盐酸米诺环素联合一次法根管治疗术治疗逆行性牙髓炎患者的效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】 目的：观察盐酸米诺环素联合一次法根管治疗术治疗逆行性牙髓炎患者的效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2021 年 1 月 该院收治的 84 例逆行性牙髓炎患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 42 例。对照组采用一次法根管治疗术治 疗，观察组在对照组基础上联合盐酸米诺环素治疗，比较两组临床疗效、治疗前后牙周指数 [ 龈沟出血指数(SBI) 、探诊深度(PD) 、 菌斑指数(PLI) 、牙龈指数(GI) ]、炎性因子 [ 肿瘤坏死因子 - α(TNF- α) 、白细胞介素 -2(IL-2) ] 水平，以及及不良反应发生率。 结果： 观察组治疗总有效率为 95.24%， 高于对照组的 78.57%， 差异有统计学意义(P<0.05); 观察组 SBI、PD、PLI、GI 等牙周指数评分 均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;观察组 TNF- α、IL-2 水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组不良反 应发生率为 4.76%，低于对照组的 19.05%，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 盐酸米诺环素联合一次法根管治疗术治疗逆行性牙髓炎 患者，可提高临床疗效，改善牙周健康，降低炎性因子水平，安全性高，其效果优于单纯一次法根管治疗。

　　【 Abstract 】 Objective: To observe the effect of minocycline hydrochloride combined with one-time root canal therapy on patients with retrograde pulpitis. Methods: A prospective study was conducted on 84 patients with retrograde pulpitis admitted to the hospital from January 2020 to January 2021. According to the random number table method, they were divided into control group and observation group, 42 cases in each group. The control group was treated with one-time root canal therapy, while the observation group was treated with Minocycline hydrochloride on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the periodontal index levels [gingival sulcus bleeding index (SBI), probing depth (PD), plaque index (PLI), gingival index (GI)], the inflammatory factor levels [tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-2 (IL-2)], and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 95.24%, which was higher than 78.57% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The periodontal index scores of SBI, PD, PLI and GI in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of TNF-α and IL-2 in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of adverse reactions in the observation group was 4.76%, which was lower than 19.05% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Minocycline hydrochloride combined with one-time root canal therapy in the patients with retrograde pulpitis can improve clinical efficacy, improve the periodontal health, reduce the inflammatory factor levels, and has high safety. Moreover, it is superior to single root canal therapy.

　　【Keywords】 Minocycline hydrochloride; One-time root canal therapy; Retrograde pulpitis; Periodontal index; Inflammatory factor; Adverse reaction

　　逆行性牙髓炎是由牙周炎引起牙髓组织感染所 致，当牙周组织受到损伤后，会引发牙根尖感染， 经根管引发牙髓组织炎症 [1]。逆行性牙髓炎典型症 状为牙齿自发或阵发性疼痛、牙龈红肿、牙周袋溢 脓等，可并发口臭、牙齿松动或咬合疼痛等 [2] 。临 床针对逆行性牙髓炎主要采取一次法根管治疗术治疗，可一次性完成感染清除、根管充填及根管封闭 工作，促进根尖周病的改善 [3] 。盐酸米诺环素属于 四环素类广谱抗生素，具有抑菌、杀菌作用，对牙 周疾病治疗以及巩固疗效有良好效果 [4]。本文观察 盐酸米诺环素联合一次法根管治疗术治疗逆行性牙 髓炎患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2021 年 1 月 本院收治的 84 例逆行性牙髓炎患者进行前瞻性研究。纳入标准：经 X 线检查显示牙周组织大范围 损伤或根分叉病变，确诊为逆行性牙髓炎 [5] ;合并 慢性牙髓炎或急性牙髓炎;研究前 10 d 未服用过 相关药物; 精神及认知功能正常。排除标准：药 物过敏;合并严重脏器功能障碍;处于妊娠或哺 乳期。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同 意书，且研究经本院伦理委员会批准(批准文号： 16452415) 。按照随机数字表法分为对照组和观察 组各 42 例。对照组男 25 例，女 17例;年龄 25~65 岁， 平均(42.83±5.59 )岁;病程 4 个月至 5 年，平均 (2.56±0.43) 年。观察组男 26 例， 女 16 例; 年 龄 25~64 岁， 平均(41.59±5.42 )岁;病程 5 个月 至 5 年， 平均(2.64±0.44)年。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组入院后均接受抗感染治疗，待牙 龈红肿消退、牙周无溢脓后行 X 线检查， 根据患者 牙周情况，给予常规基础治疗。在此基础上，对照 组实施一次法根管治疗术治疗。根管预备方法：术 前拍摄 X 线片了解根管数量、根管方向， 排除根尖 周病变及根裂情况。治疗前行局部麻醉，患侧牙齿 常规调牙合带环保护，后行开髓、拔髓、扩根操作， 通过超声波对根管进行冲洗，根管无异味及分泌物 渗出时， 清洁干燥。根管填充方法如下： 根据 1 ∶ 4 的比例调和碘仿、氧化锌丁香油糊剂，对根管进行 填充，填充范围从牙根管内直至根尖处，保证糊剂 填充满根管，并通过牙胶尖暂封。

　　观察组在对照组基础上联合盐酸米诺环素软 膏 [Sunstar INC， 注册证号 H20150106. 0.5 g，每支 注射器 10 mg(按 C23H27N3O7 计) ] 治疗，将软膏注 进牙周袋中，直至溢出，每隔 7 d 注入 1 次，共注 入 4 次。连续治疗 1 个月。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。 临床症 状完全消失， 患者自觉无痛感， 根尖部位窦道消失， 咀嚼功能正常， 龈沟未见出血， 探诊深度(PD) 减少 >3mm 为显效;临床症状较治疗前有明显改善， 疼痛程度减轻， 根尖区窦道缩小， 但未出现分泌物， 咀嚼功能好转，龈沟未见出血，PD 减少 >2 mm 为 有效;未达到上述标准或病情加剧为无效。总有效 率 = (显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2) 比较两组治疗前后牙周指数水平。 ①牙龈指数 ( GI) ：采用钝头牙周探针，结合视诊、探诊，检 查每颗牙齿周边牙龈， 4 个牙面记分均值为每颗牙 分值，牙龈健康为 0 分;牙龈颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血为 1 分;牙龈色红，水肿光 亮，探诊出血为 2 分;牙龈严重炎症且明显红肿或 有溃疡，并有自动出血倾向为 3 分。②龈沟出血指 数(SBI) ：采用视诊结合探诊方法评价，不出血 为 1 分;轻探龈沟时出血， 龈外观正常为 2 分; 探 龈沟时出血为 3 分，牙龈发红，无肿胀为 3 分;牙 龈有溃疡或其他症状为 4 分。③采用探诊、视诊联 合检查菌斑指数(PLI) ，探针划过牙面，根据菌 斑数量、厚度记分，龈缘区无菌斑为 0 分;龈缘区 牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖侧面 可刮出菌斑为 1 分;在龈缘或邻面可见中等量菌斑 为 2 分; 龈沟内或龈缘区即邻面有大量软垢为 3 分。 ④ PD：应用牙周探针探测牙周袋深度，拍摄 X 线 片检查牙槽骨吸收情况。 (3)比较两组治疗前后 炎性因子水平。采用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死 因子 - α( TNF- α) 、白细胞介素 -2(IL-2) 水平。 (4)比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 95.24%(40/42)，明显高于对照组的 78.57%(33/42)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后牙周指数比较 治疗前，两 组 SBI、PD、PLI、GI 等牙周指数比较，差异均无 统计学意义(P>0.05); 治疗后，两组 SBI、PD、 PLI、GI 等牙周指数均低于治疗前，且观察组低于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两组 TNF- α 、IL-2 水平比较，差异均无统计学意 义(P>0.05); 治疗后， 两组 TNF- α 、IL-2 水平 均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反 应发生率为 4.76%(2/42) ，明显低于对照组的 19.05%(8/42) ，差异有统计学意义(P<0.05 )。 见表 4.

　　3 讨论

　　逆行性牙髓炎的发病机制是牙周组织中牙周 膜、牙槽骨受损，同时发生严重吸收而出现炎症， 导致牙根尖感染，进一步发展成根管炎而引发牙髓感染 [6-7]。一次法根管治疗术在局麻下拔髓， 疼痛轻， 可一次性完成感染清除、根管充填及根管封闭工作， 但逆行性牙髓炎治疗中易出现感染组织清除不彻底 的情况，丁香油能够在短时间内凝固，对牙髓的刺 激较小， 抗菌作用较弱， 易导致患者发生再次感染， 影响预后 [8]。

　　牙龈炎是龈组织的炎症表现， TNF- α、 IL-2 是反映牙周炎症的常见指标，均属促炎因子 [9-10]。 本研究结果显示， 观察组治疗总有效率高于对照组、 SBI、PD、PLI、GI 及 TNF- α、IL-2 水平均低于对 照组。分析原因为米诺环素属于半合成四环素类抗 菌药物， 抗菌谱与四环素相似， 可与 tRNA 相结合， 发挥抑菌作用 [11]。此外， 通过牙周袋内给药可保证 药物直接作用于患处并渗透至远端牙本质小管及侧 支根管，干扰细菌的生长环境，提高患处对药物的 吸收、利用， 并使患处长时间处于高浓度药物状态，保证药物抗菌效果，消除牙本质中玷污层，减轻患 处的炎症反应， 有效恢复牙周组织健康 [12]。本研究 结果同时显示， 观察组不良反应发生率低于对照组。 分析原因主要是米诺环素无免疫原特性，对牙根尖 组织无任何负面影响，其能够有效缓解患者的疼痛[13]

　　综上所述，盐酸米诺环素联合一次法根管治疗 术治疗逆行性牙髓炎患者，可提高临床疗效，改善 牙周健康，降低炎性因子水平，安全性高，其效果 优于单纯一次法根管治疗。

　　参考文献

　　[1] 岳琳，王晗溪， 杨占宝 . 米诺环素联合丁香油治疗急性可复性牙髓炎的疗效及对 HIF-1α、Bcl-2 表达的影响 [J]. 中国老 年学杂志，2019.39(1)： 113-116.
　　[2] Yuan H， Zhang H， Hong L， et al. MicroRNA let-7c-5psuppressed lipopolysaccharide-induced dental pulp inflammation by inhibiting dentin matrix protein- 1-mediated nuclear factorkappa B ( NF- κB ) pathway in vitro and in vivo[J]. Med Sci Monit， 2018 ( 24 )： 6656-6665.
　　[3]陈晓玉，程显达，杨柳，等 . 探究逆行性牙髓炎采用盐酸米 诺环素软膏联合牙周牙髓综合疗法治疗的临床疗效 [J]. 中国 现代药物应用， 2019. 13 ( 21 )： 190-192..
　　[4]刘宏梅，刘静 . 开髓拔髓术联合盐酸米诺环素软膏根管内封 药对急性逆行性牙髓炎的治疗效果 [J]. 河南医学研究， 2018. 27 ( 7 )： 1261-1262.
　　[5]Highfield J. Diagnosis and classification of periodontal disease[J]. Aust Dent J，2009. 54 (S1 )： 11-26.
　　[6]龙军，龙刚，张红梅 . 盐酸米诺环素缓释剂联合 Cortisomol 糊 剂根管充填治疗逆行性牙髓炎的中期临床评价 [J]. 口腔材料 器械杂志， 2020. 29 ( 1 )： 50-55.
　　[7]罗琳，罗文平，丁建辉，等 . 丁香油水门汀联合米诺环素治 疗急性逆行性牙髓炎的疗效及对炎症因子的影响 [J]. 河北医 学， 2019.25(10)：1627-1631.
　　[8]钟旭，赵燕翔 . 一次性根管治疗术中应用 iRootSP 材料封闭根 管治疗牙髓炎的临床疗效 [J]. 医学临床研究， 2020. 37(6) ：923-924.
　　[9]谭义红 . 联合盐酸米诺开髓拔髓术环素软膏根管内封药对急 性逆行性牙髓炎的治疗效果观察 [J]. 数理医药学杂志， 2020. 33 ( 6 )： 899-900.
　　[10]黄文琳 . 米诺环素联合 Cortisomol 糊剂根管充填治疗逆行性牙髓炎疗效及对炎症因子的影响 [J]. 航空航天医学杂志， 2021. 32(12)：1480-1481.
　　[11]仇文栋 . 一次性根管治疗急性牙髓炎患者疗效观察及对患者炎性因子水平和生命质量影响 [J]. 中国医师进修杂志， 2020.43(8)：712-715.
　　[12]Patel SK， Greene AC， Desai SM， et al. Biorelevant and screening dissolution methods for minocycline hydrochloride microspheres intended for periodontal administration[J]. Int J Pharm2021(596) ： 120261.
　　[13]李延风 . 米诺环素辅助一次性根管治疗急性牙髓炎患者的临 床疗效观察 [J]. 中国药物经济学，2017.12(6)：99-100.
 
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！

文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/61802.html