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【摘要】 目的： 观察 3.0 T 磁共振头颅波谱成像（MRS）检查联合敏感加权成像（SWI）检查在新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）诊断 中的效果。 方法： 回顾性分析 2018 年 6 月 2020 年 6 月该院收治的 81 例 HIE 患儿的临床资料。所有患儿均行 3.0 T MRS 检查与SWI 检查， 比较 MRS 和 SWI 联合检查与两者单项检查对不同程度 HIE 的检出率和脑叶损伤数检出率。 结果： MRS 联合 SWI 检查对轻度和中度 HIE 的检出率均高于两者单项检查，差异有统计学意义（P<0.05）； MRS 联合 SWI 检查对轻度 HIE 的脑叶损伤数检出率高于两者单项检查， 差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论： MRS 联合 SWI 检查在 HIE 诊断中的效果优于两者单项检查。
【关键词】 磁共振；头颅波谱成像；敏感加权成像；新生儿缺氧缺血性脑病；检出率
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE） 若不及时救治， 可增加患儿死亡风险，存活者也存在不可逆的神经 功能损伤 [1-2]。MRI 检查在疾病早期诊断和严重性 判定方面存在局限性 [3] 。波普成像（MRS）属于分 子成像技术，可对后天组织代谢和生化变化予以观 察，敏感加权成像（SWI）可根据组织敏感差异性 增强图像对比度，在显示脑内小静脉和出血方面较 常规梯度回波序列更具优势 [4] 。本文观察 MRS 联 合 SWI 检查在 HIE 诊断中的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 6 月 2020 年 6 月本院收治的 81 例 HIE 患儿的临床资料。纳入标 准： 经脑电图、头颅 CT 诊断， 符合 HIE 诊断标准 [5]； 胎龄≥ 37 周；有宫内窘迫史。排除标准：先天性 代谢异常者；存在其他类型脑组织病变者；孕期 存在功能感染者。其中男 43 例， 女 37 例； 胎龄 37~42 周， 平均（39.78±0.44） 周； 疾病程度： 轻 度 43 例，中度 25 例，重度 13 例。
1.2 方法 所有患儿检查前半小时均以 0.2~0.4mL/kg 的剂量予以 10% 水合氯醛口服或灌肠，使得患儿 处于睡眠状态，于耳内放置棉球避免听力受损。扫 描期间固定头部，注意保暖。所用检测仪器为美国 GE 公司生产的 8 通道相控阵头颅线圈 3.0 超导磁共振成像系统，行 T2 加权成像（T2WI）、T1 加权 成像（T1WI） 和 FLAIR 序列扫描，随即行横轴位 SWI 序列扫描。 SWI 参数设置：重复时间为 36 ms， 回波时间为 20 ms，翻转 20°， 视野为 24 cm×24cm， 矩阵为 448×384，设置层间距和层厚为 2.0 mm 和 2.0 mm 完成采集后获得原始相位图像和磁距图像， 进一步处理后可获得 SWI 图像。
另用二维多体素化学位移成像行 MRS 扫描， 经横轴位行 T1WI 和 T2WI 扫描，经矢状位行 T2WI 扫描， 序列为 FIAIR。参数设置： T1WI-FLAIR， 重 复时间和回波时间分别为 2100 ms 和 30 ms；T2WI， 重复时间和回波时间分别为 3200 ms 和 90 ms。 MRS 扫描参数设置：重复时间为 700 ms，回波时 间为 35 ms， 体素为 6.3 mm×6.3 mm×6.3 mm， 矩 阵 16×16，最终在工作站上形成 MRS 图像。
检查工作完成后，由两名经验丰富的神经放射 科医生共同阅片。
1.3 观察指标 （1） 比较 MRS、SWI 单项及联合 检查对不同程度 HIE 的检出率。 （2） 比较 MRS、 SWI 单项及联合检查对不同程度 HIE 脑叶损伤数的 检出率。脑叶损伤数目经头颅 CT 扫描确诊：低密 度病灶损伤脑叶数≤ 2 个为轻度；低密度灶内损伤 脑叶数≥ 2 个，灰白质界限模糊为中度；全脑叶弥 漫性低密度灶，灰白质界线和脑室受压消失均消失 为重度。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 MRS、SWI 单项及联合检查对不同程度 HIE 的检出率比较 MRS 联合 SWI 检查与两者单项检 查对不同程度 HIE 的检出率比较， 差异无统计学意 义（ P>0.05）；MRS 联合 SWI 检查对轻度和中度 HIE 的检出率均高于两者单项检查，差异有统计学 意义（ P<0.05）。见表 1。
2.2 MRS、SWI 单项及联合检查对不同程度 HIE 脑叶损伤数的检出率比较 MRS 联合 SWI 检查与 两者单项检查对中度和重度 HIE 脑叶损伤数的检出 率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；MRS 联 合 SWI 检查对轻度 HIE 脑叶损伤数的检出率高于 两者单项检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见 表 2。
3 讨论
MRS 模式是磁共振技术常用的模式之一， 能够对活体组织代谢和生化变化予以观察，在化学位移基础上观察分子结构变化， 继而对疾病进行判定 [6]，该技术通过矢状面 T1WI， 横断面 T1WI 和 T2WI 序列扫描，可提供脑组织能量状态和血流动力学有关的影像学信息，但该检查方式受患儿配合度影响，患儿在接受检查时配合度不高，可导致检查结果准确性下降。HIE 患儿普遍存在脑血流动力学紊乱，但仅行常规序列扫描对微小病灶的显示效果不佳。MRS 检查可反映 HIE 发病早期脑组织变化情况，相比于 MRI 常规序列， SWI 序列对急性出血期诊断敏感性较高，可尽早发现脑出血症状 [7]。
本研究结果显示， MRS 联合 SWI 检查对轻度 和中度 HIE 的检出率高于两者单项检查， MRS 联 合 SWI 检查对轻度 HIE 脑叶损伤数的检出率高于 两者单项检查。分析原因在于， MRS 检查可提供与 组织代谢有关的信息， 对疾病的早期诊断更为有利； SWI 以 T2 加权梯度回波序列作为序列基础，以不 同组织磁敏感差异来增强图像对比，可经过一次扫 描获得磁距图像和相位图像，对局部磁场变化敏感 度高，具有三维成像、高分辨率、高信噪比、薄层 重建等特点， 但对出血灶不明显的疾病进行诊断时， 可出现漏诊情况，降低诊断准确性；联合两种检查 技术， 既可减少患儿配合度不足所致磁敏感伪影， 也可减少血流信号对诊断结果的影响，可在患儿发 病早期予以诊断，准确区分疾病严重程度；而疾病 发展至中度和重度时，症状明显，联合检查诊断并 无明显优势 [8] 。临床对损伤脑叶数目进行分级时， 通常是以 2 个为界限，轻度和中度患儿损伤脑叶数 多≤ 2 个，重度患儿损伤脑叶数均超过 2 个 [9] 。轻 度患儿脑叶受损程度轻，未出现明显的组织代谢情 况，病变组织和正常组织间磁敏感差异不明显，因 此单一诊断方式对损伤脑叶数的检出率并不高，而 MRS 联合 SWI 检查诊断可充分发挥二者优势，实 现优势互补 [10]。
综上所述，MRS 联合 SWI 检查在 HIE 诊断中 的效果优于二者单项检查。
参考文献
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