西洛他唑联合阿司匹林与氯吡格雷治疗 PCI 术后急性心肌梗死患者的效果论文

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【摘要】目的：观察西洛他唑联合阿司匹林与氯吡格雷治疗经皮冠状动脉介入术（PCI）术后急性心肌梗死患者的效果。方法：回顾性分析 2017 年 8 月至 2019 年 8 月该院收治的 80 例 PCI 术后急性心肌梗死患者的临床资料，根据治疗方案不同将其分为对照组与观察组各 40 例。对照组给予阿司匹林联合硫酸氯吡格雷治疗，观察组在对照组基础上加用西洛他唑治疗，比较两组治疗前后血小板聚集率、心脏不良事件发生率和不良反应发生率。结果：治疗后，观察组血小板聚集率和心脏不良事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：西洛他唑联合氯吡格雷与阿司匹林治疗 PCI 术后急性心肌梗死患者可降低血小板聚集率和心脏不良事件发生率，其效果优于阿司匹林联合硫酸氯吡格雷治疗。

【关键词】 经皮冠状动脉介入术；急性心肌梗死；西洛他唑；氯吡格雷；血小板聚集率；心脏不良事件
【 Abstract 】 Objective: To analyze effects of Cilostazol combined with Aspirin and Clopidogrel in treatment of patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention (PCI). Methods: The clinical data of 80 patients with acute myocardial infarction after PCI admitted to the hospital from August 2017 to August 2019 were retrospectively analyzed. According to the different treatment options, they were divided into control group and observation group, each with 40 cases. The control group was treated with Aspirin combined with Clopidogrel sulfate, while the observation group was treated with Cilostazol on the basis of those of the control group. The platelet aggregation rate, the incidence of cardiac adverse events and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results:  After treatment, the platelet aggregation rate and the incidence of cardiac adverse events in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Cilostazol combined with Clopidogrel and Aspirin can reduce the platelet aggregation rate and the incidence of cardiac adverse events in the patients with acute myocardial infarction after PCI. Moreover, it is superior to Aspirin combined with Clopidogrel sulfate treatment.

【 Key words 】 Percutaneous coronary intervention; Acute myocardial infarction; Cilostazol; Clopidogrel; platelet aggregation rate; Adverse cardiac event

经皮冠状动脉介入术（PCI）是临床治疗急性心肌梗死患者的首选方法 [1]，术中或术后均应加强抗凝抗栓治疗，但仍有部分患者出现再狭窄和血栓形成等不良事件 [2]。西洛他唑为高效选择性磷酸二酯酶Ⅲ（PDE-3）抑制剂，具有扩张血管、抗血小板的功能 [3]。本文观察西洛他唑联合氯吡格雷与阿司匹林治疗 PCI 术后急性心肌梗死患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料 回顾性分析 2017 年 8 月至 2019 年 8 月本院收治的 80 例 PCI 术后急性心肌梗死患者的临床资料。纳入标准：符合《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》中急性心肌梗死相关诊断标准 [4]；行 PCI 手术治疗；PCI 术后规律服用抗栓抗凝药物；肝、肾功能正常。排除标准：既往有凝血功能异常相关疾病者；对本研究药物过敏者。根据治疗方案不同将其分为对照组与观察组各 40 例。对照组： 男 27 例， 女 13 例； 年龄 42~70 岁， 平均（56.23±8.43） 岁； 血管病变支数 1~3 支， 平均（2.23±0.23）支。观察组：男 25 例，女 15 例； 年龄 41~69 岁，平均（55.86±8.15）岁；血管病变支数 1~3 支，平均（2.24±0.20）支。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法 两组 PCI 术后均给予降压、降脂及扩张冠脉类药物治疗。在此基础上，对照组给予阿司匹林肠溶片（大同市利群药业有限责任公司，国药准字H14022744，50 mg）口服，300 mg/（次·d），服用 30 d 后改为 100 mg/（次·d）；硫酸氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120035，75 mg）口服，75 mg/ 次，1 次 /d，连续治疗 3 个月。

观察组在对照组基础上给予西洛他唑片（蓬莱诺康药业有限公 司，国药准字 H20083383， 50 mg）口服，100 mg/ 次，2 次/d，连续治疗3 个月。

1.3  观察指标 （1）比较两组治疗前后血小板聚集率，采用血栓弹力图（ECT）仪测定。（2）比较两组心脏不良事件发生率。（3）比较两组不良反应发生率。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗前后血小板聚集率比较 治疗前，两组血小板聚集率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血小板聚集率均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组心脏不良事件发生率比较 观察组心脏不良事件发生率为 10.00%，明显低于对照组的27.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3  两组不良反应发生率比较   两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。

                 
3  讨论

阿司匹林与氯吡格雷是 PCI 术后常用抗血栓药物，其中阿司匹林可抑制血小板活化、黏附、聚集， 从而达到抗血栓和改善微循环的目的 [5-6]。氯吡格雷可抑制 ADP 与血小板 P2Y12 受体的结合，从而有效抑制血小板聚集 [7-8]。

本研究结果显示，观察组血小板聚集率和心脏不良事件发生率均低于对照组。分析其原因在于， 西洛他唑可抑制血小板和平滑肌内 PDE-3 活性， 增加环磷酸腺苷的浓度，进而对血小板的聚集产生抑制作用 [9]，同时还可预防血栓形成，有利于减少心脏不良事件的发生 [10]。故西洛他唑与阿司匹林和氯吡格雷三者可通过不同的药物机制产生协同增效作用。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示采用西洛他唑未增加安全风险。

综上所述，西洛他唑联合氯吡格雷与阿司匹林三联治疗 PCI 术后急性心肌梗死患者可降低血小板聚集率和心脏不良事件发生率，其效果优于阿司匹林联合硫酸氯吡格雷治疗。

参考文献

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[10]刘淼，管文娟，李琚平 . 西洛他唑联合氯吡格雷治疗不耐受阿司匹林的急性心肌梗死患者 PCI 术后的安全性及不良事件观察 [J]. 安徽医学，2019，40（6）：670-672.

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