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【摘要】 目的：分析永久性心脏起搏器植入术后起搏阈值升高的影响因素。方法：回顾性分析 2018 年 2 月至 2020 年 8 月于该院行永久性心脏起搏器植入术的 398 例患者的临床资料，分析永久性心脏起搏器植入术后起搏阈值升高的影响因素。结果：Logistic 回归分析结果显示，合并糖代谢异常、合并高脂血症、合并冠心病、有吸烟史均为永久性心脏起搏器植入术后起搏阈值升高的独立危险因素（OR=6.548、5.455、5.273、7.385，P<0.05）。结论：合并糖代谢异常、合并高脂血症、合并冠心病、有吸烟史均为永久性心脏起搏器植 入术后起搏阈值升高的独立危险因素。
【关键词】 起搏阈值升高；永久性心脏起搏器；影响因素
永久性心脏起搏器植入术是治疗心律失常的重要手段，具有操作相对简单、效果良好、创伤较小等优点，能有效延长患者的生存期 [1-2]，但术后会出现并发症，尤以起搏阈值升高为常见。起搏阈值异常升高会造成电池耗竭进一步加快而缩短起搏器使用寿命，还可对患者生命质量造成影响 [3-4]。本文分析永久性心脏起搏器植入术后起搏阈值升高的影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 2 月至 2020 年 8 月于本院行永久性心脏起搏器植入术的 398 例患者的临床资料。纳入标准：主动电极导线一次性成功植入；症状性心动过缓；临床资料完整。排除标准：严重心、肝、肾功能障碍；电解质紊乱；心肌病；因电极类型及极性、绝缘层破裂、电极脱位等造成的起搏阈值升高；精神疾病患者；合并全身感染、局部化脓、细菌性心内膜炎；存在语言交流、视听障碍。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。
1.2 方法 经医院病历系统收集患者性别、年龄、既往病史 [ 包括糖代谢异常、高脂血症、高血压、甲状腺功能减退症（甲减）、甲状腺功能亢进症（甲亢）、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）]、饮酒史、体质量指数（BMI）、吸烟史、抗心律失常药物使用（洋地黄类、β 受体阻滞剂、胺碘酮）、术后起搏阈值升高情况等资料，心室阈值、心房阈值分别≤ 1.0 V、≤ 1.5 V 为起搏阈值正常，若植入术后 3 个月，阈值升 >3 倍，即为起搏阈值升高。
1.3 观察指标 分析永久性心脏起搏器植入术后起搏阈值升高影响因素。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，多因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 永久性心脏起搏器植入术后起搏阈值升高率 398 例患者中，术后出现起搏阈值升高 34 例， 未出现起搏阈值升高 364 例，永久性心脏起搏器植入术后起搏阈值升高率为 8.54%（34/398）。
2.2 永久性心脏起搏器植入术后起搏阈值升高影响因素的单因素分析 术后起搏阈值升高患者糖代谢异常、高脂血症、吸烟史、冠心病占比均高于未升高患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.3 永久性心脏起搏器植入术后起搏阈值升高影响因素的多因素分析 Logistic 回归分析结果显示，合并糖代谢异常、合并高脂血症、合并冠心病、有吸烟史均为永久性心脏起搏器植入术后起搏阈值升高的独立危险因素（OR=6.548、5.455、5.273、7.385，P<0.05）。见表 2、3。
3 讨论
起搏阈值升高是永久性心脏起搏器植入术后常见的并发症之一，若阈值增高为生理性变化且增高幅度在脉冲器最大输出电压范围内，一般情况下对患者无明显危害，若阈值增高超过脉冲器最大输出电压，则会导致起搏失夺获，危害患者生命安全 [5-6]。
本研究结果显示，合并糖代谢异常、合并高脂血症、合并冠心病、有吸烟史均为永久性心脏起搏器植入术后起搏阈值升高的独立危险因素。分析原因为，血糖、血脂异常升高会激活心肌 RAAS 系统，上调血管紧张素Ⅱ、内皮素等一系列炎性因子的表达，同时可提高基质金属蛋白酶基因的表达，促使纤维细胞胶原合成，增加胶原沉积的净效应，引起心肌纤维化，严重影响电极头端与电传导功能正常心肌的贴靠，进而升高起搏阈值 [7]。冠状动脉粥样硬化可导致患者出现心肌长期供血不足和心肌损伤，导致患者发生心肌纤维化，同时处于长期负荷增加情况下的心脏，心肌与心肌间质会出现增生性变化，促进纤维瘢痕形成，并阻碍心肌电传导，增加起搏阈值升高风险 [8]。吸烟会增加心血管事件发生率，促进血小板聚集，增加血栓形成可能性，易诱发冠状动脉痉挛，损伤心肌，进而易引起起搏阈值升高。
综上所述，合并糖代谢异常、合并高脂血症、合并冠心病、有吸烟史均为永久性心脏起搏器植入术后起搏阈值升高的独立危险因素。
参考文献
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