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摘要：目的 对近20年膝骨关节炎的针灸临床研究及诊疗方案进行梳理总结。方法 在中国知网(CNKI)上全面检索近20年发表的膝骨关 节炎以针灸为主要治疗方式的临床研究文献，从诊疗方案方面对文献进行梳理概括分析。结果针灸治疗膝骨关节炎的方法多样，疗效肯定， 治疗最佳方式以针刺结合灸法为主且副作用小，安全性高。结论针灸治疗膝骨关节炎近期远期效果皆显著，膝骨关节炎作为针灸优势病种， 无论从科研还是临床都有很大的应用和研究价值，建议今后的临床经验和科研成果能更加充分的结合和转化。
关键词：膝骨关节炎；针灸；临床研究
本文引用格式：谢天宇，温川飙.近年来针灸治疗膝骨关节炎的临床研究现状[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(30):242-243.
Current Status of Clinical Research on Acupuncture Treatment of Knee Osteoarthritis
XIE Tian-yu, WEN Chuan-biao*
(Acupuncture and Tuina School, Chengdu University of TCM, Chengdu Sichuan)
ABSTRACT: Objective To summarize and summarize the clinical research and diagnosis and treatment of acupuncture and moxibustion for knee osteoarthritis in the past 20 years. Methods The clinical research literature on acupuncture as the main treatment method for knee osteoarthritis published in the past 20 years was comprehensively searched on China Knowledge Network (CNKI). The literature was summarized and analyzed from the diagnosis and treatment plan. Results Acupuncture treatment of knee osteoarthritis has various methods, and the curative effect is certain. The best treatment method is acupuncture combined with moxibustion, with small side effects and high safety. Conclusion The long-term long-term effects of acupuncture on knee osteoarthritis are significant. Knee osteoarthritis is a dominant acupuncture and moxibustion. It has great application and research value both in scientific research and clinical practice. It is suggested that future clinical experience and scientific research results can be more fully The combination and transformation.
KEY WORDS: Knee osteoarthritis; Ac upuncture; Clinical research
0引言
膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)是以一种以膝关节 软骨病变为主要特征的疾病，是中老年人的全球性常见病与多 发病之一，极大的影响了患者生活质量。目前，中国KOA的发 病人数大约占国内总人口的百分之十。50岁以上人口发病率大 约占百分之五十，65岁以上的男性发病为百分之八十，女性发病 为百分之九十，女性略高于男性⑴。膝骨关节炎属“膝痹”的范 畴，西医大多以关节腔注射玻璃酸钠、口服镇痛药、对症治疗为 主，疗效一般，并且有副作用；中医药治疗膝骨关节炎相对成熟， 有肯定的疗效，治疗方式多种多样效专力宏，针灸作为中医特色 疗法在治疗膝骨关节炎上有显著的疗效，近年来被广泛运用于 膝骨关节炎的临床和科研，笔者梳理近二十年以针灸为治疗膝 骨关节炎主要治疗手段的临床研究文献，总结分析各种不同治 疗方式的优缺点，希望给今后的临床和科研提供一些优化的方 案和参考。
1针灸的各种治疗方式
1.1单纯针刺治疗
对239篇相关文献分析结果显示，采用单纯针刺方法治疗 的文献有33篇，文献占比约14%。主要涉及到的针法有毫针 焠刺、快针针刺、浮针、齐刺、火针“膝四针、膝五针”、蜂针、透 刺、腹针、电激光针等。如胡秋生等
［2］将81例老年性膝骨关节 炎患者随机分组，治疗组和对照组分别42例和39例，治疗组 接受毫针焠刺治疗，对照组接受常规针刺治疗，治疗一个疗程 后，治疗组有效率92.9%，对照组82.1%，治疗组总有效率优于 对照组(
P<0.05);通过观察Lysholm膝关节评分、AIMS2-SF量 表两组治疗前后受试患者生活能力、质量的变化，来比较两组的 临床疗效，结果显示毫针焠刺治疗组的患者生活能力及生活质 量优于常规治疗组。王兵等
［3］将72例患者随机分成火针扬刺 治疗组36例和毫针组36。腧穴选取阿是穴、内膝眼、血海、梁 丘、犊鼻、阴陵泉、足三里、阳陵泉，分别进行火针扬刺和毫针刺
治疗4周后及随访1个月时，火针扬刺组愈显率均高于毫针组 ［66.7%vs41.7%，
P<0.05； 83.3%vs44.4%，
P<0.01］。周瑾等
［4］选 取KOA患者50例，随机分为2组，每组25例，观察组采用快针 刺法，对照组采用电针加电磁波谱灯照射联合治疗;快针刺法有 效缓解患膝疼痛，疗效优于对照组。张峻峰等
［5］将300例KOA 患者分为透刺温针灸组和透刺不温针灸组，各150例，进行比较 研究
，治疗组总有效率94.0%，对照组总有效率为86.0%，透刺温 针灸效果明显优于透刺不温针灸。
1.2针刺与灸法结合治疗
纳入临床研究文献中，针与灸结合治疗膝骨关节炎的文献 共78篇，占比30%。孙亚熠等
［6］对70例虚寒型膝骨关节患者 随机分为两组，每组35例，选取关元、足三里、气海、膝眼、阳陵 泉穴位分别进行常规针刺和温针灸治疗，经过治疗后，观察组膝 关节疼痛评分为(1.85±0.67)，对照组(5.03±1.03)，(
P<0.05)。 结果说明，温针灸更加适合治疗虚寒型膝骨关节炎，临床治疗效 果好。全智力⑵对56例患者随机平均分普通针刺组和温针灸组。 普通针灸组：取内膝眼、犊鼻、足三里和阳陵泉等，温针灸疗法组 选穴同于普通针刺组进行治疗。普通针刺组与温针灸组治疗有 效率是分别是88%和96%，证实了温针灸疗法疗效显著。
1.3针刺联合推拿等手法治疗
针刺结合推拿治疗KOA文献共38篇，约占总文献的16%。
窦莉莉等
［8］以60例中、老年早期膝骨关节炎患者为研究对 象，以随机分为对照组与观察组，每组30例，对照组口服盐酸氨 基葡萄糖片，观察组温针灸(取穴为内外膝眼、足三里、阳陵泉、 阴陵泉、鹤顶、阿是穴)配合功能锻炼(包括坐位练习、仰卧位练 习、侧卧位练习、俯卧位练习、站立练习)，两组患者均治疗6周 后观察疗效。治疗后观察评估患者疗效、膝部疼痛程度以及膝 关节的功能恢复，结果表明观察组治疗总有效率为93.33%，高于 对照组的70%，差异有统计学意义，温针灸配合功能锻炼效果更 佳。周久诚等⑼收治膝骨关节炎患者92例，按1：1比例随机分 为两组。对照组给予针刺治疗，治疗组给予温针灸加功能康复 治疗，治疗组有效率97.83%；对照组有效率为80.43%。王京良
［10］ 将100例KOA患者随机分为2组，对照组50例予温针灸联合 特定电磁波治疗仪(TDP)照射治疗；治疗组50例予温针灸联合 推拿治疗，来观察温针灸联合推拿治疗膝骨关节炎(KOA)的临 床效果及对血清炎症因子与骨代谢指标的影响。2组均治4周，比较2组治疗前后WOMAC、VAS、Lequesne-Mery评分情况，观 察降钙素(CT)、血清骨保护素(OPG)、骨钙素(BGP)、肿瘤坏死因 子a(TNF-a)、白细胞介素l(IL-l)、基质金属蛋白酶3(MMP-3)水 平变化情况，并统计疗效，治疗组总有效率96%，对照组总有效率 78%(
P<0.05)，研究结果表明温针灸结合推拿治疗KOA促进骨生 成，临床疗效确切。
1.4针药井用治疗
此类文献共47篇，占总纳入分析的20%。刘东等[11]选取 126例膝骨关节炎患者，用随机数字表法分为对照组与观察组各 63例；对照组采用杜仲壮骨胶囊(3粒,tid)联合针灸治疗，观察 组予全杜仲胶囊(5粒，bid)联合针灸治疗。疗程完成后比较两 组临床疗效及治疗前后病情程度、疼痛程度、关节活动功能、生 活质量的变化情况发现，观察组临床疗效的整体水平高于对照 组。张其镇[12]102例风寒湿痹型KOA患者随机分为独活寄生 汤组(n=34)、温针灸组(n=38)及联合组(n=30),分别按疗程治疗。 3组患者治疗后VAS、WOMAC、中医症状积分、自制膝关节肿胀 评分均较治疗前降低，但是联合组疗效最为明显，温针灸配合独 活寄生汤其机制可能与抗软骨细胞衰老，促进软骨细胞的合成 有关。
另外王丽娜[13]西医药物(塞来昔布胶囊)治疗组和温针灸 联合祛风除湿、消痹止痛中药治疗组对比，治疗后，观察两组血清 IL-邛、IL-6、TNF-a水平及WOMAC评分,结果表明温针灸联合 祛风除湿、消痹止痛中药可提高临床疗效且安全性好。
1.5综合疗法
综合疗法涉及针刺配合2种或2种以上治疗方法的文献47 篇。王智慧等[14]将60例急性期膝骨关节炎的患者随机平分 为两组，对照组给予膝关节腔局部穿刺并注射玻璃酸钠配合口 服塞来昔布胶囊治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用中药外 敷配合针刺，2周1个疗程。观察2组临床疗效显示治疗组总 有效率为93.33%；对照组总有效率为83.33%,2组WOMAC评 分、VAS评分较前都有改善(P<0.05),治疗组明显优于对照组 (P<0.05),可说明中药外敷、针刺联合常规西医疗法治疗急性期 膝骨关节炎临床有疗效且疗效显著。徐琛等[15]分组采用关节 腔内注射透明质酸钠合并口服盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗、温针 灸配合耳穴贴压治疗，观察两组治疗前后临床症状各项指标示 温针灸配合耳穴贴压及药物治疗KOA是一种有效的综合疗法。 白晔等[16]对104例膝骨关节炎患者随机分组，每组52例。对照 组采用膝关节穿刺腔内注射玻璃酸钠，治疗组在对照组基础上 加四藤通络止痛汤和独活寄生汤配合针刺治疗，结果自拟四藤 通络止痛汤、独活寄生汤配合针刺联合玻璃酸钠膝关节腔内注 射治疗老年性膝骨关节炎远期疗效显著。
2小结
祖国医学将KOA归属于“痹证”、“骨痹”、“膝痹”等范畴， 其发病因素为正气不足，年老肾气衰，肾阳不达，关节日久劳损， 久居阴寒潮湿之地，又或伤筋动骨，致使风寒侵入骨骼、瘀阻经 络，气血运行失畅，不通则痛。《素问•长刺节论篇》曰：“风寒湿 三气杂至，合而为痹也。” [17]阐述了膝骨关节炎的外因主要病因 是风、寒、湿三邪合而为病，内因则是年老气血精不足，五脏失封 藏，感受外邪，引起痹病，风寒湿三邪交织，缠绵不愈耗尽津液精 气，最终肝肾不足，治疗以补肝肾、温经散寒、强筋骨、祛风除湿 为主。针刺结合艾灸疗法，针刺以通经络畅气机,艾灸以温阳散 寒、温经通络，活血止痛为主。温针灸是针刺结合艾灸的治疗手 段，艾叶燃烧热力温热舒缓刺激局部经气，与针刺腧穴相结合， 可起到祛风湿散寒、行气活血通痹止痛之效，又能消除局部炎 症，达到缓解疼痛的目的。综上，本研究认为温针灸这一针刺结 合艾灸的治疗方式是目前临床上效果最优的，在对科研的指导 价值也是明确的，值得推广。
参考文献
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