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摘要：龋病是人类的常见病，在各种疾病的发病率中位于前列。错颌畸形是临床常见病，固定矫治器由于其高效、精确、快速的治疗特点目 前广泛的应用于临床。但固定矫治器的使用以及对口腔环境的影响可能会造成机体龋病易感性的改变。故将正畸患者作为龋病预防的靶人群尤 为重要。本文将从龋病易感性的检测及固定正畸人群患龋风险因素分析作一综述。
关键词：龋病；龋病易感性；固定正畸；预防
本文引用格式：耿畅，咏梅.固定正畸影响龋易感性变化的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(30):60-61.
Research Progress on the Influence of Fixed Orthodontics on Caries Susceptibility
GENG Chang1, YONG Mei2*
(l.Inner Mongolia Medical University, Hohhot Inner Mongolia; 2. Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot Inner Mongolia)
ABSTRACT: Caries is a common disease of human beings, and the incidence of various diseases is in the forefront. Malocclusion is a common disease in clinic. Fixed appliance is widely used in clinic because of its high efficiency, accuracy and rapidity. However, the use of fixed appliance and its influence on oral environment may lead to changes in caries susceptibility. Therefore, it is particularly important to take orthodontic patients as the target population for caries prevention. This article reviews the detection of caries susceptibility and the analysis of caries risk factors in fixed orthodontic population.
KEY WORDS: Dental caries; Dental caries susceptibility; Fixed orthodontics; Prevention
0引言
龋病是一种慢性、进展性的感染性疾病。是人类的常见病， 在各种疾病的发病率中位于前列。第四次全国口腔健康流行 病学调查显示，5岁儿童患龋率为70.9% ,12岁儿童患龋率为 34.5%，较10年前均有上升。龋病多是由于口腔内细菌产酸，致 使牙体硬组织遭到破坏溶解而形成［1］，当其进展到一定程度时， 则会感染牙髓，形成根尖周炎，导致疼痛不适等症状，重者可造 成牙体缺损或缺失甚至引起更大范围的感染。当发生于乳牙及 年轻恒牙时［2］，由于其组织结构特点，牙本质小管较粗大，龋病进 展相对较快，儿童进食类型偏好甜食软食［3］,所以对于乳牙及年 轻恒牙，龋病的预防更为至关重要。
错颌畸形是临床常见病，固定矫治器由于其高效、精确、快 速的治疗特点目前广泛的应用于临床。但固定矫治器的使用以 及对口腔环境的影响可能会造成机体龋病易感性的改变［4］，从而 改变患者龋病的患病率。根据龋病的成因及形成特点，目前实 验室主要有三种方法检测机体对龋病的易感性，包括:Dentocult LB法、Dentocult SM法、Cariostat检测法。龋易感性检测法的应 用可以提高医务人员的工作效率，对儿童口腔健康的评估和治 疗有预防意义［財。
1龋易感性的检测方法
1.1 Dentocult LB 法
乳酸杆菌是口腔中的常见菌刃，乳酸杆菌的存在能有效抑 制口腔内龋病病原菌的生长［89,并且其产酸能力较低，对牙体 组织的破坏力较低，从而达到防止龋病的作用。DentocultLB法 可检测受试者唾液内有无乳酸杆菌菌落。在对20名3〜5岁西 班牙裔无龋(caries free，CF)和重度低龄儿童龋(severe early childhood caries，S-ECC)儿童牙菌斑和唾液进行乳酸杆菌检测， 仅1名CF儿童检测出乳酸杆菌，而S-ECC儿童在其牙菌斑及 唾液中，全部检出该菌存活，其中牙菌斑和唾液乳酸杆菌检出率 均为80%,龋损牙本质乳酸杆菌检出率为90%［10］o但也有研究 表明［11］，唾液中的乳酸杆菌计数与同一样本中菌斑中的致龋菌 计数呈高度正相关,且乳酸杆菌仍具有产酸能力［12］，这也是学者 为此争论不休的原因。故普遍认为Dentocult LB法较Dentocult SM法差。
1.2 Dentocult SM法
变形链球菌是龋病的主要致病菌，是可以在口腔微环境中被 检测出的含量最高的革兰阳性菌［13］。研究表明［14］,有龋患儿口腔中变形链球菌与乳杆菌阳性数明显高于无龋患儿。Dentocult SM法与Dentocult LB法不同之处在于Dentocult SM法用于检 测变形链球菌(MS)的产酸能力，将菌斑通过恒温培养，使变形链 球菌快速繁殖，代谢糖分产生乳酸，使试剂变色，从而检测出机 体变形链球菌的活跃程度，反映机体的患龋风险高低［15］。有研 究表明［16'18］,变形链球菌最早可在2个月大婴儿口腔中检出，且 MS在口腔中定植越早，患龋风险越高。Dentocult SM法与儿童 龋失补指数有高度正相关，能更客观的体现儿童的龋易感性高 低［19］oDentocult SM法操作简便,无特殊要求。
1.3 Cariostat 检测法
Cariostat检测法(CAT)是日本冈山大学齿学部小儿齿科下 野勉教授发明并命名的一项龋活跃性实验，它的原理是以蔗糖 作为龋源，以蛋白质作为营养源作用于菌样，经48h的恒温培养， 通过漠甲苯酚显色，来检测牙表面产酸菌的产酸能力，测定机体 对龋病的敏感度。将龋齿形成过程在体外完美再现，对口腔内 致龋菌群的产酸能力进行精确把握进而对被检对象的致龋风险 进行科学的量化分析［20］。
国内学者通过龋活跃性试验发现，龋活跃性指数与患龋率和 龋均呈正相关，即随着龋活跃性指数的升高，描述龋病情况的各 项指标都随之升高，该试验说明该方法中龋活跃性试验值能较 好地反映个体龋病患病情况，能够充分体现两者之间的一致性 ［21］o该法中的标准试剂盒使得龋活跃性试验操作起来更加简便， 成本更加低廉,对于我国目前低龄儿童患龋情况严重，儿童口腔 医师大量匮乏的现状有着里程碑似的重要意义［22］。
Cariostat法操作方法简单,结果检出快速，开展方便,人员培 训简易，对龋活跃性测试的敏感高达98%［23］,且与龋病发生发展 相关度高，能够有效稳定地反映个体龋病现状，因此被而被推荐 用于幼儿园、学校及特殊人群的患龋情况检测，以有效指导口腔 卫生习惯的建立，及时准确的控制龋病的发生。
2固定正畸对龋易感性的影响
2.1固定正畸改变口腔微环境
目前固定正畸广泛应用于临床，尤其12岁左右儿童使用者 较多，对于这个年龄的患儿来说，口腔内为新萌出的年轻恒牙 列，对于龋病的预防尤为重要。
固定矫治器的优点为精确、高效，且对颞下颌关节位置无明 显影响［24］。但其对口腔微环境的改变也不可忽视。矫治托槽粘 附于牙面，固定弓丝的橡皮圈及钢丝也有利于食物残渣及菌斑 聚集［25］,降低刷牙效率，影响唾液的流动，口腔内的自洁作用也 受到抑制，以致龋病及牙龈炎的发生［26］。口腔内菌斑的组成也 迅速发生变化，产酸菌占比明显增加，使牙面PH值降低，从而破坏釉质结构[27]。
研究显示卩气采用固定正畸的儿童3个月后的眉病活跃性 明显较之前升高。且有研究表明仅9\采用口腔疾病预防措施的 正畸患儿，治疗6个月后，瓣病活跃性明显低于对照组未采取措 施的患儿，这不仅提示我们，正畸治疗对眉病易感性的影响，也 提示预防手段的必要性和有效性。患儿进入正畸治疗后，治疗 周期较长，变形链球菌长期定植于患儿口腔内不易被清理，且大 量堆积，其产酸及耐酸能力增强，故可提高患靖风险。
2.2正畸治疗中酸蚀方式的影响
牙面酸蚀技术是固定正畸治疗中不可缺失的一部分,是正畸 托槽减少脱落率并有效发挥功能中的重要组成部分
[30]o牙齿脱 矿是眉病进展的第一步，而酸蚀时间与牙面脱矿密切相关。固 定正畸治疗过程中，牙面脱矿受多方面因素影响，与牙位、酸蚀 时间长短及矫治器种类有关。有研究指出⑶'酸蚀时间N 15s 的正畸患者的牙釉质脱矿指数与酸蚀时间＜15s的患者较高。由 此可见，对于酸蚀的把握也是控制眉病发生的关键步骤。
2.3其他危险因素
除微生物环境变化及治疗因素外，正畸后瓣病的发生也面临 其他危险因素。重度牙列拥挤或个别牙错位的患者，清洁口腔 的难度也增加，难以保持口腔卫生
[32]o另外，患者的社会地位、 受教育程度、治疗依从性、错颌畸形的种类、矫治方式的选择等 都与口腔环境有着千丝万缕的关系。社会地位较高、受教育程 度较高的家长往往对口腔问题的重视程度高,依从性也较好，能 更好的按医嘱保持口腔卫生。自锁托槽不用橡皮结扎圈结扎， 减少了微生物的附着，同时金属托槽比陶瓷托槽表面更光滑，更 不容易附着细菌。
3结语
综上所述，现今人们越来越注重美观，进行正畸治疗的患儿 日益增多，但其所带来的口腔问题也不可忽视。口腔正畸治疗 中信病的发病率较高，既危害健康，也影响美观。这需要引起医 生和患者的共同重视，为患儿营造一个健康的口腔环境。不仅 要及时发现、治疗，更要从治疗的初级阶段进行预防，将正畸患 者作为靖病预防的靶人群，降低治疗的复杂性，尽量避免靖病的 发生。
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