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【摘要】目的：观察超声引导下腰方肌阻滞（QLB）联合喉罩全身麻醉在老年髋关节置换术（THA）患者中的应用效果。方法：选取 71 例老年 THA 患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组 35 例和观察组 36 例。对照组给予喉罩全身麻醉，观察组采用超声引导下 QLB 联合喉罩全身麻醉，比较两组不同时间点 [ 麻醉诱导前（T0）、喉罩置入即刻（T1）、切皮时（T2）、喉罩拔除即刻（T3）] 血流动力学指标 [ 平均动脉压（MAP）、心率（HR）] 水平，喉罩拔除时间和苏醒时间。结果：T0 时，两组 MAP、HR 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组MAP、HR 水平均于T1 时升高、T2 时降低、T3 时再次升高，且观察组同一时间点MAP、HR 水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组喉罩拔除时间和苏醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声引导下 QLB 联合喉罩全身麻醉应用于老年 THA 患者可稳定血流动力学指标水平，缩短喉罩拔除时间和苏醒时间，优于单纯喉罩全身麻醉效果。
【关键词】 髋关节置换术；老年；腰方肌阻滞；喉罩全身麻醉；血流动力学
髋关节置换术（THA）常用于治疗老年股骨头坏死、股骨颈骨折等。已知合适的麻醉方式可有效减轻术中应激反应，促进患者术后恢复 [1-2]。超声引导下腰方肌阻滞（QLB）联合喉罩全身麻醉效果良好，能够缓解 THA 术后疼痛，降低并发症发生风险 [3]。本文观察超声引导下 QLB 联合喉罩全身麻醉在老年 THA 患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 7 月至 2020 年 6 月本院收治的 71 例老年 THA 患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合 THA 手术指征，行 THA 手术治疗；年龄≥ 60 岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ ~ Ⅱ级。排除标准：伴有认知功能障碍；穿刺处皮损；伴有凝血功能障碍；合并心、肺等器官衰竭。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组 35 例和观察组 36 例。对照组男 19 例，女16 例；年龄62~81 岁，平均（71.43±3.14）岁； ASA 分级：Ⅰ级 26 例，Ⅱ级 9 例；体质量指数17~25 kg/m2，平均（21.01±1.13）kg/m2。观察组男19 例，女17 例；年龄61~81 岁，平均（71.47±3.11） 岁；ASA 分级：Ⅰ级 25 例，Ⅱ级 11 例；体质量指数 18~24 kg/m2， 平均（21.16±1.15）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 所有患者入室后行心电监护，监测血压、脑电双频指数（BIS）等。
对照组予以喉罩全身麻醉，静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054171，1 mL ∶ 50 μg）0.5 μg/kg+ 咪达唑仑注射液（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433，1 mL ∶ 5 mg）0.03 mg/kg+ 罗库溴铵注射液（华北制药股份有限公司，国药准字 H20103495，2.5 mL ∶ 25 mg）0.6 mg/kg+ 依托咪酯注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H32022379， 10 mL ∶ 20 mg）0.3 mg/kg 行麻醉诱导。待药物达峰值效应后置入喉罩，进行机械通气，参数：呼吸频率 10~15 次 /min， 潮气量 6~8 mL/kg； 维持BIS 于 40~60。麻醉维持：吸入 1%~5% 浓度七氟醚（鲁南贝特制药有限公司，国药准字 H20080681， 100 mL）；静脉泵注 0.02~0.10 μg/（kg·min）注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20030199，2 mg）、5 μg/（kg·min）罗库溴铵注射液及 2~3 mg/（kg·h）丙泊酚注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字 H20163406， 10 mL ∶ 200 mg）。手术结束前 30 min 停用罗库溴铵及七氟醚，术毕将患者送至复苏室。
观察组予以超声引导下 QLB 联合喉罩全身麻醉。手术前 30 min 行 QLB，患者取侧卧位，对穿刺部位消毒处理，使用迈瑞 M7 Expert 超声系统，探头频率 2~5 MHz，探头涂抹耦合剂后置于肋骨与髂骨之间，调整探头与皮肤的角度，使屏幕能够清晰显示腹壁肌肉层次，随后将探头缓慢移动至背侧，直至出现横突、腰方肌、腰大肌，利用平面内技术将 22G 穿刺针于探头 0.5~1 cm 处进针，待针尖达到腰方肌、腰大肌之间后，注射 0.25% 罗哌卡因注射液（济川药业集团有限公司，国药准字H20203095，10 mL ∶ 100 mg）20 mL+ 盐酸右美托咪定注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183219，2 mL ∶ 0.2 mg）1 μg/kg， 待穿刺成功后将患者送至手术室。其余步骤同对照组。
1.3 观察指标 （1）比较两组不同时间点 [ 麻醉诱导前（T0）、喉罩置入即刻（T1）、切皮时（T2）、喉罩拔除即刻（T3）] 血流动力学指标 [ 平均动脉压（MAP）、心率（HR）] 水平。（2） 比较两组喉罩拔除时间和苏醒时间。
1.4统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同时间点血流动力学指标水平比较 T0 时，两组 MAP、HR 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组 MAP、HR 水平均于T1 时升高、T2 时降低、T3 时再次升高，且观察组同一时间点MAP、HR 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组喉罩拔除时间和苏醒时间比较 观察组喉罩拔除时间和苏醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
股神经阻滞、髂筋膜阻滞、腰丛阻滞等常用于THA 的麻醉镇痛，但可导致阻滞不全 [4-5]。现阶段认为腰丛阻滞是 THA 手术中镇痛较为理想的手段， 但因腰丛区域血管丰富，腰丛阻滞实施所需时间较长，局麻药量较大，且会使血肿、感染风险增加 [6]。因此，临床需探索更加理想的麻醉镇痛方式，以预防 THA 患者血流动力学不稳、苏醒延迟等不良情况。
喉罩全身麻醉容易实施，且喉罩不用经喉插入气管，可有效避免气管黏膜损伤，更适用于老年患者 [7]。本研究结果显示，两组 MAP、HR 水平均于T1 时升高、T2 时降低、T3 时再次升高，且观察组同一时间点 MAP、HR 水平均低于对照组。提示超声引导下 QLB 联合喉罩全身麻醉有助于维持 THA 患者血流动力学稳定。分析原因在于，腰方肌阻滞区域更广泛，麻醉药物注射主要靠近背侧腰方肌， 较腰丛阻滞操作更简单，药液可经筋膜逐渐扩散至神经根，避免了向血管丰富的腰丛周围注射麻醉药物 [8]。但传统解剖定位可能存在定位不准的情况， 使阻滞效果减弱，而超声引导下 QLB 能够清晰显示神经周围组织情况，穿刺时可观察整个穿刺针走行，有效降低了穿刺损伤发生风险；且注射过程中能够查看药液扩散情况，有助于提升阻滞效果，保持机体循环稳定，因此对术中血流动力学影响更小 [9]。本研究结果还显示，观察组喉罩拔除时间和苏醒时间均短于对照组。分析原因为，超声引导下QLB 联合喉罩全身麻醉能够在保障镇痛效果的同时减少全身麻醉药物用量，且喉罩对气道刺激较小， 有利于提升患者术后苏醒质量，缩短了喉罩拔除时间，为患者围术期安全提供保障 [10]。
综上所述，超声引导下 QLB 联合喉罩全身麻醉应用于老年 THA 患者可稳定血流动力学指标水平，缩短喉罩拔除时间和苏醒时间，优于单纯喉罩全身麻醉效果。
参考文献
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