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【摘要】 目的：探讨学龄期化脓性脑膜炎后癫痫患儿遵医行为的影响因素。方法：回顾性分析 2018 年 6 月至 2020 年 11 月该院收治的 86 例学龄期化脓性脑膜炎后癫痫患儿的临床资料，统计遵医行为不佳率，并分析其影响因素。结果：经统计，86 例学龄期化脓性脑膜炎后癫痫患儿遵医行为不佳率为 39.53%（34/86）；单因素及多因素Logistic 回归分析显示，居住地为农村、父母受教育程度为小学及以下、病程≥ 6 个月、家庭月收入 <3000 元、认为疾病不可控制、对疾病未掌握均为学龄期化脓性脑膜炎后癫痫患儿遵医行为不佳的危险因素（P<0.05）。结论：居住地为农村、父母受教育程度为小学及以下、病程≥ 6 个月、家庭月收入 <3000 元、认为疾病不可控制、对疾病未掌握均为学龄期化脓性脑膜炎后癫痫患儿遵医行为不佳的危险因素，临床可针对此类因素进行相应干预，以提高患儿遵医行为，从而保证疾病治疗效果及预后转归。
【关键词】 化脓性脑膜炎；癫痫；学龄期；遵医行为；影响因素；干预策略
化脓性脑膜炎为临床严重颅内感染类型，若未得到及时有效干预，会遗留诸多后遗症，其中癫痫较为常见，严重影响患儿的身心健康 [1]。临床多采用抗癫痫药物控制疾病发作，但受诸多因素影响， 癫痫患儿擅自增减药量、停药等情况时有发生，影响整体疗效及预后转归 [2]。因此，明确影响癫痫患儿遵医行为的相关因素，并予以相应干预，对改善患儿预后具有重要意义。本文探讨学龄期化脓性脑膜炎后癫痫患儿遵医行为影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 6 月至 2020年 11 月本院收治的 86 例学龄期化脓性脑膜炎后癫痫患儿的临床资料。纳入标准：化脓性脑膜炎后发生癫痫；符合《中医儿科临床诊疗指南·小儿癫痫（修订）》中相关诊断标准 [3]；年龄 6~13 岁；经磁共振成像、CT 等检查未见颅内占位性病变者。排除标准：有家族癫痫遗传史；合并脑血管畸形； 存在听力障碍、认知功能障碍、言语沟通障碍或神经系统病变。其中男 46 例，女 40 例；年龄 6~13 岁， 平均（9.41±1.62）岁。
1.2 方法 统计化脓性脑膜炎后癫痫患儿遵医行为，将定期返回医院复查、监测血药浓度及定时定量用药评为遵医行为良好，将未定期返回医院复查及监测血药浓度、偶有漏服药物或增减药量、停药、更改治疗药物归于遵医行为不佳。采用本院自制学龄期化脓性脑膜炎后癫痫患儿遵医行为影响因素调查量表收集资料，量表主要包括患儿年龄、性别、居住地、父母受教育程度、病程、家庭月收入、认为疾病是否可控、对疾病掌握程度（采用本院自制疾病掌握程度问卷评估，问卷包括疾病基本信息、发作情况、用药知识等，共 100 分，90~100 分为完全掌握；70~89 分为部分掌握；不足 70 分为未掌握）。
1.3 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件处理数据， 计数资料用率（%）表示，采用 χ2 检验，多因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 学龄期化脓性脑膜炎后癫痫患儿遵医行为不佳率 经统计，86 例患儿中有 34 例患儿遵医行为不佳，遵医行为不佳率为 39.53%（34/86）。
2.2 学龄期化脓性脑膜炎后癫痫患儿遵医行为不佳影响因素的单因素分析 年龄、性别与患儿遵医行为不佳无关（P>0.05）；居住地为农村、父母受教育程度为小学及以下、病程≥ 6 个月、家庭月收入 <3000 元、认为疾病不可控制、对疾病未掌握与患儿遵医行为不佳有关（P<0.05）。见表 1。
2.3 学龄期化脓性脑膜炎后癫痫患儿遵医行为不佳影响因素的多因素 Logistic 分析 以遵医行为作因变量，居住地、父母受教育程度、病程、家庭月收入、认为疾病是否可控、对疾病掌握程度作为自变量，赋值。见表 2。多因素 Logistic 回归分析结果显示，居住地为农村、父母受教育程度为小学及以下、病程≥ 6 个月、家庭月收入 <3000 元、认为疾病不可控制、对疾病未掌握均为学龄期化脓性脑膜炎后癫痫患儿遵医行为不佳的危险因素（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
癫痫为化脓性脑膜炎患儿的常见后遗症类型， 且癫痫极易反复发作，故需长期规范采用抗癫痫药物进行治疗，以有效抑制癫痫发作，但临床实践发现癫痫患儿遵医行为不佳，严重影响了疾病控制效果 [4]。因此，明确影响学龄期化脓性脑膜炎后癫痫患儿遵医行为不佳的相关因素，并给予相应干预措施，对改善患儿的预后具有重要意义。
Logistic 回归分析结果显示，居住地为农村、父母受教育程度为小学及以下、病程≥ 6 个月、家庭月收入 <3000 元、认为疾病不可控制、对疾病未掌握均为遵医行为不佳的危险因素。分析其原因为， 受教育程度较低或对疾病缺乏正确认知的家长对疾病发作表现、用药知识认知不足，存在担心长期用药会引发不良反应或影响患儿健康成长而在疾病症状缓解后立即减少用药剂量或停药、未能督促患儿定时定量规范用药，甚至认为用药治疗后疾病未复发便可不定期复查；长期治疗不仅会对患儿及其家长造成极大心理负担，且会带来沉重的经济负担， 导致家庭月收入较低的患儿因难以承受医药费用而中止治疗或减少用药剂量；病程较长者，患儿及其家长的治疗信心较低，居住地为农村者经济承受能力相对较差、部分地区较偏远，故规范用药情况不佳，且无法定期复查和检测血药浓度 [5]。
结合上述研究结果，临床可采取如下措施，以改善学龄期化脓性脑膜炎后癫痫患儿遵医行为：加强患儿及其家长的健康宣教，提高其对疾病相关知识的认知，使其充分意识到规范治疗的重要性；为患儿制订用药方案时，不仅要考虑疗效，还须充分考虑患儿家庭经济状况，在保证疗效的同时要尽量减轻患儿家庭的经济负担；告知患儿及其家长疾病治疗期间可能会发生的不良反应，使其做好充足的心理准备，叮嘱患儿家长妥善保存药物及并定期带患儿返回医院复查，保证治疗的有效性及安全性；完善医疗服务系统，通过微信、QQ 或电话等形式对患儿进行定时随访，及时掌握患儿院外治疗依从性、疾病控制效果等并给予相应指导 [6]。
综上所述，居住地为农村、父母受教育程度为小学及以下、病程≥ 6 个月、家庭月收入 <3000 元、认为疾病不可控制、对疾病未掌握均为学龄期化脓性脑膜炎后癫痫患儿遵医行为不佳的危险因素，临床可针对此类因素进行相应干预，以提高患儿遵医行为，从而改善保证疾病治疗效果及预后转归。
参考文献
[1] 孙瑞雪，王秀锋，崔福生，等 . 阶梯式护理对小儿化脓性脑膜炎临床预后的影响 [J]. 实用临床医药杂志，2017，21（20）：219-221.
[2] 杨春松， 宋虹漪， 张伶俐， 等 . 中国儿童癫痫患者用药依从性现状和影响因素研究 [J]. 中国药事，2017，31（12）：1513-1521.
[3] 马融，刘振寰，张喜莲，等 . 中医儿科临床诊疗指南·小儿癫痫（修订）[J]. 中医儿科杂志，2017，13（6）：1-6.
[4] 陈瑞琼，钟晓璇，麦坚凝，等 . 儿童化脓性脑膜炎后遗症的随访及其预后不良危险因素的探讨 [J]. 广州医药，2015，46（1）：36-39.
[5] 许玉贤，李杨，李婕妤，等 . 癫痫患儿的服药依从性调查及护理干预 [J]. 海南医学，2018，29（15）：2216-2218.
[6] 颜珺 . 癫痫患儿服药依从性的影响因素及护理干预研究 [J]. 当代护士（中旬刊），2018，25（5）：51-53.
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