针刺治疗面瘫的思考论文

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摘要：针灸治疗面瘫在我国已有数千年的历史。在国内外，针刺治疗周围性面瘫被认为是一种绿色安全有效的治疗方法。笔者系统整理近年 来针刺治疗面瘫的相关临床研究，并对相关文章进行对比分析总结发现：针刺为治疗面瘫的一种有效方案，在不同阶段应选取不同治疗方案； 针刺治疗越早临床疗效越好，也能缩短治疗时间。发挥中医主体优势，辅以肌肉康复提高临床训练及心理疏导提高临床疗效，为临床治疗提供 一个思路。

0引言

       周围性面瘫，发病急，病程从几天到数月不等，分布在各个 年龄段。早期可能出现耳后乳突区疼痛不适，进而出现一侧的口 角歪斜和眼睑闭合不全等一系列症状，也可能影响味觉及听力。 据国外流行病学调查，贝尔面瘫的每年发病率在11-40/10万^［1- 气由于患者在发病的过程中未得到及时或正确的治疗致使面神 经损害进一步加重，演变成顽固性面瘫，患者可能出现后遗症如: 鳄鱼泪、联带运动、面部肌肉痉挛或萎缩等症状，也可引发患者 社会心理功能障碍。对于周围性面瘫病因病机还存在争议⑶。

        针灸治疗面瘫已有几千年的历史，最早记载可追溯到5000 年前的《黄帝内经》，而在皇普谧所著的《针灸甲乙经》中已有面 瘫治疗的具体腧穴。目前国内外对针灸治疗周围性面瘫的效果 突出，得到美国医学会编著的《通用医疗程序编码》的肯定，书中 提到针灸是治疗周围性面瘫安全有效的方法⑷。现将国内外近 几年的针灸治疗面瘫的相关研究总结如下。

1针刺治疗时机宜早

        针刺时机的选择在不同时期有不同的见解，上个世纪九十 年代。位氏^［5］认为急性期周围性面瘫不宜针刺干预，早期针刺 干预会使面神经水肿加重，从而使面神经损害更加严重。朱氏⑹ 认为急性期正邪交争，针刺反而加重病情。二十一世纪初期随 着针刺临床研究的深入，越来越多的学者^［7-9］认为早期针刺治疗 更利于缩短治疗时间，促进疾病的恢复。有动物实验研究证明 早期多针浅刺治疗周围性面瘫^［10］，认为其治疗机制：早期针刺治 疗能提高模型小鼠面神经平均传导速度，促进模型动物小胶质 细胞（MI）的生长及影响一氧化氮合酶（iNOS）的在面神经组织 中的表达。经循证医学研究并证明周围性面瘫针刺介入时机越 早越好^［11］。对于急性期面瘫针刺治疗需得到重视并予以推广。

2分阶段治疗

        对于周围性面瘫的分期还没有统一的标准。大多数学者将 周围性面瘫临床分期大致分为急性期、静止期、恢复期三个时 期。急性期在发病1-7天，在急性期此时邪气亢盛病情可能进 一步加重；静止期在发病的8-20天，静止期正邪交争，此时病情 比较稳定；恢复期是在发病的21-90天，恢复期邪去正虚，病情 慢慢好转或痊愈,或是正虚邪恋，病情不见好转甚至会遗留后遗 症。张氏^［12］认为在面瘫发病分为四个阶段为前驱期、发展期、静 止期、恢复期。前驱期仅有耳后区疼痛，面部僵硬等不适情况， 口角歪斜前的早期症状。

         徐氏^［13］等人分期治疗周围性面瘫：在急性期、静止期、恢复 期三个阶段分别予以针刺、针刺配合艾灸、针刺配合电针治疗周 围性面瘫。结果表明分期治疗效果优于单纯针刺组。面瘫的不 同阶段采用不同治疗方案得到了临床多中心大样本RCT研究的 证据支持^［1气分阶段治疗符合中医治疗的特点“因时制宜”，疾 病处于不同阶段或不同时机，选择治疗的方式也应有所变化，体 现中医辨证论治的优势。

3针刺方法的选择与辨证论治

        临床在治疗面瘫的方法多种多样：①根据针刺方法可分为: 远道刺、透刺、浅刺、排刺、齐刺、疾刺、巨刺、缪刺、半刺法、温针 法、燔针法、烧针法等；②根据针具的不同可分为：毫针刺、梅花 针、腕踝针、浮针、腹针、皮内针、芒针等；③其他针法如电针、水 针、蜂针、圆鍉针等。仅单纯针刺就有如此多的选择，而针刺配 合其他疗法在临床上的选择也很多：针刺配合中药口服、针刺配 合艾灸、针刺配合放血法、针刺配合穴位贴敷等综合疗法。
在我国针刺治疗面瘫的治疗方法达20多种，而临床治疗缺 乏统一的标准。如何结合患者自身体质，及患者自身的情况，辨 证施治去选择最佳的治疗方法显得尤为重要。

         笔者认为：①按照年龄阶段可分为：儿童、青少年、中年、及 老年人。不同年龄阶的人适合什么样的针刺方法？张静等人^［15］ 认为小儿是稚阴稚阳之体行气未充，在针刺选择时早期应选用 轻刺激配合TDP照射，取针后行梅花针叩刺；中期加以电针；后 期同早期针刺，其有效率达到98%。②根据体质学说：分为阴阳 和平质、偏阴质、偏阳质三大类，根据不同的体质亦可选择不同 的针刺方法。谢素春等人^［16］根据老年人的体质特点，选择从阳 明经论治面瘫。③根据患者有无基础病及个人身体状况分类: 对于患有基础病的患者适合什么样的针刺方法;无基础病，健康 状况良好的患者又适合什么样的针刺方法？袁慧等人^［17］施以针 刺联合中药治疗糖尿病并发周围性面瘫,其有效率达到93.55%。 ④根据面瘫病情发展的情况：急性期、稳定期、恢复期及后期顽 固性面瘫应选择什么样的针刺方法？ 丁敏等人^［18］在治疗顽固性 面瘫采用针刺、穴位埋植羊肠线以及埋植PDS线3种不同的治 疗方式，得出结论穴位埋线对修复面神经功能方面更具优势。⑤ 根据一些特殊人群如妊娠期妇女、晕针、惧怕针刺的人群该如何 选择适当的治疗方式？陈雪琴等人^［19］在治疗患有周围性面瘫的 妊娠期妇女是选用轻刺激手法，配合电针治疗及TDP照射，隔日 治疗一次，治疗三个疗程有效率为97.2%。孙梦娟^［20］在治疗孕 妇急性面神经炎时，采用半刺法为治疗组，常规针刺为对照组， 治疗28天后发现半刺法疗效优于常规针刺，且半刺法能缩短治 疗时间。
现关于针刺治疗周围性面瘫方法的临床研究较多，目前没有 证据能说明哪种针刺方式具有明显的优势；哪种针刺治疗方法 是最佳的治疗方案尚无定论。相关多因素研究方法缺乏，文献 的质量不高，缺少多中心的随机对照研究（RCT）及经不起循证 医学（EBM）科学研究方法的筛选。

4针刺刺激量

        针刺刺激量又称治疗量。针灸的刺激量是影响治疗效果的 重要因素。早在《难经•七十难》一书中记载“春夏之际，阳气在上， 应轻刺；秋冬之际，阳气在下，应重刺”从针刺的深浅论述了针刺 刺激量。在当代石学敏院士首先提出了针灸手法量学的概念，而 针灸刺激量的影响因素众多。许氏^［21］认为影响针刺刺激量的因 素主要分为三个方面：医者、患者以及周围环境三个方面概括。 周氏^［22］认为而刺激量的选择则需要从如下几方面考虑如：年龄、 疾病、体质、症候等。众多的因素会影响刺激量的大小，如术者的 熟练度及个人临床经验；治疗的频率，针刺操作频率及时间，针刺的深浅，针刺的角度，留针时间的长短，及穴位刺激的数目。

        李凌鑫^[23]等人在治疗脑卒中所致的中枢性面瘫，采用不同 的刺激量针刺合谷穴，结果是逆行经脉斜刺，行针5s疗效最佳。 郭林清^[24]采用温针灸治疗风寒型周围性面瘫，随机分为单纯针 刺组、1壮温针灸组、2壮温针灸组的不同治疗量病观察治疗效 果。研究结果为：采用2壮温针灸的治疗效果优于1壮温针灸 和单纯针刺。故需将刺激量或治疗量规范化，统一制定合理的 刺激参数，从而形成一个量化的指标，以便指导临床治疗。

5肌肉的康复训练及心理康复治疗

        周围性面瘫发病急，病势进展较快，几天内出现口角歪斜等 症状引起患者面部部分肌肉功能的丧失，及出现容貌异样的改 变，伴随着心理状态的改变,严重时可会产生焦虑抑郁亦或其他 不良情绪及不健康的心理状态及精神。目前在周围性面瘫的治 疗中，临床治疗比较侧重于中药口服，针刺等中医内服和外治综 合疗法及神经内科的治疗方法，而忽视患者的康复训练及心理 康复治疗。

         康复训练岡主要是通过抬眉、皱额、闭眼、耸鼻、鼓腮、示齿、 吹哨等动作训练面部肌肉，必要时可借助手来帮助患者面部肌 肉的运动。面部肌肉的康复训练【26】,能促进相关病变神经反射 弧的重建，有助于效应器的形态和功能的恢复，同时能打达到预 防、延缓和减轻其神经所支配的肌肉萎缩的作用。随着面部肌 肉运动功能的改善，使神经系统的兴奋性也得到改善，如此便建 立起一个良性循环。面部肌肉的康复训练直接或间接地加速面 神经炎症局部的淋巴和血液循环，以促进局部的新陈代谢，从而 改善受损面神经及面部肌肉的营养状况，加快面神经炎症和水 肿的吸收。中医认为面部康复训练则可以发挥疏通经脉，推动 局部气血运行的作用。

         贾静四在临床研究中发现传统针刺配合面部肌肉康复训 练优于常规针刺，其有效率达96%。心理康复治疗不仅能帮 助患者稳定情绪，消除焦虑、抑郁及悲观、敌对等负面心理情绪， 而且可以提高针刺疗效，对改善面部症状,及整个诊疗过程中都 会产生积极的影响。

6小结

         ①临床对分期治疗面瘫的方法多种多样，不同阶段适合什么 样的治疗方法,如何规范化具体化分期治疗，也是我们今后研究 的思路。②在针刺治疗周围性面瘫的临床研究的过程中，目前 对于这个疾病还没有一个很明确的统一的治疗量。如何设计一 个科学有效的实验方案是该研究的难点。而且目前人手操作难 以做到客观化、标准化。故需要加强模拟人手操作的仪器等方 面的研究，这也将推动针刺量化研究的步伐；为规范针刺治疗面 瘫的刺激量提供一个参考标准。

         在治疗周围性面瘫这个疾病时不仅要发挥中医的优势,应将 现代康复治疗融入其中，而且要注重患者的心理健康状态配合 适当的心理康复治疗。我们在诊疗的过程中要摆脱单纯“只治 病,不治人”的生物医学模式，只有遵循现代医学的生物-心理- 社会综合模式，通过身心兼治的方法，以达到整体康复的目的， 才能取得治疗的最佳效果。

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