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【摘要】 目的：比较切开复位内固定术与保守治疗在多发肋骨骨折患者中的应用效果。方法：选取 120 例多发肋骨骨折患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法分为对照组和研究组各 60 例。对照组采用保守治疗，研究组采用切开复位内固定术治疗，比较两组骨折愈合情况，治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、镇痛药使用时间、住院时间和并发症发生率。结果：研究组骨折正常愈合率高于对照组， 畸形愈合率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后 2 h、1 d VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 研究组镇痛药使用时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为 5.00%，低于对照组的 16.67%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相比于保守治疗，采用切开复位内固定术治疗多发肋骨骨折患者可提高骨折愈合效果，降低并发症发生率和疼痛程度，缩短患者住院时间。
【关键词】 多发肋骨骨折；切开复位内固定术；保守治疗
多发肋骨骨折为临床常见的胸部外伤，多因交通事故、高处坠落所致，可导致胸部剧烈疼痛、肺挫裂伤及血气胸，威胁患者的生命安全 [1-2]。目前， 临床治疗多发肋骨骨折患者主要有两种方案，即保守治疗和切开复位内固定术治疗 [3-4]。本文比较切开复位内固定术与保守治疗在多发肋骨骨折患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 1 月至 2020 年 12 月宁乡市人民医院收治的 120 例多发肋骨骨折患者进行前瞻性研究。纳入标准：经胸部X 线检查确诊为多发肋骨骨折，骨折数量≥ 2 根；年龄 20~70 岁； 入院时生命体征稳定。排除标准：合并肝、肾重要脏器严重损伤者；凝血功能障碍者；严重胸部畸形者；伴有精神、意识障碍者。患者家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，研究经宁乡市人民医院医学伦理委员会审核批准。采用随机数字表法分为对照组和研究组各 60 例。对照组男 41 例，女19 例； 年龄 22~70 岁， 平均（42.08±13.65） 岁； 致伤原因：车祸伤 44 例，高处坠落伤 16 例；骨折数量 2~4 根，平均（3.5±0.4）根；骨折至入院时间 2~7 h，平均（4.10±0.98）h。研究组男 40 例， 女 20 例；年龄 24~70 岁，平均（42.13±13.60）岁； 致伤原因：车祸伤 45 例，高处坠落伤 15 例；骨折数量 2~4 根，平均（3.6±0.3）根；骨折至入院时间1~8 h，平均（4.11±1.10）h。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均给予吸氧、抗感染、维持呼吸道通畅、补液、镇痛等基础治疗。在此基础上对照组采用保守治疗，手法复位后，采用弹性胸带对患者胸廓进行加压包扎固定。
研究组采用切开复位内固定术治疗，行气管插管全身麻醉，取健侧卧位，逐层切开皮肤至肌层， 暴露骨折断端、游离肋间肌，将骨折复位，选取合适型号的镍钛记忆合金环抱器并将其置于冰盐水中浸泡 3~5 min，使其能塑形，用撑开器撑开其齿壁后迅速置于骨折断端，然后用 40~45 ℃温盐水纱布湿敷环抱器，使其自动收紧，紧紧环抱骨折端，完成骨折固定。放置胸腔闭式引流管，逐层缝合切口， 术闭。
1.3 观察指标 （1）比较两组骨折愈合情况，包括正常愈合、畸形愈合和不愈合。（2）比较两组治疗前、治疗后（治疗后 2 h、1 d）疼痛评分，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，满分 0~10 分，评分越高表示疼痛程度越严重。（3）比较两组镇痛药使用时间和住院时间。（4）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 软件分析数据， 计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，计量资料以（x—±s）表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组骨折愈合情况比较 研究组骨折正常愈合 57 例（95.00%），畸形愈合 3 例（5.00%），对照组骨折正常愈合 50 例（83.33%），畸形愈合 10 例（16.67%），两组均无不愈合病例；研究组骨折正常愈合率高于对照组，骨折畸形愈合率低于对照组，差异均有统计学意义（χ2=4.227，P=0.040）。
2.2 两组治疗前后 VAS 评分比较 治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后 2 h、1 d VAS 评分均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.3 两组镇痛药使用时间和住院时间比较 研究组镇痛药使用时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.4 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率为 5.00%（3/60），其中肺部感染 2 例，肺不张1 例； 对照组并发症发生率为 16.67%（10/60）， 其中肺部感染 6 例，肺不张 4 例；研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.227， P=0.040）。
3 讨论
多发肋骨骨折约占胸部外伤疾病的 60%~80%， 多由暴力损伤导致 [5]。多发肋骨骨折会破坏胸廓的稳定性和完整性，骨折断端随呼吸运动来回移位刺激肋间神经会产生剧烈疼痛，同时导致纵隔随呼吸运动来回摆动，使下腔静脉发生不同程度的扭曲而影响静脉血回流，导致循环功能紊乱，危及患者生命安全 [6-7]。
保守治疗多采用手法复位联合胸带外固定，创伤小，但骨折断端对位效果差，易引发畸形愈合， 还会导致并发症发生率增加 [8]。而切开复位内固定术是通过对骨折断端解剖复位并给予内固定，以达到恢复胸廓完整性和稳定性的效果，其能够有效缓解胸痛症状，镇痛药使用时间短，且不影响胸部美观 [9]。
本研究结果显示，研究组骨折正常愈合率高于对照组，骨折畸形愈合率、并发症发生率和治疗后 2 h、1 d VAS 评分均低于对照组，镇痛药使用时间和住院时间均短于对照组。分析原因为，保守治疗是对患者进行胸廓外固定，其限制内部骨折断端活动的效果有限，因此其骨折畸形愈合率较高，缓解胸痛症状的效果较差，导致镇痛药使用时间长，使患者怯于调整呼吸、不利于肺内分泌物排出，加之胸廓外固定限制了胸廓活动度，使呼吸运动减弱， 通气不畅，导致肺部感染、肺不张发生率较高。而切开复位内固定术是通过对骨折断端解剖复位并给予内固定，能确保骨折断端对合，且固定效果好， 从而提高了骨折正常愈合率，降低了骨折畸形愈合率，同时减轻了因骨折断端刺激肋间神经而引发的疼痛，继而缩短镇痛药使用时间，促进患者主动咳嗽排痰，改善呼吸功能，继而降低了肺部感染、肺不张发生率。
综上所述，相比于保守治疗，采用切开复位内固定术治疗多发肋骨骨折患者可提高骨折正常愈合率，降低骨折畸形愈合率、并发症发生率和疼痛评分，以及缩短镇痛药使用时间和住院时间。
参考文献
[1]王瑞禄，马秉灵，王颖 . 创伤性多发肋骨骨折手术治疗的研究进展 [J]. 创伤外科杂志，2021，23（1）：70-73.
[2]余小平，易云峰，陈松林，等 . 多发肋骨骨折微创治疗的研究进展 [J]. 中华创伤杂志，2020，36（10）：950-955.
[3]夏奎 . 保守治疗和肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤的对比研究 [J]. 饮食保健，2019，6（6）：35-36.
[4]赵伟 . 肋骨骨折切开复位内固定术与保守治疗对重症胸外伤患者的治疗效果观察 [J]. 中国医药指南，2019，17（21）： 28-29.
[5]欧玉琼 . 呼吸器训练对多发肋骨骨折患者的康复影响 [J]. 中国现代药物应用，2020，14（13）：233-235.
[6]王卫中，丛鹏，陈瑜. 创伤所致多发肋骨骨折患者轻、重度脾损伤患者的预后分析 [J]. 当代医学，2019，25（18）：136-138.
[7]沈旭，朱云柯，张含露，等 . 多发肋骨骨折及连枷胸的临床治疗研究进展 [J]. 中国胸心血管外科临床杂志，2021，28（7）： 858-862.
[8]陈忠华 . 比较分析肋骨骨折切开复位内固定术与保守治疗在重症胸外伤治疗中的临床效果 [J]. 饮食保健，2019，6（17）： 68-69.
[9]戴益智 . 切开复位内固定治疗重症胸外伤肋骨骨折效果分析 [J]. 中国卫生标准管理，2020，11（1）：56-59.
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