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【摘要】目的 探讨肺泡表面活性物质联合无创通气对新生儿呼吸窘迫综合征( NRDS ) 患儿动脉血氧分压( PaO2 ) 、动脉血二氧化 碳分压( PaCO2 ) 、呼气末期正压( PEEP ) 、吸入氧浓度(FiO2 ) 水平的影响。 方法 以随机数字表法将盐城市第一人民医院 2019 年 10 月至 2022 年 9 月收治的 60 例 NRDS 患儿分为两组，各 30 例。对照组患儿接受无创通气治疗，观察组患儿接受肺泡表面活性物质联合 无创通气治疗。比较两组患儿临床疗效，治疗相关指标(无创通气时间、氧疗时间、住院时间) ，治疗前、治疗 24 h 后 PaO2 、PaCO2 、 PEEP 、FiO2 水平， 以及治疗期间不良反应发生情况。 结果 观察组患儿临床总有效率较对照组显著升高;观察组患儿无创通气时间、氧 疗时间、住院时间均显著短于对照组;较治疗前，治疗 24 h 后两组患儿 PaO2 水平均显著升高，PaCO2 、PEEP 、FiO2 水平均显著降低; 观察组患儿 PaO2 水平显著高于对照组， PaCO2 、PEEP 、FiO2 水平显著低于对照组(均 P<0.05 ); 对比对照组和观察组不良反应总发生率 ( 13.33% vs 16.67% ) ，差异无统计学意义(P>0.05 )。 结论 肺泡表面活性物质联合无创通气治疗 NRDS 疗效明显， 可促进症状改善， 改善血气指标，且不增加不良反应发生情况，安全性良好。
【关键词】 新生儿呼吸窘迫综合征,肺泡表面活性物质,无创通气,动脉血氧分压,动脉血二氧化碳分压,呼气末期正压,吸入氧浓度
新生儿呼吸窘迫综合征( neonatal respiratory distress syndrome, NRDS)在临床上较为常见，该病以早产儿较为 多见，主要是新生儿的肺脏在母体内发育异常，肺表面先 天性缺乏肺表面活性物质，使肺不断萎缩，导致严重呼吸 不畅，若未及时得到有效的治疗，还易引起肺部感染、肺 出血等并发症，威胁患儿生命健康。无创通气为临床上常 用的呼吸支持方式，可使气道保持扩张状态，避免肺泡 萎缩，改善通气功能与氧合，但长期使用会导致气胸、腹 胀等不良现象，影响治疗效果 [1]。NRDS 的发生主要与缺 乏肺表面活性物质有关，因此，补充肺泡表面活性物质尤 为关键，可降低肺泡表面张力，提升肺部顺应性，改善氧 合功能，加速患儿康复 [2] 。基于此，本研究旨在探讨肺泡 表面活性物质联合无创通气治疗 NRDS 的效果，现报道 如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以随机数字表法将盐城市第一人民医 院 2019 年 10 月至 2022 年 9 月收治的 60 例 NRDS 患儿 分为两组，各 30 例。对照组中男、女患儿分别为 18、
12 例;顺产 17 例，剖宫产 13 例;胎龄 29~35 周，平 均( 32.00±1.45 )周。观察组中男、女患儿分别为 17、13 例;顺产 15 例，剖宫产 15 例;胎龄 28~36 周，平均 ( 32.00±1.47)周。对比两组性别、分娩方式、胎龄等一 般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入 标准：符合《诸福棠实用儿科学(第 8 版)》[3] 中 NRDS 的诊断标准者;日龄 <1 d 者;无肺实质疾病者;均需给 予呼吸支持者等。排除标准：伴有先天性疾病者;具有血 液系统、感染性、恶性肿瘤疾病者;对肺泡表面活性物质 过敏者;合并营养代谢性疾病者等。研究已经盐城市第一 人民医院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人均对本研 究知晓，并签署知情同意书。
1.2 治疗方法 对照组患儿接受无创通气治疗：应用呼 吸机 [ 东机贸(上海)贸易有限公司，型号：SLE1000]， 依照设备使用说明书调整参数，氧流量： 6~8 L/min，吸 入氧浓度(FiO2 )： 0 .4~0 .6.呼气末期正压(PEEP )： 3~8 cmH2O ( 1 cmH2O=0.098 kPa)。撤机标准：当患儿没 有呼吸暂停及心率下降，FiO2 < 0.3.PEEP < 4 cmH2O，经皮 血氧饱和度大于 88% ，且患儿呼吸平稳时，则可以撤机。 观察组患儿接受肺泡表面活性物质联合无创通气治疗。无 创通气治疗方式同对照组。肺泡表面活性物质：在进行无创通气治疗的同时，给予注射用牛肺表面活性剂(华 润双鹤药业股份有限公司，国药准字 H20052128 ，规格：70 mg)治疗，将 70 mg 注射用牛肺表面活性剂与 1.5 mL 灭菌注射用水混合均匀， 并加温至 3 7 ℃ ，首次剂量70 mg/kg 体质量，分 4 次注入，每次注入时间 10~15 s ，给 药后立即以复苏气囊加压通气 2~4 min 促使药物弥散、分 布均匀，并在药物注入后持续辅助通气治疗。结合患儿实 际情况给予 1~2 次重复治疗，用药剂量和给药方法不变， 但两次给药之间间隔超过 12 h。
1.3 观察指标 ①比较两组患儿临床疗效，其中显效： 治疗后 12 h 内，患儿临床症状消失，经皮血氧饱和度 >85%，X 线检查双肺纹理清晰;有效：治疗后 12 h 内患 儿临床症状明显缓解，70%≤经皮血氧饱和度≤85%，X 线 检查双肺阴影面积缩小;无效：治疗后 12 h 内患儿临床 症状未发生任何改善，经皮血氧饱和度 <70%，X 线检查 显示双肺阴影面积未缩小甚至有所增大 [3] 。总有效率 = 显效率 + 有效率。②比较两组患儿无创通气时间、氧疗 时间、住院时间。③比较两组患儿的血气指标，分别于 治疗前、治疗 24 h 后抽取两组患儿动脉血 3 mL，应用 动脉血气分析仪(雷度米特医疗设备有限公司，型号： ABL90FLEX)检测动脉血氧分压(PaO2 )、动脉血二氧化 碳分压(PaCO2 )、呼气末期正压(PEEP)、FiO2 。④比较 两组患儿治疗期间不良反应发生情况，包括气胸、支气管 肺发育不良、腹胀、肺动脉高压等发生情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数 据分析，计数资料(临床疗效、不良反应发生情况)以 [ 例 (%)] 表示，行 χ2 检验;计量资料(治疗相关治疗、 血气指标)均经 K- S 检验证实符合正态分布且方差齐以 (x±s) 表示，行 t检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿的临床总有效 率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0 .05 )，见 表 1.
2.2 两组患儿治疗相关指标比较 观察组患儿的无创通 气时间、氧疗时间、住院时间均显著短于对照组，差异均 有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患儿 PaO2、PaCO2、PEEP、FiO2 水平比较 较 治疗前，治疗 24 h 后两组患儿 PaO2 水平均显著升高，较 治疗前，治疗 24 h 后两组患儿 PaCO2、PEEP、FiO2 水平均 显著降低;较对照组，治疗 24 h 后观察组患儿 PaO2 显著 升高，PaCO2、PEEP、FiO2 显著降低，差异均有统计学意义 (均 P<0.05)，见表 3.
2.4 两组患儿不良反应发生情况比较 对比两组不良 反应总发生率( 13.33% vs 16.67%)，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 4.
3 讨论
NRDS 为早产儿常见的呼吸系统疾病，由于早产儿肺 部发育不成熟， 肺表面活性物质生成少， 易使肺泡萎缩， 无 法满足肺通气换气功能的需求， 导致患儿呼吸窘迫。 NRDS 是导致早产儿呼吸衰竭的重要因素，病情发展迅速，若未 及时得到有效治疗，极易引发低氧血症甚至死亡。对于此 症，临床主要治疗原则为改善患儿呼吸功能、减少肺泡萎缩、增加肺泡顺应性， 临床常采用的治疗方法为无创通气， 无创通气可提供持续机械通气，有助于提高患儿残气量， 避免肺泡萎缩，改善患儿通气功能，但临床发现，长期进 行无创通气治疗会引起呼吸机相关性肺损伤，影响治疗效 果， 预后不佳 [4]。因此， 寻求一种对 NRDS 更有效的治疗 方案十分必要。
肺泡表面活性物质主要是由肺泡表面蛋白质、磷脂等 组成的一种混合物质，可减小肺表面的张力，增加肺泡的 顺应性，促使肺泡正常扩张与收缩，改善肺部气体交换， 同时辅以持续的机械通气，有助于避免患儿因自主呼吸排 出药液 [5] 。两者联合治疗可产生协同作用，促使患儿肺泡 膨胀，还可减少液体分子间的吸引力，降低肺泡液气表面 张力，使肺泡回缩力相对减小，改善肺顺应性，进而可缓 解患儿临床症状，提高临床疗效 [6] 。通过对比两组患儿临 床疗效与临床相关指标，结果发现，较对照组，观察组患 儿的临床总有效率显著升高(70.00% vs 96.67% );较对照 组，观察组患儿的无创通气时间、氧疗时间、住院时间均显 著缩短，表明肺泡表面活性物质联合无创通气治疗 NRDS 疗效明显，可促进症状改善。
NRDS 发生后， 肺泡萎缩， 肺部通气量降低， 会促使呼 吸道内大量二氧化碳潴留，导致 PaCO2 、FiO2 水平升高， 加重缺氧程度;PaO2 主要是指以物理状态、溶解在血浆内 的氧分子所产生的张力， 可有效评估患儿缺氧情况;NRDS 患儿由于缺乏肺表面活性物质，呼气末肺泡萎缩，气道阻 力短时间内升高， 从而导致 PEEP 异常升高 [7-8]。本研究通 过对比两组患儿的血气指标，结果显示，较对照组，治疗 24 h 后观察组患儿PaO2 水平显著升高， PaCO2、PEEP、FiO2 水平显著降低，提示肺泡表面活性物质联合无创通气治疗 NRDS 疗效显著，可改善患儿血气指标。究其原因，无创 通气治疗 NRDS 患儿， 可消除气道阻力， 缓解缺氧状态， 排出二氧化碳，避免肺泡萎缩，从而可提高氧合功能;联 合补充肺泡表面活性物质能够进一步提升肺顺应性，且能 够有效降低呼吸机参数，减轻辅助通气治疗的损伤 [9- 10]; 此外，肺泡表面活性物质药效快且持久，可有效代替肺表 面缺乏的活性物质，在无创通气治疗的同时，应用肺泡表 面活性物质治疗可诱导肺泡扩张，增加肺功能残气量，从 而可促进气体交换，改善患儿血气指标 [11- 12]。
另外，通过对比分析两组患儿治疗的安全性，结果发 现，两组患儿不良反应总发生率( 13.33% vs 16.67%)比 较，差异无统计学意义，进一步说明肺泡表面活性物质联 合无创通气治疗 NRDS 安全性良好。可能是因为， 肺泡表 面活性物质治疗有助于改善患儿肺换气、肺通气功能，促 使机体氧供充足，可促使各脏器恢复正常的生理功能，促 进病情尽快改善，还可降低呼吸机使用频率，降低不良反应发生风险 [13]。
综上， 肺泡表面活性物质联合无创通气治疗 NRDS 疗 效明显，可促进症状改善，改善血气指标，且不增加不良 反应的发生，安全性良好，有推广价值。
参 考 文 献
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