综合护理在老年疝气手术患者中的应用效果论文

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 【摘要】   目的：观察综合护理在老年疝气手术患者中的应用效果。方法：选取 76 例老年疝气手术患者为研究对象，按照随机数字表法分对照组（n=38）和观察组（n=38）。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用综合护理，比较两组术后尿潴留发生率、术后膀胱功能恢复情况和护理满意度。结果：观察组术后尿潴留发生率为  5.26%（2/38），低于对照组的  21.05%（8/38）；观察组术后膀胱功能恢复优良率为 86.84%（33/38），高于对照组的 65.79%（25/38）；观察组护理满意度为 97.37%（37/38），高于对照组的 78.95%（30/38）， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用综合护理可降低老年疝气手术患者术后尿潴留发生率，以及提高术后膀胱功能恢复优良率和护理满意度，效果优于单纯常规护理。

【关键词】 疝气手术；老年；综合护理；尿潴留；膀胱功能；护理满意度
      【Abstract】 Objective: To explore application effects of comprehensive nursing in elderly patients with hernia surgeries. Methods: 76 elderly patients with hernia surgeries were selected as the research objects, and were divided into control group (n=38) and observation group    (n=38) according to the random number table method. The control group adopted conventional nursing, while the observation group was given the comprehensive nursing on the basis of that of the control group. The incidence of urinary retention, the bladder function recovery and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: The incidence of postoperative urinary retention in the observation group was 5.26% (2/38), which was lower than 21.05% (8/38) in the control group. The excellent and good rate of bladder function in the observation group was 86.84% (33/38), which was higher than 65.79% (25/38) in the control group. The nursing satisfaction of the observation group was 97.37% (37/38), which was higher than 78.95% (30/38) of the control group. All the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the conventional nursing, the comprehensive nursing can reduce the incidence of postoperative urinary retention in the elderly patients with hernia surgeries, and improve the rate of bladder function recovery and the nursing satisfaction. Moreover, it is superior to single conventional nursing.
      【Key words】 Hernia surgery; Elderly patient; Comprehensive nursing; Urinary retention; Bladder function; Nursing satisfaction

      疝气指人体内某脏器或者组织偏离其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损、孔隙进入另一部位。临床治疗疝气以手术为主，但手术为侵入性操作，会引起应激反应，而老年疝气患者术后并发症发生率较高，其中以尿潴留最为常见[1-2]。综合护理为患者提供全方位护理，以减少术后并发症的发生风险，提高护理效果，进而改善患者的预后 [3]。本文观察综合护理在老年疝气手术患者中的应用效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料 选取 2018 年 4 月至 2020 年 3 月本院收治的 76 例老年疝气手术患者为研究对象。纳入标准：年龄 >60 岁；经 B 超、X 线等影像学检查确诊为疝气；依从性良好、可配合完成本研究； 符合手术指征并行疝气手术。排除标准：有腹部手术史者；合并严重脏器功能障碍或精神疾病者；患有严重前列腺增生者。患者及其家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为对照组（n=38）和观察组（n=38）。对照组：男 21 例，女 17 例；年龄61~80 岁， 平均（70.13±4.05） 岁； 病程 1~5 年， 平均（2.16±0.43） 年； 腹股沟直疝 22 例， 腹股沟斜疝 16 例。观察组：男 22 例，女 16 例；年龄61~82 岁， 平均（70.98±4.11） 岁；病程 1~6 年， 平均（2.54±0.98）年；腹股沟直疝 21 例，腹股沟斜疝 17 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法 对照组采用常规护理。术前，护理人员向患者说明手术流程，介绍预期治疗效果，解答患者疑问；术中，监测患者生命体征，配合医师完成手术；术后，评估患者恢复情况，讲解术后注意事项，并给予基础生活护理。
观察组在对照组基础上采用综合护理。（1） 心理护理。术前，评估患者心理状况，为其讲解疾病相关知识，介绍治疗成功案例，引导患者聆听舒缓的音乐，指导其进行瑜伽休息或冥想训练，邀请即将出院患者的分享自身治疗经历；对于心理负担较重的患者，指导家属多鼓励并陪伴患者，为其提供情感支持。（2）术前排尿训练。术前 2~3 d，指导患者一侧肢体制动，练习排尿，帮其适应卧床排尿；同时指导患者进行盆底肌训练，肛门括约肌主动收缩，10 s 后放松，交替进行 10 次为 1 组， 3组 /d。（3）术后排尿护理。术后 2~3 h，督促患者尽快完成首次排尿，预防尿潴留的发生；合理调节输液速度，控制在 30~40 滴 /min，适当延长膀胱充盈时间；对于术后 3~5 h 膀胱充盈但无法自主排尿者，可通过湿毛巾热敷腹部、轻轻按摩膀胱并逐渐加重力道、播放流水声及温水冲洗会阴等方式诱导排尿；疼痛较为严重者，可遵医嘱给予镇痛药物，并定期按摩关元穴，以尽快恢复患者的自主排尿意识。

1.3  观察指标 （1）比较两组术后尿潴留发生率。患者术后 6~8 h 未排尿，耻骨上有明显浊音区，提示存在术后尿潴留。（2）比较两组术后膀胱功能恢复优良率。Ⅰ级：残余尿量 <50 mL，膀胱功能恢复良好，基本恢复至病前水平；Ⅱ级：残余尿量50~100 mL，膀胱功能有所改善，但不及病前水平； Ⅲ级：残余尿量 >100 mL，膀胱功能改善不明显； Ⅳ级：患者无法自行排尿，膀胱功能未恢复。术后膀胱功能恢复优良率 =（Ⅰ级 + Ⅱ级）例数 / 总例数×100%。（3）比较两组护理满意度。患者出院前， 采用医院自制护理满意度调查问卷评估，问卷包括护理态度、尿潴留预防、膀胱功能干预方面，总分0~100 分。非常满意：91~100 分；满意：61~90 分； 不满意：0~60 分。满意度 =（非常满意 + 满意）例数/ 总例数 ×100%。

1.4  统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组术后尿潴留发生率比较 观察组术后出现尿潴留 2 例，发生率为 5.26%（2/38）；对照组术后出现尿潴留 8 例，发生率为 21.05%（8/38）； 观察组术后尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.145，P=0.042）。

2.2  两组术后膀胱功能恢复优良率比较 观察组术后膀胱功能恢复优良率为 86.84%（33/38），高于对照组的 65.79%（25/38），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.3  两组护理满意度比较 观察组护理满意度为97.37%（37/38），高于对照组的 78.95%（30/38）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

3  讨论

      尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出。高度精神压力下，膀胱、后尿道括约肌会因副交感神经的抑制而受到影响，使膀胱充盈敏感性降低， 增加术后尿潴留的发生风险 [4-5]。

      本研究结果显示，观察组术后尿潴留发生率低于对照组，术后膀胱功能恢复优良率和护理满意度均高于对照组。分析原因为，综合护理对患者进行的心理疏导可使其保持良好心态，避免情绪波动所致的应激反应，预防尿潴留；术前卧床排尿训练、盆底肌训练等可保证患者术后尽快自主排尿、提高膀胱功能；术后热敷腹部可加快腹部血液循环，尽早解除膀胱肌麻痹，同时通过按摩膀胱使膀胱逼尿肌收缩，促进患者自主排尿功能的恢复；此外，按摩关元穴可减轻镇痛药物对神经传入功能的抑制， 松弛膀胱颈、尿道括约肌，从而使术后膀胱排尿功能尽快恢复，有效预防术后尿潴留 [6-7]，而膀胱功能得到改善有助于提高患者的护理满意度。

      综上所述，在常规护理基础上采用综合护理可降低老年疝气手术患者术后尿潴留发生率，以及提高术后膀胱功能恢复优良率和护理满意度，效果优于单纯常规护理。

参考文献

[1]陈茂，李艳，周燕 . 论综合护理对中老年疝气手术患者术后尿潴留的预防效果 [J]. 医学美学美容，2019，28（18）：158.
[2]吴静慧 . 综合护理对中老年疝气手术患者术后尿潴留的预防效果分析 [J]. 实用临床护理学电子杂志，2020，5（17）：25.
[3]王青青，蒋红娜，顾燕儿，等 . 综合护理干预对腹股沟疝手术患者恢复情况并发症疼痛及护理满意度的影响 [J]. 中国药物与临床，2019，19（14）：2491-2493.
[4]王菊 . 老年腹股沟疝术后尿潴留的原因分析及护理干预 [J]. 全科护理，2013，11（9）：854-854.
[5]王学虎，赵渝 . 腹股沟疝修补术后并发症原因分析及处理 [J]. 中国实用外科杂志，2017，37（11）：1231-1234.
[6]马兰英 . 综合护理干预对老年疝气手术患者术后尿潴留的预防效果 [J]. 糖尿病天地，2020，17（8）：275.
[7]苏瑀 . 探讨综合护理对中老年疝气手术患者术后尿潴留的预防效果 [J]. 中国现代药物应用，2019，13（1）：167-168.

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