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摘要：目的 探究右美托咪定复合羟考酮用于老年患者无痛胃肠镜麻醉的临床效果。方法 选取的研究对象为2018年3月至2018年9月在我 院行无痛胃肠镜检查的80例老年患者，按照随机的原则分为实验组和对照组，每组40例。实验组使用右美托咪定、羟考酮复合丙泊酚麻醉， 对照组使用生理盐水、羟考酮复合丙泊酚麻醉。记录两组患者入室时(T0),胃镜置入前(T1),胃镜完全置入时(T2),手术结束时(T3)MAP、 RR、HR、SpO2的变化；记录两组患者苏醒时间、苏醒后VAS评分、丙泊酚用量、术中体动例数、呼吸抑制及恶心呕吐等不良反应的发生率。 结果 两组在Tl、T2、T3时的MAP、HR均有逐渐上升的趋势，但实验组在T2、T3时的MAP、HR与对照组相比较低。实验组患者的苏醒时间、 苏醒后VAS评分、丙泊酚的使用量指标优于对照组(P<0.05);同时实验组患者术中呼吸抑制的发生率、体动例数均少于对照组(P<0.05)o结 论 在老年患者的无痛胃肠镜检查治疗中，使用右美托咪定复合羟考酮麻醉的不良反应发生率低、舒适度高，具有良好的安全性。
关键词：右美托咪定；羟考酮；丙泊酚；无痛胃肠镜；老年患者
本文引用格式：木掌，姜万维.右美托咪定复合羟考酮在老年患者无痛胃肠镜检查中的应用[J]-世界最新医学信息文摘,2019,19(30):199,202.
0引言
胃肠镜检查是临床上进行胃肠道疾病诊断与治疗的良好方 法，如今随着舒适化医疗观念的普及，越来越多的患者愿意接受 在静脉全身麻醉下进行无痛检查。但老年患者由于自身脏器功 能衰退，对一般的静脉麻醉药物耐受较差，从而容易引起血流动 力学的波动。本实验旨在探究右美托咪定复合羟考酮在老年患 者无痛胃肠镜麻醉中的临床效果。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年3月至2018年9月在我院自愿行无痛胃肠镜 检查的老年患者80例，年龄60〜75岁，其中男38例，女42例， 体重指数(BMI)为18.5~23.5kg/rn
2 ,美国麻醉师协会(ASA)分级 I〜II级，排除有慢性疼痛病史、严重肺部及心血管疾病病史、 药物过敏史，及肝肾功能不全等患者。将80例患者随机分为实 验组和对照组，每组各40例。两组患者的性别、年龄、体重指数 等一般资料经比较其差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2方法
两组患者在术前均遵循医嘱严格进行禁饮禁食等胃肠道准 备，入室后开放上肢静脉,输液。鼻导管持续吸氧3L/min,行心 电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、呼吸次数(RR)、心率(HR)、血 氧饱和度(SpO2)监测。实验组给予右美托咪定0.3卩g/kg,泵注 lOmin,在检查前5min静注羟考酮50jig/kg
[1],随后缓慢静注丙 泊酚1.5mg/kg,待患者意识消失、睫毛反射消失时开始行胃镜检 查。对照组给予等体积生理盐水静注，在检查前5min静注羟考 酮50jig/kg,随后缓慢静注丙泊酚1.5mg/kg,其余操作同实验组 相同。两组患者若术中出现体动反应,则追加丙泊酚0.5~1.0mg/ kg,若有低血压、呼吸抑制等情况时，则麻醉医师给予相应的处 理。手术结束待患者清醒，生命体征平稳后方可在家人陪伴下 离开检查室。
13观察指标
①记录两组患者入室时(T。)，胃镜置入前(T1),胃镜完全置 入时(T
2),手术结束时(TjMAP、RR、HR、SpO?的变化;②记录两 组患者苏醒时间、苏醒后VAS评分、丙泊酚用量、术中体动例数、 呼吸抑制及恶心呕吐等不良反应的发生率。
1.4统计学处理
统计资料采用SPSS 17.0软件进行分析处理,计量资料采用 (X ±s)表示，采用单因素方差分析和，检验;计数资料采用"或 校正"检验进行比较。以
FV0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者各时间点生命体征的变化比较
两组在胃镜置入前(「)、胃镜完全置入时(Tj、手术结束时 (T
3)时的MAP、HR均有逐渐上升的趋势，但实验组在T
2. T
3时 的MAP、HR与对照组相比较低，差异有统计学意义(P<0.05)
o 见表lo
2.2两组患者苏醒时间等指标的比较
实验组患者的苏醒时间、苏醒后VAS评分、丙泊酚的使用量 均小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)
o见表2。
23两组患者呼吸抑制等不良反应的比较
实验组在术中的体动例数、呼吸抑制发生率均少于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者术后恶心呕吐发生率的 比较无统计学意义(P>0.05)
o见表3。
3讨论
随着舒适化医疗观念在医院的推广，自我院开展无痛门诊以 来，越来越多的患者愿意接受在无痛静脉麻醉下进行胃肠镜检 查。然而在众多检查者中，老年患者占有很大的比例。由于老 年患者机体各器官功能减退，对麻醉耐受性较差,这对我们的麻 醉方法提出了更高的要求。
丙泊酚作为无痛胃肠镜麻醉的常用药，具有起效快、无蓄 积、麻醉深度易于控制的优点。但由于其对老年患者心血管系统的抑制较明显，故采用复合其它静脉麻醉药的方式可减少丙 泊酚的用量，从而保证在麻醉期间老年患者的血流动力学稳定。
右美托咪定作为一种高选择性肾上腺素a2受体激动剂，作 用于脑干蓝斑区和脊髓的肾上腺素受体而产生镇静催眠、镇痛 及抑制交感神经活性的作用⑵。该药作为麻醉辅助药物，具有呼 吸抑制轻微的特点，利于减少其他麻醉药物的使用剂量，进而减 少相关不良反应⑶。羟考酮作为纯阿片类卬、k受体激动药，起 效时间2
〜3min,达峰时间5min，半衰期为3.5h
[1]，具有良好的内 脏镇痛作用。同时羟考酮不会产生呼吸抑制、胃肠道不适等不 良反应。
在本研究中，实验组使用了右美托咪定联合羟考酮麻醉，减 少了麻醉过程中丙泊酚的使用量，维持了老年患者在手术过程 中血流动力学的稳定，降低了呼吸抑制、术中体动、苏醒延迟等 不良反应的发生率，提高了患者在围术期的舒适度。
综上所述，对于老年患者进行无痛胃肠镜检查的麻醉，右美 托咪定复合羟考酮的使用不良反应发生率低，具有较高的安全 性，值得临床推广。
参考文献
[1] 徐建国.盐酸羟考酮的药理学和临床应用J.临床麻醉学杂 志,2014,30(05):511-513.
[2] 徐伟，夏瑞，毛庆军，等.右美托咪定与曲马多抑制围拔管期反应的比 较叮广东医学,2010,31(19):2558-2560.
[3] 张宁，程燕，郝继英，等.右美托咪定或丙泊酚复合芬太尼用于无痛纤 维支气管镜检查效果比较皿河北医科大学学报,2017,38(04):428-432.
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