肺癌患者围手术期呼吸训练的应用现状论文

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摘要：呼吸训练在肺癌患者围手术期中的应用越来越引起医务人员的重视，本文综述了呼吸训练在肺癌患者的应用现状，包括手术前呼吸功 能储备、手术后呼吸功能的康复锻炼，呼吸训练工具的应用与方法。目前呼吸训练缺少系统的深入研究及标准化的呼吸训练方案，期待更多的 研究，结合患者的情况，制定最佳的个性化呼吸训练方案，让肺癌患者获益更多。


       肺癌属于较为常见的一种疾病，也是恶性肿瘤疾病，这一疾 病的发病率和死亡率都相对较高，慢性阻塞性肺疾病（慢阻 肺）是常见的慢性呼吸道疾病，在相关研究过程中能够有效证 实慢阻肺和肺癌有密切的关系，两者往往是并存的⑴。目前在 早中期肺癌治疗的时候，其中较为有效的方式是使用手术方 式进行治疗，其缺点是手术治疗肺癌疾病存在着明显的风险， 在手术实施之后患者容易出现相应的并发症，在患者症状比 较严重甚至会威胁患者生命的时候，呼吸训练器是新型恢复 呼吸功能的理疗辅助用品，在对患者治疗的时候，其能够使得 患者呼吸功能提高⑵。肺癌是临床高发的恶性肿瘤之一，手术 切除是最佳方法。但肺癌患者大多心理负担较大、身体功能 较差，常规护理方法对患者的身心功能改善效果不大，直接影 响术后的恢复，导致手术综合疗效一般，应用循证医学证据对 围术期的护理内容优化，以达到提高患者围术期身心舒适度， 降低手术痛苦，加快术后康复速度的目的⑶。做好围手术期的 呼吸训练属于预防肺部并发症预防过程中较为有效的措施， 在对这一内容研究的时候，美国和加拿大等国家已经有大批 的专职呼吸治疗师对全面的呼吸疗法管理情况深入研究，国 内对肺癌围术期呼吸训练重视程度也在逐步提高，在相关经 验总结的基础上，近些年国内肺癌患者围手术期的呼吸训练 应用现状作如下综述⑷。


1手术前呼吸训练

1.1心理护理

        肺癌患者在围术期内通常会出现紧张的心理和比较烦躁的 情绪，这些情绪的存在对患者的治疗护理工作有效开展具有不 利影响，因此在工作的过程中，需要医护人员能够加强和患者之 间的沟通和交流，并且保持比较温和的态度，医护人员需要使用 劝导和鼓励的方式与患者之间进行有效沟通，在与患者相处时 也要能够理解患者，促使患者保持积极治疗，对患者的治疗情况 及病情变化等方面进行有效讲解，解答患者的疑虑，从而不断增 强护理与治疗的依从性⑸。

1.2术前肺康复训练

      指导患者使用缩唇呼吸和腹式呼吸法等方式使得呼吸道外 口的阻力加大，使得肺部终末小支气管能够得以有效扩展，从而 减少肺残余量，使得患者的肺部潮气量增加⑹。赵文瑾的研究中 应用术前系统性肺康复训练包括腹式呼吸能有效提高肺癌患者 对手术及后期治疗的耐受性［气

1.3呼吸训练器的应用

1.3.1吸气功能训练

       在患者入院后，向患者发放深呼吸训练器，在对患者治疗的 时候，需要对患者每天实施4-6次的呼吸功能训练，每次进行 10分钟训练。呼吸功能训练的方式主要是将肺功能训练器的螺 纹连接管和外壳的接口、咬嘴等方面连接在一起。吸气功能训练 的时候，需要首先将标注有吸气标识的底座放置在其下方，对底 座垂直摆放，含住咬嘴W均匀深长的吸气流速实施深吸气处理， 从而使浮球升起，在屏气的时候，需要患者能够尽量保持一定时 间，随后放松。每次吸气训练的时间主要为10-15分钟，随后使 得其能够恢复正常呼吸。


1.3.2呼气功能训练

        呼气功能训练在实施的时候，主要是将标注有吹气标识的底 座放置于下方，将吸气装备实施垂直摆放处理，帮助患者做均匀 深长的呼气，使浮球升起，使得其能够长时间的保持，然后放松， 呼气训练10分钟，然后恢复正常呼吸⑻。在训练完成后，需要有 效进行训练器清洗和归置，指导手术前潮气量的测试。

1.3.3呼吸肌肌力训练

        已有研究表明呼吸肌肌力训练，特别是吸气肌肌力训练可以 显著改善呼吸功能，训练方式有使用阻力呼吸器训练吸气肌，在 吸气压力进行设置处理的时候，需要促使其吸气压力能够处于 30%以上，最大吸气压Plmax，在训练的过程中，帮助患者可使 吸气肌耐力和力量获益，同时瑜伽体操、腹式呼吸、缩唇呼吸等 改善通气的训练疗式，也取得了明显的临床效果⑼。

        呼吸功能锻炼仪在进行应用的时候，其能够帮助肺泡和气道 中微小分泌物等物质的排出具有有利影响，防止患者出现呼吸 道内分泌物滞留的现象，对于患者胸腔内液体的排出具有有利 影响，同时呼吸功能锻炼仪在应用的时候，对于患者患侧胸壁的 活动度的增强具有有利影响，从而使得壁层胸膜淋巴有效循环， 不断加速引流吸收，减少胸液形成，从而缩短胸管引流时间^［10］_o

2术后呼吸训练

2.1呼吸指导

        定期帮助患者的体位进行更换，帮助患者在进行术前训练的 时候，使得患者进行必要的咳嗽训练和腹式呼吸及自主咳嗽训 练。在这一过程中对患者加用背部叩击的方式，在对患者背部叩 击的时候，需要能够保持着比较适度的叩击力度,从而使肺泡周 围的痰液间接性脱落，帮助患者能够有效咳出痰液，从而实现肺 复张的目的。在对患者实施手术之后，也需要对患者进行呼吸 训练处理，对患者的肺泡通气功能及换气功能可以得到明显改 善，借助体位排痰和雾化吸入等方式，帮助患者的呼吸道内分泌 物排出，相关护理措施在实施的时候，对患者手术室时之后肺部 并发症的发生起到较为明显预防作用，提高患者的生存质量^［11］。

2.2排痰训练

患者在出现咳痰困难的时候，怕刀口疼痛，需要护士或陪护 家属对患者的排痰情况产生影响，其中有深呼吸排痰和扣背排 痰等方式，深呼吸排痰是患者取坐位，操作者在操作的时候，患 者在出现咳痰困难的时候，怕刀口疼痛，需要护士或陪护家属对 患者的排痰情况产生影响，其中有深呼吸排痰和扣背排痰等方 式，深呼吸排痰是患者取坐位，操作者在操作的时候，主要是站 在患者非手术侧，需要操作者一手按压住患者切口，另一手则主 要置于患者腹部，患者在咳嗽的时候，患者在进行深呼吸之后， 进行用力咳嗽，使得患者在呼气的时候，一口气咳出痰液，叩背 排痰主要是操作者站床边，有节奏反复叩击痰液滞留的部位，使 小气道内的分泌物脱落，痰液能够在患者的大支气管中集中。在 操作人员对患者叩击的过程中，需要护理人员能够将手掌与病 人胸臂间扣住，其中空气越多的时候，叩击越有效。鼓励患者双 手环抱伤口后，其能够有效将痰液咳出或刺激病人喉咙，促使患 者自行咳痰。每次10-15min,每天四次。在和超声雾化吸入综 合在一起的时候，每日两到三次，每次20min，持续三到四天，吸 入时指导患者用口吸气和用鼻呼气，使气雾能够有效到达患者 的末梢支气管，从而有效达到稀释痰液的目的[12]o

2.3咳嗽训练

     协助患者取端坐卧位，膝盖弓起，双手抱膝，上身前倾，双上 肢夹紧，瞩病人深吸气后屏气3秒，双手挤压支持物的同时，用 力咳嗽。指导患者进行有效咳嗽，促进痰液排除,保持呼吸道的 通畅^[13]。

2.4术后缩唇呼吸、腹式呼吸

       协助患者能够选取半卧位或坐位等体位，在手术实施的时 候，患者需要进行功能训练处理，每两个小时进行一次功能训 练，每次训练10min;在手术实施之后的第1天开始下床活动，使 得患者的训练次数及力度等方面能够得以提升，每3-4h 1次，每 次20min^[14]_o训练实施的时候，也需要能够关注患者的脉搏和血 压等方面的变化，训练量以患者能耐受为宜^[1%

2.5术后止痛

        患者手术实施后进行手术止痛处理的时候，其对患者手术后 早期活动具有有利影响，使得患者呼吸循环功能可以显著改善， 对患者而言，其咳嗽、排痰等方面能够得以减轻，并且减少呼吸 道并发症。在对患者进行临床治疗的时候，镇痛泵使用2-3d的 时间对患者疼痛情况减轻，根据患者的疼痛程度对镇痛泵药物 的输入量确定，对患者咳嗽或起床活动时按压伤口的情况等方 面实施必要的指导，防止患者伤口张力增加，使得术后患者的疼 痛度有效减轻，根据患者自身的情况帮助患者使用止痛药。患 者在早期活动阶段中，使得患者痰液松动易于咳出，预防痰潴留 引起的肺部感染^[16]_o

2.6胸腔闭式引流管护理

        护理人员需要对患者引流管各衔接处的情况进行有效观察， 观察患者的皮肤接口处存在有无漏气及滑脱，需要能够定时实 施引流管捏挤处理，从而促使引流能够更加通畅，促进肺复张， 每天对无菌引流液及无菌盐水进行更换处理。观察患者的引流 液的性质和量，借助水柱波动的情况判断呼吸训练的有效性与 必要性，在进行有效记录处理的时候^[17]_o

3总结与讨论

        胸外科手术对患者的心肺功能方面存在着较大影响。而高 龄患者器官功能减退和血管壁的结构改变等病理变化也容易使 得患者动脉氧分压降低，在胸部手术术后肺部相关并发症的方 式选择的时候，围术期有效的呼吸训练也就容易成为难点和重 点^[1叫肺癌患者多数情况下都伴有其他基础疾病，机体重要器 官会发生退行性变化的情况，机体应激反应和各种耐受性等方 面也会出现衰退的现象，使得患者的免疫抵抗能力出现降低的 情况，如果患者存在着长期吸烟史和慢性支气管炎病史等情况， 使得肺组织纤维化情况突出，降低了肺泡的顺应性，增加了小气 道阻力^[1叫当前阶段，国内对肺癌患者在呼吸训练的时间、强度、 频率、方式方法等方面缺乏系统的深入的研究和相应的理论及 实践指导，多数研究处于起步的初级阶段，使得医务人员在对患 者围手术期护理的时候，通常情况下对患者的知识和技能水平 没有较为系统的评价，对各种症状缺乏系统性和连续性的评估 处理的时候，尤其是疾病的纵向评估的过程^[20]_o

        综上所述，呼吸训练能够最大限度地对患者的呼吸肌的主 动收缩情况加以调节处理，从而不断改善气道纤毛清除功能，通 过锻炼呼吸肌，可改善肺通气能的动力，使胸廓进行最大限度的 运动，提高患者的肺活量，为手术后呼吸功能减弱做好代偿储 备。我国目前围手术期呼吸功能训练在临床工作中有一定的应 用，但是并未足够重视和规范，对医务人员和患者关于肺康复训 练能够增强力量，延长耐力，改善呼吸症状，降低术后并发症等 知识宣教的缺乏，是更多肺癌患者在肺康复中获益的障碍^[21]。 围手术期呼吸功能锻炼可明显对肺癌手术患者的肺功能加以改 善，并且提升患者手术治疗耐受性。目前，肺癌患者在呼吸训练 的相关研究中在患者的宣传教育和社会家庭心理支持等相关研 究较少，因此医护人员在临床实践中，重视患者呼吸训练的依从 性与家庭支持，从而进行呼吸训练促进肺功能康复的发展起到 支撑作用，对制定规范化、个性化的呼吸训练方案寻求有效的临 床依据。

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