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【摘要】 目的：观察心理护理联合肠内营养支持在重症急性胰腺炎患者中的应用效果。方法：选取 100 例重症急性胰腺炎患者进行前瞻性研究，采用双色球法分为对照组和观察组各 50 例。对照组接受肠内营养支持，观察组在对照组基础上联合心理护理，比较两组护理前后负性情绪评分、护理满意度和生命质量评分。结果：护理后，观察组焦虑自评量表和抑郁自评量表评分均低于对照组，一般健康状况、生理机能、生理职能、精力、社会功能、躯体疼痛、情感职能和精神健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为 94.00%（47/50），高于对照组的 80.00%（40/50），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心理护理联合肠内营养支持应用于重症急性胰腺炎患者可降低负性情绪评分，提高生命质量评分和护理满意度，效果优于单纯肠内营养支持。
【关键词】 肠内营养；心理护理；重症急性胰腺炎；负性情绪；生命质量；满意度
重症急性胰腺炎占急性胰腺炎的 10%~20%， 为临床常见急腹症，多由酗酒、暴饮暴食、胆道疾病所致，病情危急，并发症多，死亡率高 [1-2]。患者多需禁食，加之对疾病的恐惧、焦虑，临床需加强护理，增强患者遵医行为，以改善病情。本文观察心理护理联合肠内营养支持在重症急性胰腺炎患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2016 年 6 月至 2020 年 5 月本院收治的 100 例重症急性胰腺炎患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国重症急性胰腺炎诊治指南》中的相关诊断标准 [3]；急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分>7 分。排除标准：合并感染、精神类疾病；有语言障碍。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：201508）。采用双色球法分为对照组和观察组各 50 例。对照组：男 24 例，女 26 例；年龄 27~69 岁，平均（48.32±3.13）岁； 病程1~9 h，平均（5.32±1.41）h。观察组：男25 例， 女 25 例；年龄 28~67 岁，平均（47.51±3.25）岁； 病程 2~7 h，平均（5.51±1.09）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组入院后接受肠内营养支持。按照28 kcaL/kg，热氮比 120 ∶ 1~150 ∶ 1 比例为患者提供营养，经鼻置入空肠营养管滴注 500 mL 生理盐水（37℃），待肠道逐渐适应后按照 20~30 mL/h 匀速滴注短肽型肠内营养剂（Milupa GmbH，注册证号H20100287，125 g），依据患者耐受情况调整， 逐渐增加至 100~140 mL/h，7 d 后根据情况给予患者整蛋白型肠内营养剂 [ 纽迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字 J20040077，320 g]，待患者腹部疼痛症状消失、各指标恢复正常后，停止肠内营养支持，逐渐过渡至正常饮食；同时给予患者常规健康教育，包括向患者讲解重症急性胰腺炎知识、治疗流程、注意事项；指导患者正确用药，告知其用法用量、药物禁忌；提醒患者注意日常饮食，戒烟酒，保持生活规律、睡眠充足。
观察组在对照组基础上联合心理护理。（1） 患者入院当天评估患者的心理状态，并耐心解释评估心理状态开展的意义，获得患者的理解配合。（2）针对存在焦虑抑郁患者，一对一与其沟通， 了解患者顾虑的问题，予以针对性疏导，消除其心理疑虑，并告知患者积极乐观心态对病情康复的积极意义；针对悲观绝望患者，可讲解一些治疗成功案例，提高患者治疗信心；针对担心疾病不能治愈增加家庭负担，甚至产生自杀念头的患者，可邀请患者家属共同参与到护理工作中，多陪伴关心患者，稳定其情绪。（3）环境护理：为患者提供安静的环境，患者休息期间，尽量关闭仪器，调小监护仪声音，保证光线柔和；为患者播放舒缓音乐， 分散其注意力。（4）每周开展 2 次小组学习会议， 统一汇总患者易出现的心理问题，提出改善措施， 1 h/ 次。两组均护理至患者出院。
1.3 观察指标 （1）比较两组护理前后负性情绪评分。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价，标准分均为 100 分，SAS 以 50 分为界，SDS 以 53 分为界，患者焦虑、抑郁程度与评分呈负相关。（2）比较两组护理满意度。根据医院自制问卷进行评价，包括护理技术、护理服务态度、健康宣教、心理疏导、疾病治疗 5 个方面，每方面0~20 分，满分0~100 分，非常满意（≥ 85 分）， 比较满意（65~84 分），不满意（<65 分）。满意度=（非常满意 + 比较满意）例数 / 总例数 ×100%。（3）比较两组护理后生命质量评分。采用简明健康状况调查问卷（SF-36）评价，包括一般健康状况、生理机能、生理职能、精力、社会功能、躯体疼痛、情感职能和精神健康 8 个维度 36 个问题，每个维度满分 100 分，评分越高生命质量越好。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后负性情绪评分比较 护理前， 两组 SAS 和 SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 SAS 和 SDS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为94.00%（47/50），高于对照组的 80.00%（40/50）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组护理后生命质量评分比较 观察组一般健康状况、生理机能、生理职能、精力、社会功能、躯体疼痛、情感职能和精神健康各维度生命质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用引起的疾病，病情凶险，患者常伴有并发症，若未及时治疗，易造成患者死亡 [4-5]。肠内营养支持可维护患者肠道黏膜屏障功能，减少内毒素、细菌的移位， 降低肠源性感染，是治疗急性重症胰腺炎患者的重要辅助方法，而必要的护理可提高肠内营养支持的效果 [6-7]。对患者进行健康教育，帮助其树立正确的疾病认知，对提高医护配合度尤为重要。本研究结果显示，护理后，观察组 SAS 和 SDS 评分均低于对照组；护理满意度和 SF-36 各维度评分均高于对照组。分析原因为，心理护理中评估患者的心理问题并给予针对性心理疏导，可改善患者的焦虑担忧抑郁等负性情绪，有利于患者积极配合护理和治疗，促进病情改善，提高了患者的生命质量和护理满意度。
综上所述，心理护理联合肠内营养支持应用于重症急性胰腺炎患者可降低负性情绪评分，提高生命质量和护理满意度，效果优于单纯肠内营养支持。
参考文献
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