SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察序贯康复护理在手外伤游离皮瓣移植术后患者中的应用效果。方法： 选取 2021 年 3 月至 2022 年 1 月该院收 治的 94 例手外伤游离皮瓣移植术后患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 47 例。对照组给予常规护理，观察 组在对照组基础上给予序贯康复护理，比较两组皮瓣感觉功能优良率、手部肌腱功能优良率、舒适状况量表(GCQ)评分和护理满意度。 结果： 观察组皮瓣感觉功能优良率为 91.49%，明显高于对照组的 70.21%，差异有统计学意义(r<0.05);观察组手部肌腱功能优良率为 93.62%，明显高于对照组的 72.34%，差异有统计学意义(r<0.05);护理后，两组 GCQ 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异 有统计学意义(r<0.05);观察组护理满意度为 97.87%，明显高于对照组的 82.98%，差异有统计学意义(r<0.05)。结论： 在常规护理 基础上采用序贯康复护理可提高手外伤游离皮瓣移植术后患者皮瓣感觉功能优良率、手部肌腱功能优良率、GCQ 评分和护理满意度， 效果 优于单纯常规护理。
【关键词】 手外伤,序贯康复护理,游离皮瓣移植术,护理满意度
Application effects of sequential rehabilitation nursing in patients after freeskin flap transplantation for hand injuries
WANG Wenjie
(Zhengzhou Orthopaedic Hospital, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【Abstract】 Objective:To observe application effects of sequential rehabilitation nursing in patients after free skin flap transplantation for hand injuries. Methods:A prospective study was conducted on 94 patients with hand injuries after free flap transplantation admitted to the hospital from March 2021 to January 2022. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 47 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the observation group was given sequential rehabilitation nursing on the basis of that of the control group. The excellent and good rate of flap sensory function, excellent and good rate of hand tendon function, the comfort questionnaire (GCQ) score, and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results:The excellent and good rate of flap sensory function in the observation group was 91.49%, which was significantly higher than 70.21% in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). The excellent and good rate of hand tendon function in the observation group was 93.62%, which was significantly higher than 72.34% in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the nursing, the GCQ scores of the two groups were higher than those before the nursing, that in the observation group was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the nursing satisfaction of the observation group was 97.87%, which was significantly higher than 82.98% of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:On the basis of the routine nursing, the sequential rehabilitation nursing can improve the excellent and good rate of flap sensory function, the excellent and good rate of hand tendon function, the GCQ score and the nursing satisfaction of the patients after free flap transplantation for hand injuries. Moreover, it is superior to single routine nursing.
【Keywords】 Hand injury; Sequential rehabilitation nursing; Free flap transplantation; Nursing satisfaction
游离皮瓣移植术利用小血管吻合技术将离体皮 瓣与缺损部位的血管吻合，使皮瓣在移植部位永久 存活， 可有效修复手外伤组织缺损， 具有操作简单、 疗效确切的优势 [1-2]。术后高质量的康复护理可改 善预后。序贯康复护理可根据患者具体病情，分阶 段循序渐进地进行护理，达到促进患者康复的目的 [3]。本文观察序贯康复护理用于手外伤游离皮瓣 移植术后患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2021 年 3 月至 2022 年 1 月本 院收治的 94 例手外伤游离皮瓣移植术后患者进行 前瞻性研究。纳入标准：单侧手外伤组织缺损，行 游离皮瓣移植术治疗;无认知、表达障碍;无过敏史。 排除标准：合并指骨骨折;精神病史;指神经缺损。 患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机 数字表法分为观察组与对照组各 47 例。观察组男 32例，女 15例;年龄20~59岁，平均(39.85±7.29) 岁。对照组：男 30 例，女 17 例;年龄 20~59 岁， 平均(40.27±7.48) 岁。两组一般资料比较，差异 无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理。(1) 患肢护理： 摆放患肢位置，以略高于心脏为宜，或根据手术部 位选择舒适位置，禁止侧卧。(2)皮瓣血运护理： 术后每隔 1 h 观察患者皮瓣的皮温、弹性、色泽、 饱满度、肿胀情况以及毛细血管充盈时间。(3)功 能锻炼：术后 7~10 d 开始指导患者进行手指屈伸训 练，断蒂后，指导患者进行手指屈伸、肘关节屈伸、 肩关节抬高或旋转等活动。(4)术后常规监测生命 体征，遵医嘱用药。(5)给予常规出院指导。
观察组在对照组基础上给予序贯康复护理。 (1)术后 2~3 周。①手指触摸训练：嘱患者用患 指与对应的健侧手指同时触摸不同质地、形状的物 体，对比触摸感觉的差异，3 次 /d，10~15 min/ 次。 ②手指运动训练，10~15 min/d。被动屈神训练： 用 健侧手指帮助患指进行屈伸活动，屈伸的频率和力 量循序渐进;主动屈伸练习：患指重复握紧 - 张 开动作，或抓捏橡皮球，适度训练，以关节感到轻 度酸痛或紧张为宜。(2)术后 4~6 周进行手部肌 肉、掌指关节及指间关节训练。①点指、敲指练 习，10~15 min/d。指导患者用双手手指互相触碰、 轻按，手指尽可能伸直并维持背伸状态，与此同时 适当施加压力。将患侧手指分开弯曲，规律敲击桌 面， 敲击频率 60~100 次 /min。②数指活动训练， 10~15 min/d。初始状态握拳，然后从拇指开始依次 快速伸展开手指，反复进行，以患者感受到手部肌 肉酸痛为宜。③夹指、分指锻炼，10~15 min/d。双 手进行十指交叉运动，嘱患者在运动过程中施加一 定力度，反复数次。然后将五指分开，呈扇形撑 开，尽量将五指向外伸展，达到最大张力并维持 3~5 s，重复进行， 患者感到手部肌肉酸痛为度。(3) 术后 6 周以后。①皮瓣感觉运动，10~15 min/d。训 练方法：先在患者注视下，进行感觉锻炼，随后患 者闭眼进行感觉训练，以闭眼 - 睁眼 - 闭眼的顺序 进行感觉再识别训练，使患者反复感受刺激，直至 能够准确指出刺激的性质及位置。训练内容：a. 让 患者触摸不同温度的物体， 进行触觉、温度觉训练; b. 让患者触摸不同质地、外形、体积的物体，进行 定位觉、外形觉训练。②手指灵巧度训练， 60 min/d。训练内容：嘱患者将患侧手自然悬空， 用健侧拇指、 食指对患侧手指关节进行按摩;屈伸指间关节;进 行伸掌握拳、手指弹指活动训练;进行腕关节练习， 包括旋腕、屈腕练习。③抗阻训练，30 min/ 次， 2 次 /d。训练内容：借助指拉力器、橡皮筋、网板、 健身球等工具锻炼患指力量;借助插木板锻炼患侧 精细动作;与此同时，逐渐开始日常活动锻炼，包 括拧毛巾、敲击键盘、写字等。适度训练，均以关 节和肌肉有酸痛感为宜。两组均连续护理 3 个月。
1.3 观察指标 (1) 比较两组护理 3 个月后皮瓣 感觉功能优良率。S4：感觉完全恢复正常，且两点 分辨觉 <6 mm;S3：浅痛觉和触觉完全恢复;S2： 浅痛觉和触觉少许恢复;S1：皮肤深痛觉恢复; S0：无任何感觉。优良率 =(S4+S3+S2)例数 / 总 例数 ×100%。( 2) 比较两组护理 3 个月后手部 肌腱功能优良率。应用总主动活动度(TAM)评 估，使用量角器测量远侧指间关节(DIP)、近 侧指间关节(PIP)以及掌指关节(MP)的主动 屈曲度和伸直受限角度。TAM= 主动屈曲度之和 (DIP+PIP+MP)- 主动伸直受限度之和(DIP+PIP+ MP)。达到正常水平为优，患侧 TAM 为健侧的 75% 及以上为良，达到健侧的 50%~74% 为尚可， 达到健侧的 50% 以下为差，TAM 较术前恶化为极 差。优良率 =(优 + 良)例数 / 总例数 ×100%。 (3)比较两组护理前后舒适状况量表(GCQ)评分。 GCQ 量表包括生理、精神、社会文化环境、心理 4 个维度，共 28 个项目，1~4 级计分法，总分越高表 明越舒适。(4)比较两组护理满意度。护理 3 个月 后，采用自制护理满意度问卷评估。总分 0~100 分， 评分≥ 90 分为非常满意，60 分≤评分 <90 分为满 意， 评分<60分为不满意。护理满意度=(非常满意 + 满意)例数 / 总例数 ×100.00%。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组皮瓣感觉功能优良率比较 观察组皮瓣 感觉功能优良率为 91.49%，明显高于对照组的 70.21%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组手部肌腱功能优良率比较 观察组手部 肌腱功能优良率为 93.62%，明显高于对照组的 72.34%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组护理前后 GCQ 评分比较 护理前，两组 GCQ 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 护 理后，两组 GCQ 评分均高于护理前，且观察组高 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为 97.87%，明显高于对照组的 82.98%，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 4.
3 讨论
针对手外伤游离皮瓣移植术后患者进行合理的 康复护理十分必要 [4]。序贯康复护理通过给予患者 不同阶段的康复护理措施可促进患者手功能恢复[5]。 已知序贯康复护理应用于前臂完全离断再植术后患 者、四肢骨折患者均获得较好效果 [6-7]。
本研究结果显示，护理后，观察组皮瓣感觉功 能优良率、手部肌腱功能优良率和 GCQ 评分均高 于对照组。分析原因为序贯康复护理具有较强的针 对性，其按照循序渐进的原则，分阶段为患者安排手指康复锻炼内容，帮助患者更好地适应康复训练 的内容及强度，从而有效提高康复效果，改善患者 舒适度 [8]。
本研究结果同时显示，观察组护理满意度高于 对照组。分析原因与序贯康复护理可增强护患沟通、 改善患者预后有关。
综上所述，在常规护理基础上采用序贯康复护 理可提高手外伤游离皮瓣移植术后患者皮瓣感觉功 能优良率、手部肌腱功能优良率、GCQ 评分和护 理满意度，效果优于单纯常规护理。
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