Cortisomol 糊剂根管充填联合米诺环素缓释剂治疗 逆行性牙髓炎患者的效果论文

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【摘要】   目的：观察 Cortisomol 糊剂根管充填联合米诺环素缓释剂治疗逆行性牙髓炎患者的效果。  方法： 选取 145 例逆行性牙 髓炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组 73 例与对照组 72 例。对照组采用氧化锌丁香油糊剂根管充填治疗，观察组采用  Cortisomol 糊剂根管充填联合米诺环素缓释剂治疗，比较两组临床疗效、牙周状况指标 [ 牙周附着丧失（AL） 、牙周袋探诊深度（PD）、 探诊出血指数（BI） 、牙龈指数（GI）和菌斑指数（PLI）] 水平、牙龈沟液炎性因子[ 白细胞介素 -17（IL-17）、  C 反应蛋白（CRP）、 肿瘤坏死因子 - α（ TNF- α） ] 水平以及不良反应发生率。  结果： 观察组治疗总有效率为 95.89%，明显高于对照组的 84.72%，差异有统 计学意义（P<0.05）  ；治疗后，两组 AL、PD、BI、GI、PLI、IL-17、CRP 和 TNF- α 水平均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差 异有统计学意义（P<0.05）；  两组不良反应发生率比较，  差异无统计学意义（P>0.05）。  结论： Cortisomol 糊剂根管充填联合米诺环素缓释 剂治疗逆行性牙髓炎患者可提高治疗总有效率，  降低牙周状况指标水平和牙龈沟液炎性因子水平，效果优于单纯氧化锌丁香油糊剂根管充 填治疗。

【关键词】   Cortisomol 糊剂；氧化锌丁香油糊剂；米诺环素缓释剂；逆行性牙髓炎；炎性因子；牙周；不良反应 

Effects of Cortisomol paste root canal filling combined with Minocycline sustained release agent in treatment of retrograde pulpitis
LI Xiaoyan
(Dalian Stomatological Hospital, Dalian 116041 Liaoning, China)

      【 Abstract 】  Objective: To observe effects of Cortisomol paste root canal filling combined with Minocycline sustained release agent in treatment of retrograde pulpitis.Methods: 145 patients with retrograde pulpitis were selected as the research objects, and were divided into observation group (73 cases) and control group (72 cases) according to the random number table method.The control group was treated with Zinc oxide-eugenol paste root canal filling, while the observation group Cortisomol paste root canal filling combined with Minocycline sustained release agent.The clinical efficacy, the periodontal status indicator levels [periodontal attachment loss (AL), periodontal pocket probing depth (PD), probing bleeding index (BI), gingival index (GI) and plaque index (PLI)], the gingival crevicular fluid inflammatory factor levels [interleukin-17 (IL-17), C-reactive protein (CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α)] and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 95.89%, which was significantly higher than the 84.72% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).After the treatment, the levels of AL, PD, BI, GI, PLI, IL-17, CRP and TNF-α in the two groups were lower than those before the treatment; those of the observation group were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05).However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05).Conclusions: Cortisomol paste root canal filling combined with Minocycline sustained-release agent in the treatment of the patients with retrograde pulpitis can increase the total effective rate of treatment, and reduce the periodontal status indicator levels and the gingival crevicular fluid inflammatory factor levels.Moreover, it is superior to single Zinc oxide-eugenol paste root canal filling treatment.
      【Key words】  Cortisomol paste; Zinc oxide-eugenol paste; Minocycline sustained release agent; Retrograde pulpitis; Inflammatory factor; Periodontal; Adverse reaction

      逆行性牙髓炎患者表现为牙齿遇到冷、热刺 激时会产生疼痛、自发性疼痛等，通常采用根管 治疗 [1]。氧化锌丁香油糊剂为根管治疗传统充填材 料，但易引起术后疼痛，而 Cortisomol 糊剂吸水性 小，  能长期固定在根管 [2]。米诺环素是广谱抗生素，可减轻牙周炎症 [3] 。本文观察 Cortisomol 糊剂根管 充填联合米诺环素缓释剂治疗逆行性牙髓炎患者的 效果。
 

1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2018 年 12 月至 2020 年 6 月 本院收治的 145 例逆行性牙髓炎患者为研究对象。 纳入标准：符合急性逆行性牙髓炎诊断标准 [4] ；存 在典型的自发痛、冷热刺激痛等症状，伴有典型的牙部病变症状包括牙髓病变、慢性牙周炎；  X 线片 显示牙周存在骨质疏松，且面积较大；对使用药物 不存在过敏反应，未使用其他抗生素类药物。排除 标准：存在原发性牙髓炎者；全口牙齿数少于 15 颗者。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知 情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按 照随机数字表法分为观察组 73 例与对照组 72 例。 观察组：患牙共 73 颗；  男 43 例，  女 30 例；年龄 27~60 岁，  平均（50.00 ±8.75）岁；病程 1~10 年， 平均（ 3.80 ± 1.03）年。对照组：患牙共 72颗；  男 40 例，女 32例；年龄 25~61 岁， 平均（49.00 ±9.12 ） 岁；病程 2~11 年，  平均（ 3.70 ± 1.10）年。两组一 般资料比较，  差异无统计学意义（P>0.05），  有可 比性。

1.2   方法   对照组采用氧化锌丁香油糊剂根管充 填治疗。具体操作为对患牙行局部麻醉、开髓操 作，并去除腐质，测量根管长度并标注在牙胶尖 上，用生理盐水和 3% 双氧水多次冲洗根管，干燥 后，以碘仿氧化锌丁香油作为糊剂进行充填，用丁 香油糊剂暂封处理，经过生理盐水和双氧水冲洗后 在牙周袋注入一定剂量的复方碘甘油，并拍 X 线 片检查充填效果。观察组采用 Cortisomol 糊剂（深 圳市美牙牙医疗器械有限公司）根管充填联合米诺 环素缓释剂治疗。对患牙行局部麻醉、开髓操作， 并去除腐质，测量根管长度并标注在牙胶尖上，用 生理盐水和 3% 双氧水多次冲洗根管，干燥后，将 Cortisomol 糊剂作为充填材料，用牙胶尖侧压法充 填根管，即刻拍 X 线片检查充填效果。牙周袋注 射 2% 米诺环素（华北股份有限公司，  国药准字 H20123310）5~10 mL，患者肿胀感轻微为宜。两 组治疗期间禁止使用其他药物，每周治疗 1 次，  治 疗 4 周。

1.3   观察指标    （1）  比较两组临床疗效。显效： 咬合功能恢复，病变区消退，松动和叩痛症状较轻 微，  改善显著；  有效：  咬合功能恢复，  病变区减小， 松动和叩痛症状较明显，但有所改善；无效：松动 和叩痛症状无改善， 甚至加重。治疗总有效率 =（显 效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组 治疗前后牙周状况指标水平，包括牙周附着丧失 （AL）、牙周袋探诊深度（PD）、探诊出血指数（BI）、 牙龈指数（GI）和菌斑指数（PLI） 。其中 BI 为 0 表示牙龈健康，无炎症和出血；  1 表示牙龈有炎性 病变，  探诊不出血；  2 表示探诊后点状出血；  3 表示探诊后出血沿牙龈缘扩散；  4 表示出血，并溢出 牙龈沟；  5 表示自动出血。  GI 为 0 表示牙龈正常；1 表示牙龈轻度炎症，轻度颜色改变、水肿，探诊 不出血；  2 表示牙龈中度炎症，  牙龈色发红、光亮、 水肿，  探诊出血；  3 表示牙龈重度炎症，  显著发红、 溃疡、水肿，且有自发出血倾向。  PLI 为 0 表示牙 龈缘区无菌斑；  1 表示牙龈缘区的牙面有薄的菌斑， 但非视诊可见，若用探针尖的侧面能够刮出；  2 表 示在牙龈缘或者邻面可见中等量菌斑；  3 表示牙龈 沟内或牙龈缘区和邻面有大量软垢。（3）比较两 组治疗前后牙龈沟液炎性因子水平，包括白细胞介 素 -17（IL-17）、  C 反应蛋白（CRP） 、肿瘤坏死 因子 - α（ TNF- α） 。用 ELISA 法测定，  配套试 剂盒购自美国 Bio-Rad 公司，  Bio-Rad 550 型。（4 ） 比较两组不良反应发生率。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组临床疗效比较   观察组治疗总有效率为 95.89%，  明显高于对照组的 84.72%，  差异有统计 学意义（P<0.05）。见表 1。
 

2.2   两组治疗前后牙周状况指标水平比较   治疗 前，两组 AL、PD、BI、GI 和 PLI 水平比较，差异 无统计学意义（P>0.05）  ；治疗后，两组 AL、PD、 BI、GI 和 PLI 水平均低于治疗前，且观察组明显低 于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
 

2.3    两 组治 疗 前 后 牙龈 沟 液 炎性 因 子 水 平比 较   治疗前，两组 IL-17、CRP、TNF- α 水平比 较，差异无统计学意义（P>0.05）  ；治疗后，两组 IL-17、CRP、TNF- α 水平均低于治疗前，且观察 组明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 3。
 

2.4   两组不良反应发生率比较   治疗期间，  观察组 出现恶心 2 例，  呕吐 2 例， 不良反应发生率为 5.48% （4/73）  ；对照组出现恶心 4 例，呕吐 2 例，不良 反应发生率为 8.33%（6/72）  ；两组不良反应发生 率比较，  差异无统计学意义（χ2=0.123，  P=0.726）。

3  讨论

      逆行性牙髓炎根管治疗中，  根管充填材料的选 择至关重要，可决定疗效 [5] 。氧化锌丁香油糊剂为 常用传统充填材料，但其中的有效成分氧化锌不稳定，易产生渗出物，刺激炎症和引发疼痛 [6] 。已知 Cortisomol 糊剂具有稳定性强和安全性高的特点 [7]。

      本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显 高于对照组；治疗后，观察组 AL、PD、BI、GI、 PLI、IL-17、CRP 和 TNF- α 水平均低于对照组。 分析原因为，  Cortisomol 糊剂主要成分中，多聚甲 醛具有良好的抗炎抑菌效果；强的松龙可抑制炎症， 显著减轻炎症初始阶段的肿胀和血管扩张，缩短疼 痛时间；赋形剂增强了粘合剂和根管壁之间的粘附 力，增强封闭根尖孔的能力，可预防炎症反复 [3]。 米诺环素是抗菌类药物，具有抗菌谱广、渗透性强 等特点，能够迅速抑制牙周袋中的致病菌，减缓软 组织炎症进程 [8] 。因此 Cortisomol 糊剂联合米诺环 素缓释剂治疗效果显著。本研究结果同时显示，两 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提 示 Cortisomol 糊剂联合米诺环素缓释剂未增加安全 风险。

      综上所述，  Cortisomol 糊剂根管充填联合米诺 环素缓释剂治疗逆行性牙髓炎患者可提高治疗总有 效率，  降低牙周状况指标水平和牙龈沟液炎性因子 水平，效果优于单纯氧化锌丁香油糊剂根管充填治疗。

参考文献

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