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摘要：目的 探讨老年直肠癌患者术后卡培他滨同步放疗中使用沙利度胺对生活质量的影响。方法 将61例老年直肠癌患者分为试验组(沙 利度胺50mg bid加盆腔调强放疗)和对照组(单纯盆腔调强放疗)，观察两组患者的KPS评分、QOL评分、入睡和进食情况。结果 试验组 KPS评分、QOL评分较对照组增加，两组比较有差异(P<0.05)。试验组入睡和进食情况改善率、体重下降为62.1%、61.3%, 3.3%两组比 较有差异(P<0.05)。试验组手足综合征较对照组低，两组比较有差异(P<0.05)。而两组患者恶心、呕吐及腹泻发生率、骨髓抑制无差异。 结论沙利度胺可以改善老年直肠癌患者术后卡培他滨同步放疗的耐受性。
关键词：老年直肠癌；卡培他滨；沙利度胺；盆腔放疗
本文引用格式：钟妮，潘桂华，于毅，等.沙利度胺对老年直肠癌术后卡培他滨同步放疗患者生活质量的影响卩］.世界最新医学信息文 摘,2019,19(30):15-16.
Thalidomide Maintenance Therapy of Elderly RectalCancerPatientsafterRadicalResectionTreatedCapecitabinewith Pelvic Radiotherapy
ZHONG Ni, BAN Gui-hua, YU Yi, LIU Hua-ke, PENG Qin, ZHOU Hai-zhi
(Department of Oncology, the Affiliated Chenzhou Hospital of Southern Medical Uni versity/South Branch of Chenzhou First People's Hospital, ChenzhouHunan)
ABSTRACT: Objective To investigate the incidence and influential factors of in elderly rectal cancer patients after radical resection treated with pelvic radiotherapy. Methods 61 patients were involved into two groups treated with (h=30) or without Thalidomide (h=31). To compare the terms ,such as Kamofsky score, QOL score, sleep status, and diet status. And record the complications such as marrow depression, nausea and vomiting, and constipation. In the treatment group, the incidence of sleep status, diet stats, and weight loss significantly different than control group,(尸<0.05).In the treatment group, the incidence of hand-fbot syndrome significantly lower than control group,(尸<0.05). Results No differences were seen in terms of nausea and vomiting, and constipation In both groups. Conclusion Thalidomide maybe effect and safe to elderly rectal cancer patients after radical resection treated with pelvic radiotherapy.
KEY WORDS： Ederly rectal cancer patients; Capecitabine; Thalidomide; Pelvic radiotherapy
0引言
老年结直肠癌患者治疗方法多样⑴但其耐受性有限。 ACCENT分析报道增加奥沙利钳对老年结直肠癌患者获益不 大，提示单药获益⑵。本研究探讨老年直肠癌患者术后卡培他滨 同步放疗中使用沙利度胺对生活质量的影响。
1材料与方法
1.1研究对象
选取2015年1月至2016年12月收治的82例老年直肠癌 患者病例,所有患者均签署知情同意书，行TME手术，术后分期 T3,4或淋巴结阳性或切缘阳性者予以术后放疗，最后61例老年 直肠癌患者入组，病例平均（68.60 ± 8.20 ）岁。肿瘤下缘距肛缘 5〜7cm者35例，＜5cm者26例。病理类型：高分化腺癌12例， 中分化腺癌27例，低分化腺癌14例，黏液腺癌8例。平均病程 13.5 ± 7.2个月,体重指数18.2-26.1,随机分为试验组（沙利度胺 50mg bid加盆腔调强放化疗）和对照组（单纯盆腔调强放化疗）， 入组标准:均经直肠癌术后病理学证实，年龄60岁-75岁，生活 质量评分大于70分,预计生存大于3个月。剔除标准:有心、肝、 肺、肾等重要脏器器质性病变者；有化放疗禁忌症者及严重精神 病不能配合者。
1.2方法
治疗方案：术后予以2周期化疗，方案可以如下选择: mF0LF0X6、XELOX、卡培他滨单药等。化疗完成后予以盆腔 调强放疗，患者抱头仰卧位以体部热塑面罩体膜固定体位，予 以CT模拟定位机行6MV-X射线调强放疗。勾画患者的体表 轮廓及脊髓、小肠、膀胱和股骨头、股骨颈等危及器官，并勾画靶 区，包括大体肿瘤体积（GTV ）、临床靶体积（CTV ）和计划靶体积 （PTV ）。以剂量-体积直方图（DVH ）评估调强放疗计划的优劣， 使85%〜90%剂量线完全包绕PTVO采用常规分割照射，一般5 个调强照射野，总剂量46Gy/23次/5周，PGTV60GY/23次/5周 并同步卡培他滨化825mg/m2 BID约5-6周完成【％沙利度胺予以4# po QN。观察指标：每周予以KPS评分、观察两组患者血 常规的白细胞、血红蛋白及血小板、肝肾功能的检测，疗效，统计 两组患者的生活质量改善情况、不良反应情况。生活质量采用 KPS评分标准判断，提高：治疗后KPS评分较治疗前提高＞ 10分; 稳定：治疗后KPS评分较治疗下降或提高V10分;下降：治疗后 KPS评分较治疗下降＞=10分。改善:稳定+提高。
1.2.1观察项目和评价标准
化疗前、化疗结束及下一周期化疗前对患者进行KPS评分、 QOL评分，化疗结束及下一周期化疗前单独对患者睡眠及饮食 进行测评，记录毒副反应发生情况。
1.2.2 KPS评分和QOL评分
KPS评分依据患者体力状况分为10个级别，最高100分; QOL评分按生活质量评定标准⑴，分为12个单项进行评分，最 高60分，评分越高，生活质量越好。
1.23睡眠和饮食评价
睡眠分为难入睡、睡眠很差、睡眠差、睡眠略差和睡眠大致 正常5个级别；饮食分为几乎不能进食、食量小于正常的1/2、食 量为正常1/2、食量略少、食量正常5个级别；每增加1个级别为 改善，降低1个级别为恶化。
1.2.4毒副反应评价
按照美国国立癌症研究所新版《常见不良事件评价标准》⑵ 进行评价。
1.3统计学处理
应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析,计数资料以率表示， 组间比较采用X2检验或秩和检验。采用t检验对计量资料，非 参数检验Kruskal-Wallis检验对计数资料进行分析。P＜0.05为 差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者KPS评分及QOL评分的比较
睡眠和饮食情况，结果显示Thd同步放化疗组22例患者 睡眠改善，改善率为73.3%,单纯同步放化疗组5例患者睡眠改 善，改善率为16.1%,差异有统计学意义（"=9.098,阵0.028 ）； Thd同步放化疗组20例患者饮食改善，改善率为66.7%,单纯同步放化疗组7例饮食改善，改善率为22.6%，差异有统计学意义 （X2=12.77,阵0.005 ）。Thd同步放化疗组体重减轻3例，而单纯 同步放化疗组患者体重下降18例（x2=19.72,P=0.000 ）。
2.2毒副反应比较
Thd同步放化疗组老年患者组中出现0度、1-2度、3-4度 白细胞下降的患者分别为13例（43.3% ）, 15例（50.0% ）和2 例（6.7%）,单纯同步放化疗组白细胞下降的患者分别为12例 （40% ）、17例（54.8% ）和3例（9.2% ） ；Thd同步放化疗组老年 患者组中出现0度、1-2度、3-4度血小板下降的患者分别为 23例（76.7% ）、7例（23.3% ）和。例，单纯同步放化疗组血小板 下降的患者分别为22例（71.0% ）,9例（29.0% ）和0例；出现 0度、1〜2度、3〜4度恶心呕吐的Thd同步放化疗组患者分别为 22例（73.3%）、7例（78.0% ）和1例（16.0% ）,单纯同步放化疗 组恶心呕吐的患者分别为20例（64.5% ）,8例（25.8% ）和3例 （9.7% ）;出现0度、1-2度、3-4度腹泻的Thd同步放化疗组患 者分别为15例（50% ）、13例（43.3% ）和2例（6.7% ），单纯同步 放化疗组腹泻的患者分别为12例（38.7% ）, 15例（48.4% ）和4 例（12.9% ）;出现0度、1〜2度、3〜4度手足综合征的Thd同步放 化疗组患者分别为25例（83.3% ）、5例（16.7% ）和0例，单纯同 步放化疗组手足综合征的患者分别为22例（71% ）,8例（25.8% ） 和1例（3.2%）。两组患者化疗后主要毒副反应均为骨髓抑制、 恶心呕吐及便秘等，两组毒副反应的发生率比较差异无统计学 意义（户>0.05 ）。Thd组有2例患者出现嗜睡，2例出现神经毒性， 1例岀现皮疹。见表2。
3讨论
赵瑾⑷等通过对colon26结肠癌移植模型小鼠分为单纯沙 利度胺组、单纯放疗组及沙利度胺组联合放疗组,认为沙利度胺 联合放射治疗可增加结肠癌小鼠移植瘤生长对放射敏感性，与 其抑制抑制瘤的血管生成有关。
Ansiaux R⑶等认为沙利度胺可改善肿瘤组织血管的微循环， 提高肿瘤组织氧分压和血流灌注，提高放疗疗效。提示沙利度胺 可提高肿瘤的放射敏感性。潘骥群等回。认为沙利度胺可抑制 肿瘤血管的生成，调节淋巴细胞的免疫功能，诱导肿瘤细胞的凋 亡，抑制核转录因子NF-kB表达和调节血管内皮粘附分子的分 泌等机制，但认为晚期食管癌、晚期结直肠癌和高危复发肾癌的 治疗无明显效果。而我们通过此研究认为沙利度胺可减少放疗 的不良反应。也有很多研究开展了沙利度胺对化疗患者的影响。 潘春霞
[7]等通过对42例化疗患者联合沙利度胺后发现可降低化 疗相关胃肠道反应,未明显延长患者无进展生存及总生存率。江 伟⑻等对68例老年肿瘤化疗患者先服用沙利度胺100mg/
天,逐 渐加量至200mg/天，发现沙利度胺可改善其的睡眠、饮食等方面 而毒副反应无加重，可提高患者化疗的生活质量。在结直肠癌化 疗患者与沙利度胺的研究也有类似的结论，张弘刚⑼和姜洪心的 等认为在结直肠癌伊立替康化疗患者中使用联合沙利度胺可减 少腹泻的发生，提高化疗的疗效。魏振
[11]等发现沙利度胺联合 XELOX方案化疗组不增加毒性反应，可提高生存率、延长无病生 存时间，客观缓解率增加（34.8%VS14%,P<0.05 ）。
我们的研究综合了沙利度胺的放化疗临床作用，通过对61 例老年直肠癌患者术后卡培他滨同步放疗的研究分析提示试验 组入睡和进食情况改善率、体重下降减少有差异。试验组手足综 合征较对照组低，而两组患者恶心、呕吐及腹泻发生率、骨髓抑 制无差异。故我们认为沙利度胺可以改善老年直肠癌患者术后 卡培他滨同步放疗的耐受性，大大提高了老年直肠癌患者的生 活质量。对比沈金闻
[12]等对75岁以上50例直肠癌患者行盆腔 大野中位照射DT4500cGy,缩野后小野照射DT5040cGy
o 36例 （72%）老年患者在放疗期间接受了同步卡培他滨化疗，老年患者 组中岀现0度、1〜2度、3〜4度急性血液学毒性的患者分别为3例 （6.0% ）、39例（78.0% ）和8例（16.0% ），与本研究相比，我们的血 液毒副反应稍低,考虑与卡培他滨同步化疗剂量稍小800mg/m
2 有关,并且与病例选择有关,本研究中患者60岁-75岁，年龄较 前偏小。由于样本数量少，有待于大样本的临床对照研究证实。
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