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【摘要】 目的：观察异种脱细胞真皮基质敷料联合自体游离皮瓣治疗手部热压伤患者的效果。方法：选取 80 例手部热压伤患者进行前瞻性研究，按随机数字表法分成观察组和对照组各 40 例。常规清创、切痂后，对照组给予负压封闭引流治疗，观察组在对照组基础上给予异种脱细胞真皮基质敷料治疗，待肉芽组织生长良好后两组均实施自体游离皮瓣移植手术。比较两组康复指标水平、治疗前后疼痛程度、术后并发症发生率及满意度。结果：观察组肉芽组织生长良好时间、创面愈合时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后视觉模拟评分法评分、并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度为 95.00%
（38/40），高于对照组的 75.00%（30/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：异种脱细胞真皮基质敷料联合自体游离皮瓣治疗手部热压伤患者能加快创面修复，减轻疼痛，降低并发症发生率，以及提高患者满意度。
【关键词】 异种脱细胞真皮基质敷料；游离皮瓣；手部烧伤；热压伤；负压封闭引流
热压伤是一种复合伤，由热力、挤压共同导致， 通常为深度烧伤，真皮组织破坏严重，常规敷料不利于患者创面愈合，易发生感染、皮瓣坏死 [1]。异种脱细胞真皮指的是去除上皮细胞、内皮细胞的动物真皮组织，具有价格低廉、来源丰富的优点，能够短期替代正常皮肤功能，预防创面感染，促进创面修复 [2]。本文观察异种脱细胞真皮基质敷料联合自体游离皮瓣移植治疗手部热压伤患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 10 月至 2020 年 10月本院收治的 80 例手部热压伤患者进行前瞻性研究。纳入标准：年龄 >20 岁；烧伤深度为Ⅲ度；单手手背受伤。排除标准：多发伤、合并骨折者；伴严重感染者。本研究经医院伦理委员会审核批准（批准文号：018264），患者知情且签署知情同意书。按随机数字表法分成观察组和对照组各 40 例。观察组男 28 例，女 12 例；年龄 22~58 岁，平均（41.37±5.34）岁；损伤面积 15~25 cm2，平均（18.43±2.13）cm2；烧伤类型：高温重物压伤 31 例，热滚筒挤压伤 9 例；受伤位置：左手 17 例，右手23 例；皮瓣供区：足背 14 例，胸腹部 13 例，小腿后侧13 例。对照组男26 例，女14 例；年龄24~60 岁，平均（41.40±5.29）岁；损伤面积 15~24 cm2，平均（18.50±2.15）cm2；烧伤类型：高温重物压伤30 例，热滚筒挤压伤 10 例；受伤位置：左手 15 例，右手 25 例；皮瓣供区：足背 12 例，胸腹部 14 例，小腿后侧 14 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组入院后均给予常规清创和消毒， 在受伤 2~3 d 实施焦痂切除术。在此基础上，对照组采用负压封闭引流（VSD）治疗，5~7 d 更换1 次敷料，至肉芽组织生长良好后进行植皮手术，视术区创面大小及形状切取供区皮瓣，将游离皮瓣精准埋进患肢，显微镜下进行血管神经蒂的缝合，缝合皮瓣边缘。供区进行常规加压包扎止血。
观察组在切痂后给予异种脱细胞真皮基质敷料治疗，选取大小合适的异种脱细胞真皮基质敷料（江苏优创生物医学科技有限公司，国械注准20193141514），修整形状后，覆盖到创面上，边缘缝合固定，覆盖 VSD 敷料，常规引流、换药， 待肉芽组织生长良好后实施植皮手术，植皮方法同对照组。
1.3 观察指标 （1）比较两组康复指标水平，包括肉芽组织生长良好时间、创面愈合时间及住院时间。（2）术后 3 个月，比较两组患者满意度。采用医院自拟量表评价，包括创面整体外观（4 分）、瘢痕大小（3 分）、手功能（3 分）3 个项目，总分 10 分，得分≥ 8 分为满意，6~7 分为一般满意，≤ 5 分为不满意。满意度 =（满意 + 一般满意） 例数 / 总例数 ×100%。（3）比较两组治疗前后疼痛程度。分别于治疗前，治疗后 1、3、7 d，采用视觉模拟评分法（VAS）评价，总分为 10 分，分值越高代表疼痛程度越严重。（4）比较两组并发症发生情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验；计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组康复指标水平比较 观察组肉芽组织生长良好时间、创面愈合时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组满意度比较 观察组满意度为 95.00%（38/40），高于对照组的 75.00%（30/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后 VAS 评分比较 治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后 1、3、7 d ，两组 VAS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 3。
2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 2.50%（1/40），低于对照组的 20.00%（8/40）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
3 讨论
热压伤是指患者同时发生热烧伤及挤压伤，由于致伤情况较为复杂，临床表现除有皮肤组织烫伤外，常合并肌腱、神经及骨骼损伤，通常需要皮瓣移植治疗 [3]。目前，临床治疗手部热压伤的方式主要包含一期清创术及二期植皮修复术，清创治疗后需要以 VSD 敷料包扎，待肉芽组织生长良好后方能进行植皮治疗，这一阶段不仅耗时较长，还会增高并发生发生率，不利于皮瓣成活 [4]。
异种脱细胞真皮基质敷料是一种源自猪、兔等异种动物的真皮基质敷料，其通过去除异体表皮及细胞成分能减轻排异反应，覆盖创面后，不仅能保持创面湿润，还能促进肉芽组织生长，促进创面愈合 [5]。
本研究结果显示，观察组肉芽组织生长良好时间、创面愈合时间及住院时间均短于对照组。分析原因如下，异种脱细胞真皮基质敷料属于生物敷料， 可保护创面，使术区胶原细胞在湿润环境下快速增殖及迁移，促进创面愈合，同时存在优良黏附性， 可发挥较好的生物膜屏障作用，预防创面感染，提高皮瓣成活率，缩短住院时间 [6]。
本研究结果还显示，观察组满意度高于对照组， 治疗后 VAS 评分、并发症发生率低于对照组。原因主要在于，异种脱细胞真皮基质敷料具有理想的柔韧度，并且切割和修剪等操作较简单，可完美贴合各种形状的创面，不仅能减轻创面张力和疼痛程度，还能降低创面感染、脂肪液化、皮瓣坏死的发生率，减小术后瘢痕面积，提高美观度，从而提高患者的满意度 [7]。
综上所述，异种脱细胞真皮基质敷料联合自体游离皮瓣治疗手部热压伤患者能加快创面修复，减轻疼痛程度，降低并发症发生率，以及提高患者满意度。
参考文献
[1]刘宏君，张文忠，王天亮，等 . 游离上臂外侧皮瓣修复手部热压伤 15 例 [J]. 中华整形外科杂志，2016，32（5）：337- 339.
[2]宁勇，刘明锁，刘文文，等 . 异种脱细胞真皮基质覆盖治疗大面积混合度烧伤患者的效果观察 [J]. 疑难病杂志，2015， 14（5）：523-524.
[3]张树新，邹旭，许永先，等 . 股前外侧皮瓣修复前臂及手部热压伤五例 [J]. 中华显微外科杂志，2018，41（1）：72-74.
[4]贺胜 . 负压封闭引流技术结合自体中厚皮移植治疗手部热压伤效果探讨 [J]. 创伤外科杂志，2018，20（1）：58-60.
[5]冯凯 . 异种脱细胞真皮基质覆盖自体微粒皮治疗大面积深度烧伤 [J]. 西南国防医药，2018，28（4）：364-365.
[6]潘南芳，卓金，王欣 . 异种脱细胞真皮基质移植修复深度烧伤创面 [J]. 中国组织工程研究，2016，20（3）：408-412.
[7]石富胜，张晨阳，王宇龙，等 . 异种（猪）脱细胞真皮基质敷料在不同深度烧伤创面的应用 [J]. 中华损伤与修复杂志（电子版），2018，13（1）：54-57.
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