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【摘要】 目的：分析老年肺源性心脏病（简称肺心病）合并社区获得性肺炎患者痰细菌培养结果及耐药性。方法：选取 70 例老年肺心病合并社区获得性肺炎患者为研究对象，所有患者入院后于抗生素治疗前留取痰液标本，进行痰细菌培养、分离鉴定和药敏试验，分析痰细菌培养结果及耐药性。结果：70 例老年肺心病合并社区获得性肺炎患者痰细菌培养阳性 54 例（77.14%），共分离 82 株菌株，革兰阳性菌 45 株（54.88%），其中肺炎链球菌 18 株（21.95%）、金黄色葡萄球菌 15 株（18.29%）；革兰阴性菌 34 株（41.46%），其中肺炎克雷伯菌 16 株（19.51%）、铜绿假单胞菌 12 株（14.63%）；真菌 3 株（3.66%）；肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药性最高（100.00%）， 其次为头孢唑林；铜绿假单胞菌对左氧氟沙星的耐药性最高（25.00%）；肺炎链球菌对四环素耐药性最高（100.00%），其次为红霉素、阿奇霉素和克拉霉素；金黄色葡萄球菌对青霉素耐药性最高（100.00%），其次为红霉素、阿奇霉素和克拉霉素。结论：老年肺心病合并 社区获得性肺炎患者的痰培养病原菌分布广泛，且对不同抗菌药物均存在不同程度的耐药性。
【关键词】 老年；肺心病；社区获得性肺炎；痰细菌培养；耐药性
老年肺源性心脏病（简称肺心病）患者机体免疫力下降，极易诱发社区获得性肺炎 [1]，而抗生素的广泛使用又会导致宿主内病原菌分布及其耐药性发生持续改变，从而影响临床抗菌药物治疗的有效性 [2-3]。本文分析老年肺心病合并社区获得性肺炎患者痰细菌培养结果及耐药性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 8 月本院收治的 70 例老年肺心病合并社区获得性肺炎患者为研究对象。纳入标准：符合《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（2018 年）》中相关诊断标准 [4]； 近期出现咳嗽、痰量增加、胸部疼痛、痰液黏稠者； 肺部湿啰音者；符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中相关诊断标准 [5]；年龄≥ 60 岁。排除标准： 近 2 周曾住院治疗者；合并肺结核、肺部肿瘤、肺部纤维化等疾病者；合并免疫系统疾病、凝血功能障碍者。患者及其家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会审核通过
（批号：180821）。其中男 41 例，女 29 例；年龄60~82 岁，平均（68.91±3.64）岁。
1.2 方法 所有患者入院后于抗生素治疗前留取痰液标本，即晨起先用生理盐水漱口，然后用力咳痰，收取第 2 口痰液，留取痰液量 1 mL 以上；无法自行咳痰者，生理盐水漱口后，用咽拭子提取呼吸道痰液，采集痰液标本后送至检验科进行病原菌分析。显微镜下观察痰液脓性成分，低倍视野下鳞状上皮细胞 <10 个、多核细胞 >25 个为痰液标本合格，反之为不合格。不合格样本进行第 2 次痰液样本采集，合格样本进行痰细菌培养，将其接种于血平板、巧克力平板（添加万古霉素），35 ℃条件下培养 16~24 h。细菌鉴定及药敏试验：挑选可疑菌落，分离后利用全自动微生物鉴定及药敏分析仪（bioMerieux，Inc.，注册证号国食药监械（进）字2013 第 2404925 号， 型号：VITEK 2 XL）及配套鉴定卡、药敏卡（K-B 法）进行细菌鉴定和药敏试验。质控菌株：大肠埃希菌 ATCC25922、铜绿假单胞菌 ATCC27853、金黄色葡萄球菌 ATCC29213。
2 结果
2.1 痰细菌培养结果 70 例老年肺心病合并社区获得性肺炎患者痰细菌培养阳性 54 例（77.14%）， 共分离 82 株菌株，革兰阳性菌 45 株（54.88%）， 其中肺炎链球菌 18 株（21.95%）、金黄色葡萄球菌 15 株（18.29%）；革兰阴性菌 34 株（41.46%）， 其中肺炎克雷伯菌 16 株（19.51%）、铜绿假单胞菌 12 株（14.63%）；真菌 3 株（3.66%）。见表 1。
2.2 主要病原菌耐药性分析 肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药性最高（100.00%），其次为头孢唑林；铜绿假单胞菌对左氧氟沙星的耐药性最高（25.00%）；肺炎链球菌对四环素耐药性最高（100.00%），其次为红霉素、阿奇霉素和克拉霉素； 金黄色葡萄球菌对青霉素耐药性最高（100.00%）， 其次为红霉素、阿奇霉素和克拉霉素。见表 2、3。
3 讨论
老年肺心病患者合并基础病较多、免疫力低下， 大部分患者有抗生素使用史，明确老年肺心病合并社区获得性肺炎患者的病原菌分布及其耐药性对改善患者预后、延长其生存时间至关重要。
本研究结果显示， 痰细菌培养阳性率为77.14%，共分离 82 株菌 株，革兰阳性菌 45 株（54.88%），其中肺炎链球菌 18 株（21.95%）、金黄色葡萄球菌 15 株（18.29%）；革兰阴性菌 34株（41.46%），其中肺炎克雷伯菌16 株（19.51%）、铜绿假单胞菌12 株（14.63%）；真菌3 株（3.66%）。本研究结果同时显示，肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌对替加环素、万古霉素、利奈唑胺敏感性高，同时肺炎链球菌对四环素耐药性最高，金黄色葡萄球菌对青霉素耐药性最高，其次为红霉素、阿奇霉素和克拉霉素。提示临床治疗时应优选替加环素、万古霉素、利奈唑胺，而不宜使用大环内酯类药物。本研究结果还显示，肺炎克雷伯菌对阿米卡星、亚胺培南和环丙沙星等的敏感性较高；铜绿假单胞菌对头孢哌酮 / 舒巴坦、环丙沙星和哌拉西林等的敏感性较高，提示治疗时可优先选用。
因此，临床治疗老年肺心病合并社区获得性肺炎患者时可遵循以下几点原则：已知病原菌时，可通过药敏试验选择合理的抗菌药物；病原菌不明确时，可根据当地病原菌分布状况、病原菌耐药谱以及耐药菌的流行病学，选择经验性治疗；抗生素选择宜早期、足量，并针对性选药，病情严重者需联合用药；抗生素治疗时，需根据临床治疗指导意见， 优化抗生素治疗方案，达到最佳治疗效果 [6-7]。
综上所述，老年肺心病合并社区获得性肺炎患者的痰培养病原菌分布广泛，且对不同抗菌药物均存在不同程度的耐药性。
参考文献
[1]梁志朋 . 老年肺心病患者社区获得性肺炎痰细菌培养耐药性分析及治疗对策 [J]. 黑龙江医学，2017，41（5）：434-436.
[2]唐贞明，凌宙贵，刘卫，等 . 医院与社区获得性肺炎的病原菌分布及耐药性 [J]. 中华医院感染学杂志，2014，24（5）： 1092-1094.
[3]宋元林，张洪春，刘清泉，等 . 重症社区获得性肺炎治疗的现状与展望 [J]. 中华危重病急救医学，2019，31（6）：665-668.
[4]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会， 等 . 慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（2018 年）[J]. 中华全科医师杂志，2018，17（12）：959-965.
[5]中华医学会呼吸病学分会 . 社区获得性肺炎诊断和治疗指南 [J]. 中国实用乡村医生杂志，2013，20（2）：11-15.
[6]王敏，马爱矿，王晓蓉 . 老年社区获得性肺炎人群临床特点、危险因素以及病原菌的耐药性分析 [J]. 中国卫生检验杂志， 2017，27（24）：3639-3641.
[7]郑旭婷，陈佰义 . 社区获得性肺炎经验性抗感染治疗的临床微生物思维 [J]. 中华结核和呼吸杂志，2021，44（6）：588- 591.
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