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【摘要】 目的：观察认知行为干预在冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）经皮冠状动脉介入术（PCI）患者中的应用效果。方法：选取 84 例冠心病 PCI 治疗患者进行前瞻性研究，依据随机数字表法分为对照组和观察组各 42 例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予认知行为干预，比较两组护理前后负性情绪 [ 焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）] 评分、自我效能感 [ 一般自我效能感量表（GSES）] 评分和护理满意度。结果：护理后，观察组 SAS 评分和SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组 GSES 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为 97.62%，高于对照组的 80.95%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上应用认知行为干预可减轻冠心病 PCI 患者的负性情绪，提高自我效能感和护理满意度，效果优于单纯常规护理。
【关键词】 经皮冠状动脉介入术；冠状动脉粥样硬化性心脏病；认知行为干预；负性情绪；自我效能感；满意度
经皮冠状动脉介入术（PCI）为临床治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者的首选方法，其创伤小、起效快，能迅速使闭塞的冠状动脉再通，从而恢复血流 [1]。但多数患者对 PCI 相关知识缺乏，对预后存在不确定感，易产生焦虑、抑郁等负性情绪，自我效能感低，不利于疾病治疗 [2]。认知行为干预为一种心理疗法，其通过纠正患者不良认知，并联合行为训练，以减轻负性情绪，提高患者对疾病治疗信心 [3-4]。本文观察认知行为干预在冠心病 PCI 患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 1 月至 2019 年 3 月于本院行 PCI 治疗冠心病患者 84 例进行前瞻性研究。纳入标准：符合《心血管疾病防治指南与共识》中冠心病诊断标准 [5]；经心电图检查和冠状动脉CT 检查确诊；均于本院行PCI，且术后病情稳定。排除标准：伴有精神性疾病或认知功能障碍者；伴有严重器官功能不全者；伴有严重器质性脑病者； 中途退出研究者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：河医伦审 2016-13 号）。依据随机数字表法分为对照组和观察组各 42 例。观察组男 23 例，女 19 例；年龄 45~79 岁，平均（61.22±7.86） 岁；病程 2~9 年，平均（4.81±1.30）年；基础疾病：糖尿病 12 例，高血压 15 例， 心肌病 15 例。对照组男 24 例， 女 18 例； 年龄 45~80 岁， 平均（61.22±8.43）岁；病程 2~8 年，平均（4.72±1.35） 年；基础疾病：糖尿病 12 例，高血压 14 例，心肌病 16 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理，包括术后密切观察患者生命体征，给予用药指导、饮食指导，嘱患者定期复查。
观察组在对照组基础上给予认知行为干预，包括认知重塑和行为训练两个方面。（1）认知重塑。①心理评估：与患者亲切交谈，详细了解患者心理状态及产生不良认知的原因。②认知干预：若患者因对冠心病及 PCI 相关知识缺乏和担心预后而产生不良情绪，则采用口头宣教或观看视频的方式向患者介绍冠心病的发病机制，讲解 PCI 的必要性和操作方法及术后可能出现的并发症及其应对方法，并请手术成功的患者分享心得，以提升患者治疗的信心；若患者因缺乏家庭支持而产生不良认知，则加强与患者家属沟通交流，嘱其多给予患者关心支持，多与患者交谈，尽力为患者解决生活中的困难， 使其感受来自家庭的温暖，建立战胜疾病的信心。③认知重塑：引导患者用理性方式进行思维，建立积极乐观的思维方式。（2）行为训练。①放松训练： 指导患者使用深呼吸放松法、渐进式全身肌肉放松法和冥想放松法进行放松训练。②音乐疗法：根据患者情况选择适宜音乐，使其置于柔和舒缓的音乐中，享受心旷神怡的意境。③运动疗法：指导患者选择适合自己的运动方式，如打太极、慢跑等有氧运动，坚持每天运动。
两组均护理至患者出院。
1.3 观察指标 （1）比较两组护理前后负性情绪评分。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估，两个量表均分别包含 20 个条目，每个条目 1~4 分，总分为 20~80 分，评分越高表示患者焦虑、抑郁越严重。（2）比较两组护理前后自我效能感评分。采用一般自我效能感量表（GSES） 评估，包含 10 个条目，每个条目 1~4 分，总分10~40 分，评分越高表示患者自我效能感越强。（3） 比较两组护理满意度。采用本院自制护理满意度量表评估，满分 100 分，>90 分为非常满意，60~90 分为满意，<60 分为不满意。满意度=（非常满意+ 满意）例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件分析数据， 计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，计量资料以（x—±s）表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后负性情绪评分比较 护理前， 两组 SAS 评分和 SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 护理后， 两组 SAS 评分和 SDS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后 GSES 评分比较 护理前，两组 GSES 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 护理后，两组 GSES 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为97.62%（41/42），高于对照组的 80.95%（34/42）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
冠心病是临床常见心血管疾病，是因冠状动脉狭窄而致心肌供血不足，导致心肌机能障碍和（或）器质性病变，进而引起胸闷、胸痛、心悸等临床症状 [6]。冠心病患者临床多采取 PCI 治疗，能够重建血管，有效改善患者的心肌缺血症状。但由于患者对冠心病及 PCI 相关知识缺乏和担心预后， 易产生焦虑、抑郁情绪，不利于疾病治疗 [7]。因此，采取科学有效的护理措施以减轻患者焦虑、抑郁情绪尤为重要。
常规护理多注重于对疾病本身的护理，而对患者疾病认知、心理状况关注度不够，护理效果不理想 [8]。认知行为干预主要是通过改变患者思维和行为来纠正其不良认知，以达到消除或减轻患者负性情绪的目的 [9-10]。
本研究结果显示，观察组 SAS 评分和 SDS 评分均低于对照组，GSES 评分和护理满意度均高于对照组。分析原因为，在认知行为干预中，采用口头宣教和观看视频的方式向患者介绍冠心病的发病机制和 PCI 的相关知识，并请手术成功的患者分享心得，有助于纠正其不良认知，提升其治疗信心； 同时嘱患者家属多给予其关心支持，使其感受来自家庭的温暖；指导患者应用放松训练、音乐疗法和运动疗法，有助于帮助患者调整身心。上述措施综合应用有助于减轻患者焦虑、抑郁情绪，提升其自我效能感，并因此提高护理满意度。
综上所述，在常规护理基础上应用认知行为干预可减轻 PCI 后冠心病患者负性情绪，提高自我效能感和护理满意度，效果优于单纯常规护理。
参考文献
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[10]季燕华 . 认知行为干预对冠心病患者负性心理和生活质量的研究 [J]. 检验医学与临床，2018，15（4）：542-544.
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