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摘要：乳腺癌在我国的发病率呈上升趋势，如何最大的程度促进患者康复，在我国对此健康教育工作十分重视，但目前还未形成一套针对乳 腺癌根治术后患者的行之有效、系统科学的健康教育模式，促进患者持之以恒地准确地进行患肢功能锻炼，使患者早日康复。本文对近年来有 关乳腺癌根治术后患肢功能锻炼的教育内容、影响因素及教育模式进行分析和总结，以便在临床护理健康教育中提供参考。
关键词：乳腺癌；患肢功能锻炼；健康教育；综述
本文引用格式：韦金花.乳腺癌根治术后患肢功能锻炼健康教育研究进展［J］.世界最新医学信息文摘,2019,19（30）:106-107.
0引言
乳腺癌在我国的发生率呈上升趋势，于女性恶性肿瘤中约占 的30%，其最常使用的医治手段为乳腺癌根治术⑴，但根治术对 患者造成较大的创伤，术后未准确的进行功能锻炼，将造成不同 程度的并发症。目前，乳腺癌根治术后治疗、康复和改善患者生 活质量的主要干预方式是健康教育⑵。那么如何采取科学的健 康教育干预手段,指导乳腺癌患者术后患肢功能锻炼，促进患肢 功能尽快恢复，本文对近年来有关乳腺癌根治术后患肢功能锻 炼的教育内容、影响因素及教育模式进行总结，以便更好的开展 健康教育工作。
1乳腺癌根治术后患肢功能锻炼的健康教育内容
乳腺癌根治术后易引起患肢功能障碍，影响患者生活质量， 术后早期系统、规范的康复训练能促进患肢功能恢复⑶。目前有 学者指导乳腺癌患者根治术后按4个时间段进行握拳、旋腕运 动、前臂收伸、肘部运动、手臂前后摆动、推肘运动、上臂绕环、上 臂外展、肩部环绕运动、手指爬墙等运动促进患肢功能恢复⑷。 另外，王美等⑶研究中采用肩梯在乳腺癌改良根治术后患者患 肢功能锻炼中的应用，通过指导肩梯训练能够有效减轻乳腺癌 改良根治术后患肢的水肿程度，上肢外展角度及上肢抬高差明 显增加，说明术后指导训练对患者有促进康复作用。临床上乳 腺癌术后患肢功能锻炼的内容并没有标准的设置，针对乳腺癌 患者的健康教育和患者的自身条件，来制定全面系统、符合乳腺 癌患者锻炼的健康教育内容，为患者尽早康复提供帮助。
2影响健康教育实施的相关因素
2.1护士因素
2.1.1缺乏沟通技巧
沟通是人与人之间、人与群体之间思想与感情的传递和反馈 的过程，良好的护患沟通能有效地减少护患纠纷，利于健康教育 的有效开展。临床上护士普遍年轻化，独生子女比例高，自我意 识强，学历低，不掌握沟通技巧，没有沟通执行力。面对患者的 年龄差异、文化程度和不同的疾病，部分护士不知道或不完全知 道如何根据患者不同情况采用不同的沟通技巧，这些均可造成 护患沟通障碍，影响健康教育的实施。
2.1.2健康教育方法不当或单一
在临床护理健康教育中主要表现为：教育无重点，缺乏系统 理论；以单纯的灌输式口头教育为主，生搬医学术语，不能用通 俗易懂的语言因人施教，没有具体量化，如：指导功能锻炼不能 具体到规范的训练方法，每天活动的时间和次数；健康教育只是 以知识讲座为主，没有开展画面直观易于接受的视频、电视、录 像等形式。目前，传统的健康教育方法，缺乏形式多样、生动易 懂的教育手段，不能激发患者主动参与的积极性，影响健康教育 工作的顺利进行⑸。
2.1.3缺乏健康教育专科知识
在临床开展健康教育中，护士健康教育的知识贫乏，缺乏针 对性、效果评价系统等都影响健康教育的进行，原因在于：（1）有 些护士学历低，自身知识结构使其进行健康宣教方法还停留在“卫生宣教”阶段;（2）部分护士未转变观念，未能真正学会以“健 康”为中心去分析和思考问题，提高认识;（3）个别护士未参加 专科疾病健康知识的培训，对健康教育无执行力。
2.1.4护理人力资源缺乏
随着人们的生活水平的提高，健康需求不断的提高，患者的 就医率大大提高，护士的工作量也增加；现阶段医院临床护士队 伍整体人员流动很大，且护士日常事务繁多，对于宣教工作急于 完成而草率态度对待，内容简单，使患者感到疑虑盲目应对，使 健康教育工作流于形式。
2.2患者因素
2.2.1认知因素
多数癌症病人对疾病本身认识不足，认为癌症是绝症，有恐 惧、抑郁、依赖、悲观、失望等多种心理变化，对生活失去信心，拒 绝人际交往，对于护士开展的健康教育有抵触，导致健康宣教效 果不理想。
2.2.2个体因素
如年龄、性格、文化程度、职业等对健康教育的理解和接受 能力也有所不同。年轻及文化层次较高者对自身健康期望高， 对健康知识的需求越高，对知识的理解能力及接受力也高，反之 则差；乳腺癌患者部分为老年人，以自我为中心，对护理人员缺 乏信任，对护士进行健康教育工作抵触；听力下降、记忆力减退， 造成沟通障碍，致使依从性差。
3乳腺癌根治术后患肢功能锻炼的健康教育模式
3.1健康信念模式
健康信念模式（health belief model，H B M ）是由霍克巴姆 等于20世纪50年代社会心理学家修订逐步完善发展而成，是 用社会心理学方法解释健康行为的重要理论模式，是人们接受 劝导、改变不良行为、采纳健康促进行为的关键。健康信念模式 在采取促进健康行为、放弃危害健康行为的实践中遵循以下步 骤：首先，充分让人们对其危害健康行为感到害怕；然后，使他们 坚信：一旦放弃这种危害健康行为、采取相应的促进健康行为会 得到有价值的后果，同时也清醒地认识到行为改变过程中可能 出现的困难；最后，使他们充满改变行为的信心［6］。陈海珍［7］等 研究发现，健康信念模式改善了乳腺癌患者对自身疾病认知，能 正确对待疾病，提高患者自我效能，促进疾病康复。同时，健康 信念模式教育对乳腺癌患者术后淋巴水肿具有较好的干预和预 防作用冏，是一种有效的乳腺癌术后患者健康教育指导理论。
3.2个性化护理健康教育模式
个性化健康教育是针对不同患者的不同疾病分期和生理心 理健康状况，找出每个患者不同的健康教育焦点问题，正确评估 患者的健康需求，从而制定出相应的健康教育计划，对住院患者 在住院期间所进行有目标、有评价的系统教育活动。以往研究， 赵海艳回等均采用个性化健康教育模式，对乳腺癌患者制定个 性化护理干预，对乳腺癌患者进行有计划的健康教育，改善患者 由于相关知识缺乏而引起的焦虑、紧张心理，提高自我护理能 力，从而有效减轻治疗后的不良反应，减少并发症的发生，对患 者康复过程中具有重要意义。
3.3 PDCA循环法健康教育模式
PDCA循环法是美国质量管理专家戴明于50年代提出的，常被人们运用的“管理法”，管理过程包括plan(计划)、Do(实施)、 Check(检查)、Action(处理)等4个阶段。即从患者实际出发， 全面评估患者的需求，确定目标，制定计划并实施，对评价中存 在的问题，及时分析原因，提出措施，持续改进，循环上升，为患 者提供全面系统的健康教育方法。李航［10］用PDCA循环法对 300例乳腺癌患者进行健康宣教，结果300例患者健康教育调查 结果显示，满意度99%,说明PDCA循环法能确保健康教育的连 续性和完整性，满足患者的健康需求，提高了健康教育效果。
3.4临床护理路径教育模式
临床护理路径(CNP )是对住院期间的患者，以严格的时间 顺序与要求，依据每日标准护理计划，为患者所设定的住院患者 护理模式，对病人实施有计划、有预见性地进行护理健康教育。 临床护理路径教育模式理顺医疗护理程序，避免因护士自身知 识结构、工作经验不足而盲目执行，减少重复健康宣教，提高工 作效率。蒋红娜
［11］将健康教育路径应用于乳腺癌患者健康教育， 让护士有计划、循序渐进地指导患者进行患肢功能锻炼，使患者 掌握正确的锻炼技能，改善患肢的运动功能。
3.5多媒体健康宣教模式
利用多媒体技术,将乳腺癌改良根治术后患肢功能锻炼方法 制成视频，通过手机、平板电脑床旁为患者播放系统化、规范化 的患肢功能锻炼方法。陈燕等
［12］采用视频健康宣教在乳腺癌患 肢锻炼的应用，研究表明视频宣教可以弥补因护士的沟通能力、 专业知识水平差异而影响健康宣教效果，可以满足各年龄段及 文化差异的患者的需要；陆丽华
［13］将康复操制成视频及文字，利 用多媒体技术让患者观看视频并同步讲解、演示，患者能有效的 进行患肢功能锻炼，提高患者的生活质量。分析原因可能采用 视频、幻灯片宣教画面更直观形象可重复性播放，且健康教育内 容标准统一，不易受护士个人因素的影响，避免口头宣教时沟通 障碍；适合文化层次较低或年老者的宣教，让患者轻松掌握健康 知识，为患者快速康复奠定了基础，符合近年来兴起的快速康复 外科护理理念，减轻术后并发症
［1气
3.6回授法模式
回授法是进行健康宣教后，让患者复述医护人员提供的信 息，评估其是否理解，让医护人员快速检查患者的理解和记忆程 度，及时帮助患者纠正错误的信息，让患者正确掌握所有信息的 健康教育方法，是一种双向式信息传递模式
［1叫实施回授法时 注意点：1)制定健康教育手册;(2)列出针对性的回授法提问 用语，在教学过程用通俗易懂的、亲切的语言，因人而异、循序渐 进的施教;(3)要求患者用自己的语言进行的复述;(4)对于患 者不理解的概念或错误的信息进行再次讲解，直至患者理解为 止。朱雁等
［16］提倡使用回授法进行健康教育，健康宣教效果满 意。目前，回授法已广泛用于健康教育领域中，适用于不同龄阶 段人群及不同健康素养的人员，有助于施教者在患者理解相关 知识的过程中发现认识偏差并纠错，能够提高患者的健康知识。
3.7其他教育模式
张丽华
［17］采用渐进式护理模式对乳腺癌术后进行健康知识 讲座，患者出院时发放康复操视频和健康知识小手册，每周1次 电话随访或患者至门诊随访，能改善患者的生活质量。朱粉琴
［18］ 将视频宣教结合回授法运用于乳腺癌术后患者的功能锻炼中， 提高了乳腺癌术后患者患侧肢体功能锻炼的准确性，减少了术 后并发症的发生。
4小结
健康教育是维持人类健康的一项有效措施，也是现代医院满 足患者健康需求而赋予护士的重要职责。目前，在我国尚未形 成一套公认的最佳乳腺癌根治术后的健康教育模式，这就需要 我们在临床护理工作中不断进行分析总结，积累经验，针对乳腺 癌患者的健康教育内容还应依据患者的自身条件，来选择更适 合患者的一种或多种教育模式来进行，提高患者患肢功能锻炼 的准确性和依从性，不断提升患者的生活质量。
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