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摘要：目的了解骨科老年患者术后肺部感染的发生情况与感染特点，为预防与控制骨科医院感染提供参考。方法 监测重庆市某三级甲等综 合医院2014年1月1日-2017年12月31日骨科老年患者术后肺部感染的发生情况，分析其肺部感染发生率与流行特点。结果 监测骨科老年 手术患者2251例，发生术后肺部感染61例，术后肺部感染发生率为2.71%;男性肺部感染发生率(3.68%)高于女性(2.04%),差异具有统 计学意义(P＜0.05);各年龄组肺部感染发生率由低到高依次为60-69岁组(2.00%)、70-79岁组(2.62%)、N 80岁组(4.68%),差异具 有统计学意义(户＜0.05);脊柱组、创伤组、关节组肺部感染发生率差异无统计学意义(户＞0.05) O共检出病原菌113株，其中多重耐药菌 20株(17.70%),前3位病原菌依次为肺炎克雷伯菌(27.43%)、鲍曼不动杆菌(14.16%)、白假丝酵母菌(11.50%)。术后肺部感染患者 病死率(4.92%)显著高于非肺部感染患者(2.05%),差异有统计学意义(户＜0.05)。结论骨科老年患者术后肺部感染男性高于女性，以革 兰氏阴性菌为主，细菌耐药性较高，应针对其特点积极采取预防措施，降低术后肺部感染发生率与病死率。
关键词：骨科手术；老年；肺部感染；监测
本文引用格式：丁丽娜，吴晓英.骨科老年患者术后肺部感染的监测与分析卩］.世界最新医学信息文摘,2019,19(30):35-36.
Monitoring and Analysis of Postoperative Pulmonary Infection in Elderly Patients with Orthopaedics
DING Li-na, WU Xiao-ying"
(Department of Infection Control Yongchuan Hospital, Chongqing Medical University, Chongqing)
ABSTRACT: Objective To investigate the incidence and characteristics of postoperative pulmonary infection(PPI) in elderly patients with orthopaedics, and to provides reference for the prevention and treatment of nosocomial infection in orthopedics department. Methods The incidence of PPI in elderly patients with orthopaedics was monitored from January 1, 2014 to December 31, 2017 in a third-grade general hospital of chongqing, and the incidence and prevalence characteristics of PPI were analyzed. Restl Its 2251 elderly patients with orthopaedic surgery were monitored, and 61 cases of PPI occurred. The incidence of PPI was 2.71%.The incidence of PPI in males (3.68%) was higher than that in females (2.04%), and the difference was statistically significant (P＜0.05).The incidence of PPI in each age group was from low to high, which was followed by the group aged 60-69 years (2.00%), the group aged 70-79 years (2.62%), and the group aged more than 80 years (4.68%). The difference was statistically significant (P＜0.05).There was no statistically significant difference in the incidence of PPI between the spine group, the trauma group and the joint group (尸＞0.05).A total of 113 strains of pathogenic bacteria were detected, including 20 strains (17.70%) of multi-drug resistant bacteria, and the top 3 pathogens were respectively klebsiella pneumoniae (27.43%),acinetobacter baumannii (14.16%) and Candida albicans (11.50%).The mortality rate of patients with PPI(4.92%) was significantly higher than that of patients with non-pulmonary infection (2.05%),and the difference was statistically significant (尸＜0.05). Conclusion The incidence of PPI in elderly patients with orthopaedics is high, and preventive measures should be taken to reduce the incidence and mortality of PPI according to their characteristics.
KEY WORDS： Orthopaedic surgery; Elderly patients; Pulmonary infection; Monitoring
0引言
随着我国人口老龄化进程加快,骨科住院患者也呈现出老龄 化趋势。骨科手术治疗能显著缩短患者卧床时间，符合加速康 复外科理念，骨科老年患者也更倾向于选择手术治疗。骨科老 年患者术后肺部感染发病率与病死率较高，是骨科手术最常见 的并发症。近年来抗菌药物应用广泛，给临床控制感染带来正 向作用的同时，细菌耐药率也不断攀升，抗感染治疗效果并不理 想，术后肺部感染已严重威胁患者生命安全。老年人随着年龄 增长，身体机能不断衰退，免疫功能和咳嗽排痰功能也大幅度降 低，加上骨科老年患者术后卧床时间较长，极易发生肺部感染。 肺部感染风险随年龄增加，据报道⑴，骨科手术患者年龄每增长 1岁发生肺部感染的风险将增加1.196倍。本研究对2014年1 月1日-2017年12月31日骨科老年患者术后肺部感染情况进 行监测，了解骨科老年患者术后肺部感染的发生情况与流行特 点，旨在为预防与控制老年患者术后肺部感染提供科学依据。
1对象与方法
1.1监测对象
将重庆市某三级甲等综合医院2014年1月1日-2017年 12月31日实施骨科手术的老年住院患者作为监测对象,并分为 脊柱、关节、创伤3个亚专业组。纳入条件：（1）年龄日60岁骨 科住院患者;（2）在手术室进行的骨科手术，由麻醉医师实施麻 醉,手术需切开皮肤并至少缝合1针。
1.2诊断标准
术后肺部感染诊断参考《医院获得性肺炎诊断标准 （WS382—2012 ）》⑵执行。
1.3方法
利用杭州杏林医院感染实时监控系统（简称“院感监控系 统”）监测与记录2014年1月1日-2017年12月31日期间实 施骨科手术的老年住院患者肺部感染发生情况，并对肺部感染 病例转归（死亡、正常出院）进行追踪。
1.4统计学处理
整理数据后录入SPSS 17.0软件，计数资料用例数（n）和 百分数（% ）表木，米用X
2检验或Fisher精确概率法进行比较, P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1术后肺部感染发生率
2251例骨科手术老年患者中，发生术后肺部感染61例，术 后肺部感染发生率为2.71%。男性与女性、各年龄段肺部感染发 生率差异具有统计学意义（P<0.05 ）;脊柱组、创伤组、关节组肺 部感染发生率差异无统计学意义（P>0.05 ）
o见表1。
3讨论
骨科老年患者围手术期卧床时间较长,基础疾病相对较多， 术后肺部感染发生率较高,若处理不及时,可发展为多系统器官 功能衰竭(Multiple Systemic Organ Failure, MS0F)
o 术后肺部 感染可明显延长住院日，增加医疗费用及病死率，降低骨科手术 老年患者医疗质量。对骨科手术老年患者进行监测与分析，有 助于掌握其术后肺部感染特点，指导医院感染防控工作有效开 展。本监测发现,骨科老年患者术后肺部感染发生率为2.71%, 低于H Lv等闵报道的4.90%,差异可能与地域、患者体质、医疗 环境等因素有关。由表1可见，骨科老年患者中，男性术后肺部 感染发生率高于女性，年龄N 80岁组患者术后肺部感染的发生 率最高。有研究"】表明，男性、高龄均是肺部感染的危险因素。 男性患者大多有吸烟、饮酒史，吸烟、饮酒等可增加患者基础疾 病，降低患者肺功能；高龄患者呼吸道防御能力下降，肺功能与 机体免疫力降低，多数老年患者合并有一种或多种基础疾病,术 后恢复能力较差，增加术后肺部感染风险。本监测还发现，脊柱、 关节、创伤三个亚专业组患者肺部感染发生率无明显差异，原因 在于：虽然各科室患者疾病种类、手术风险因素不尽相同，但各 种疾病在各年龄段均有发生，综合评估患者术前健康状况基本 相同。
本监测发现,肺部感染病原菌以革兰氏阴性菌最为多见，居 前3位的病原菌依次为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、白假丝酵 母菌，并且分离出MDROs 20株，占17.70%,提示医院感染病原 菌对抗菌药物耐药性较高，与临床抗菌药物应用习惯有关。近年 来临床大量应用广谱抗菌药物,诱导细菌耐药性增加，特别是碳 青霉烯类抗菌药物应用增加，导致MDR-AB、CRE检出明显增 多，甚至发展为泛耐药或全耐药细菌，导致此类感染控制不佳。 在真菌感染中，白假丝酵母菌最多，其分布广泛，在机体抵抗力 低下及菌群失调的情况下即可致病
[6]o研究发现卩-气较短疗程 的抗菌药物治疗有助于降低细菌耐药率，随着抗菌药物使用强 度降低，细菌对抗菌药物敏感性上升。本研究中骨科老年患者 术后肺部感染的病死率4.92%,死亡原因均为MSOFo国内外学 者认为高龄、基础疾病、住院时间、肺部感染是骨科老年术 后死亡的危险因素。曹桂花等
[11]研究发现,MDROs医院感染 显著增加高龄患者的死亡率。骨科老年患者术后死亡并非由单 一因素造成，而是多种因素共同作用造成的。
综上所述，骨科老年患者术后肺部感染增加病死率，显著降 低医疗质量。临床医护人员应掌握术后肺部感染的流行特点， 加强细菌耐药性监测，规范抗菌药物应用，积极开展以循证医学 为基础的治疗与护理，降低医院感染发生率。
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