate the clinical efficacy of dexmetidine in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) undergoing non-invasive venti- lation. Methods 60 cases of ICU received non-invasive ventilation due to acute attack of COPD with type □ res-piratory failure in Liyang traditional Chinese Medicine Hospital from January 20- 16 2016 to December 2017 were randomLy divided into two groups. The observation group was treated with dexmetomidine for analgesia and sedation.The patients in the control group were treated with midazolam combined with dizosin for analgesia and sedation. Compare differences in vital signs, blood gas analysis indexes and incidence of adverse events between the two groups. Results The vital signs and blood gas of the patients in the observation group better than that in the control group, and the incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group. Conclusion Dexmetomidine can improve the man-machine synchronization and compliance of patients with noninva-sive ventilation to a certain extent, and improve the ventilation efficiency and safety.
KEY WORDS： Dexmedetomidine; Chronic obstructive pulmonary disease; Noninvasive ventilation; Analgesia and sedation
0引言
慢性阻塞性肺病(COPD )是我国老年人常见慢性疾病，发病 率高，病史长，常因肺部感染加重导致痰量增多，气道痉挛，使患 者咳嗽加重、胸闷气喘，分钟通气量明显下降，最终出现不同程 度的n型呼吸衰竭或肺性脑病。无创呼吸机能够在患者自主呼 吸时给予正压通气，改善呼吸功能，增加分钟通气量，且不需要 建立人工气道，耐受性好，所以被广泛应用于临床，甚至家庭治 疗⑴。但在copd急性发作期或合并有n型呼吸衰竭患者使用 无创呼吸机的过程中，部分患者可能因为面罩及固定带的异物 感、高速的气流导致的不舒适感或疼痛、焦虑、恐惧等应激反应, 从而出现人机同步性及依从性下降。主要表现为烦躁不安、不配 合使用、人机对抗、排痰困难等情况。这些不良情况将影响无创 通气治疗效果，甚至可能加重呼吸衰竭，诱发心力衰竭。因此对 于此类患者需要给予一定的镇痛镇静治疗⑵。近几年我院icu 开始对部分无创通气copd患者给予右美托咪定微量泵入镇痛 镇静，效果满意。为进一步明确其临床疗效,故选取2016年1 月〜2017年12月间入住我院ICU因“COPD合并n型呼吸衰竭” 接受无创呼吸机辅助呼吸的患者60例，分别给予右美托咪定和 咪达卩坐仑联合地佐辛镇痛镇静，观察两组药物临床疗效。
1资料和方法
1.1 一般资料
选取2016年1月〜2017年12月间60例入住ICU使用无 创通气的COPD患者为研究对象。纳入标准
[3]：(1 )既往有明确 的COPD病史,此次合并感染，症状急性加重;(2)血气分析提示 P02 W 50mmHg 且 PCO2 N 60mmHg;(3 )意识清楚;(4)循环 稳定;(5 )无创通气禁忌症。其中男性38例，女性22例,平均年 龄75.03 ±4.24岁，采用随机数字表法将患者分为观察组、对照 组，每组患者30例。二组患者一般资料比较差异无统计学意义 (^>0.05 )，具有可比性，详见表l
o本研究经我院学术委员会及 医学伦理委员会审核通过，所有入组患者或患者家属均知情同 意,并已签署相关文书。
1.2方法
药物配置：右美托咪定(商品名：艾贝宁，江苏恒瑞医药股份 有限公司，国药准字H 20090248,2mL：200ug ) 200ug，用生理盐 水稀释至50mL;咪达哩仑(商品名：力月西，江苏恩华药业股份 有限公司，国药准字H 20143222,2mL：2mg)20mg,用生理盐水 稀释至20mL;地佐辛(商品名：加罗宁，江苏扬子江药业集团有 限公司，国药准字H 20080329, lmL：5mg ) 10mg,用生理盐水稀 释至20mL
[4]o用法用量：观察组予右美托咪定0.5〜0.7网/( kg-h) 微量泵持续泵入，无负荷剂量。对照组予咪达卩坐仑0.5~lmg负 荷剂量缓慢静推，然后以0.02〜0.05卩g/ (kg-h )小剂量维持， 同时对照组联合使用地佐辛2〜3mg负荷剂量缓慢静推，然后 以1〜2mg/h维持。二组病例均在ICU进行严密的生命体征、神 志、相关实验室检测和监护下使用，每例患者均间隔lh即进行 Richmond镇静躁动评分(RASS评分)评估,根据RASS评分结 果调整药物泵入剂量，使RASS评分在〜+1分之间
[5]o
13观察指标
记录二组患者使用药物后某一固定时间点的HR、RR、 SPO2.MAP,同时每6小时监测动脉血气分析一次。在使用药物 48h后，统计两组患者气管插管例数及发生還妄、呼吸抑制(呼吸 频率小于10次/分)等不良事件发生例数。
1.4统计学处理
采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料用无±s表示，数据比 较采用，检验或方差分析，计数资料比较采用疽检验，^<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者生命体征指标及血气分析指标比较
使用药物半小时后，调整药物泵入剂量，使两组患者RASS 评分在-1〜+1分之间。观察组患者HR、SPO2、MAP低于对照组 (P<0.05 ), SPO2比较差异无统计学意义(P>0.05 );观察组患者 血气分析指标PH、P0
2高于对照组患者(P<0.05 ), PCO2低于对照组患者(
P<0.05),具体结果见表2。
2.2两组患者不良事件发生率比较
右美托咪定组和咪达唑仑联合使用地佐辛组患者治疗过 程中的不良事件发生率分别为10%.26.67%，右美托咪定组总 不良事件发生率低于咪达唑仑联合使用地佐辛组(c
2=4.32,
P<0.05),具体结果见表3。
3讨论
无创通气能够在一定程度上改善COPD患者呼吸功能，增加 分钟通气量，改善氧合情况，促进CO2排出。相比较有创通气而 言，无创通气不需要建立人工气道，使用时刺激反应及不舒适感 相对较小，但仍存在部分患者因各种原因导致烦躁不安，不能配 合治疗，需要使用一些药物来进行适当的镇痛镇静，减轻疼痛、 焦虑、恐惧及不适感，提高使用过程中同步性及依从性⑹。由于 没有人工气道，应严格把握镇静深度，实施“浅镇静”，防止镇痛 镇静过深后，患者因反应低下，咳嗽咳痰能力受抑制，或出现舌 根后坠等情况，导致窒息、呼吸抑制等严重意外事件发生的可能 ⑵。右美托咪定作为一种新型相对选择性的a2-肾上腺素受体 激动剂，作用位点为脑干蓝斑核，能够抑制交感神经兴奋和肾上 腺激素释放，同时具有镇痛、镇静、抗焦虑等作用，最大的优点在 于清醒镇静，兼顾镇痛、镇静，可随时唤醒，呼吸抑制作用小同。 本次研究结果显示，咪达唑仑联合地佐辛虽曾被广泛应用于有 创通气时患者的镇痛镇静，但应用在无创通气过程中时,不良事 件发生率较高，可能并不适用。而右美托咪定能够一定程度上 改善无创通气患者的人机同步性及依从性，提高通气效率，不良 事件发生率低，治疗安全性更高。另外，因收住ICU的COPD患 者常合并有高龄，心肺功能差，基本疾病多，营养不良，低体重等 情况，病情变化快，所以在无创通气过程中，医务人员还是要谨 慎使用镇痛镇静药物，综合评估病情，选择合适的药物及剂量， 应从小剂量开始，逐渐增加。同时严密监测生命体征指标，至少 每小时评估一次RASS评分，随时调整药物剂量。
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