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【摘要】 目的：观察重复经颅磁刺激联合氟西汀对产后抑郁症患者睡眠质量和认知功能的影响。方法：回顾性分析 2019 年 1 月至2020 年 4 月该院收治的 86 例产后抑郁症患者的临床资料，按照治疗方式不同分为对照组和观察组各 43 例。对照组应用氟西汀治疗，观察组在对照组的基础上联合重复经颅磁刺激治疗，比较两组治疗前后认知功能、睡眠质量和不良反应发生率。结果：治疗后，观察组正确应答数、总应答数和完成分类数等认知功能评分均高于对照组，持续错误数和非持续错误数等认知功能评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组匹兹堡睡眠质量指数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：重复经颅磁刺激联合氟西汀治疗产后抑郁症患者可改善认知功能和睡眠质量，其效果优于单纯氟西汀治疗。
【关键词】 产后抑郁症；氟西汀；重复经颅磁刺激；认知功能；睡眠质量；不良反应
产后抑郁症是指女性产褥期出现典型抑郁发作或明显的抑郁症状，严重者症状可持续 1~2 年 [1]。抑郁症的发生与海马区成纤维细胞生长因子和5- 羟色胺（5-HT）的异常表达相关，若没有及时治疗，患者可出现认知功能下降、睡眠障碍等症状 [2]。氟西汀（Fluoxetine）为选择性 5-HT 再摄取抑制剂，作用于神经突触区，产生抗抑郁效果，但该药长时间用于抑郁症治疗可增加药物不良反应[3]。重复经颅磁刺激治疗属无创物理疗法，已被应用于抗抑郁治疗，效果理想。本文观察重复经颅磁刺激联合氟西汀对产后抑郁症患者睡眠质量和认知功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 1 月至 2020 年 4 月本院收治的 86 例产后抑郁症患者的临床资料。纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》中关于产后抑郁症的诊断标准 [4]；产褥期；汉密尔顿抑郁量表评分 >18 分。排除标准：既往抑郁症病史者；合并脑器质性功能障碍者；研究前使用抗抑郁药物、神经活性药物治疗者；自杀倾向者；药物过敏者；颅内存在异物或金属者；心肝肾等脏器严重功能障碍者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方式的不同分为对照组和观察组各 43 例。对照组：年龄 21~38 岁，平均（28.76±5.61）岁；产次 1~3 次， 平均（1.23±0.17） 次； 病程 0.5~24.0 个月， 平均（7.34±1.25） 个月。观察组： 年龄20~39 岁， 平均（28.34±4.50） 岁；产次 1~3 次， 平 均 （1.28±0.12） 次 ； 病 程 1~24 个 月 ， 平 均（7.55±1.31）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用盐酸氟西汀片（常州四药制药有限公司，国药准字 H19980139，10 mg）口服治疗。初始用药剂量为 20 mg/ 次，1 次 /d；治疗3 周后无效，可加量至 40 mg，持续治疗 1 个月。
观察组在对照组基础上联合重复经颅磁刺激治疗，采用英国 MAGSTIM Rapid2 重复脉冲经颅磁刺激器。（1）环境控制：环境安静、暗室，室温16~23 ℃；（2）治疗方法：刺激前额叶背外侧皮质区（DLPFC），前 5 次刺激选低频右 DLPFC。参数：运动阈值（MT）为 90%，频率 1 Hz，每串 10次，间隔 10 s，共 160 串，1 次 /d，持续治疗 5 d； 5 d 后，选高频左 DLPFC 治疗。参数：MT 为 90%， 频率10 Hz，每串20 次，间隔20 s，共80 串，1 次/d， 持续治疗 5 d。（3） 疗程： 右侧 DLPFC 和左侧DLPEC 刺激完成为 1 个疗程，共治疗 3 个疗程。
1.3 观察指标 （1）比较两组治疗前后认知功能。选择威斯康星卡片分类测验（WCST）中的持续错误数、非持续错误数、正确应答数、总应答数、完成分类数等 5 个指标评价，前两者数量低表示认知功能好，后三者数量高表示认知功能好 [5]。（2） 比较两组治疗前后睡眠质量，以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价，分值范围 0~21 分，分数越高表示睡眠质量越差 [6]。（3）比较两组治疗期间不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 24.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后认知功能比较 治疗前，两组持续错误数、非持续错误数、正确应答数、总应答数和完成分类数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组持续错误数和非持续错误数均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，两组正确应答数、总应答数和完成分类数均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后睡眠质量比较 治疗前，两组PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 PSQI 评分均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组不良反应发生率比较 对照组出现头痛 1 例（2.33%），恶心 1 例（2.33%），乳汁减少 5 例（11.63%），不良反应发生率为 16.28%（7/43）； 观察组出现头痛3 例（6.98%），恶心2 例（4.65%）， 乳汁减少 4 例（9.30%），不良反应发生率为20.93%（9/43）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.307，P=0.579）。
3 讨论
产后抑郁症多与雌激素水平、环境刺激、疲劳、缺乏情感支持等因素有关，患者主要临床表现为性欲下降、泌乳量下降、食欲下降、睡眠质量差等症状 [7]。氟西汀为临床广泛应用的选择性 5-HT 再摄取抑制剂，可通过抑制突触前膜对 5-HT 的摄取能力，延长 5-HT 作用时间，增强 5-HT 作用，改善患者情绪状态 [8]。但氟西汀长期服用可影响泌乳能力并增加情感压力。
重复经颅磁刺激是利用重复磁场作用改变大脑皮层感应电流，从而改变大脑皮质神经细胞动作电位的一种治疗方式。通过调节刺激频率，降低额叶皮质多巴胺功能，海马区域及纹状体多巴胺功能升高，进而改善脑代谢能力，恢复大脑放电节律性， 降低异常放电对前额叶组织结构的损伤，促进认知功能恢复 [9-11]。本研究结果显示，治疗后，观察组正确应答数、总应答数和完成分类数均高于对照组， 持续错误数和非持续错误数均低于对照组，PSQI 评分低于对照组。考虑原因为，两种治疗方法联合应用可从不同角度发挥改善认知功能和睡眠质量的作用 [12]。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示联用重复经颅磁刺激治疗未增加安全风险。
综上所述，重复经颅磁刺激联合氟西汀治疗产后抑郁症患者可改善认知功能和睡眠质量，其效果优于单纯氟西汀治疗。
参考文献
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