针对性护理在高龄胆总管结石围术期患者中的应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）:
 
【摘要】目的：观察针对性护理在高龄胆总管结石围术期患者中的应用效果。方法：选取 80 例高龄胆总管结石围术期患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各 40 例。对照组采取常规护理，观察组采取针对性护理，比较两组并发症发生率、视觉模拟评分法（VAS）评分、世界卫生组织生命质量测定量表（WHOQOL-100）评分和术后康复指标水平。结果：观察组并发症发生率为5.00%， 低于对照组的 20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后 1、3 d 的 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组  WHOQOL-100  评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后首次下床活动时间和术后住院时间均短于对照组，差异 有统计学意义（P<0.05）。结论：针对性护理应用于高龄胆总管结石围术期患者，可降低术后并发症发生率和术后疼痛评分，提高生命质量评分，以及缩短术后首次下床活动时间和术后住院时间，其效果优于常规护理。

【关键词】 高龄；胆总管结石；围术期；针对性护理；并发症


【Abstract】 Objective: To study application effects of targeted nursing in perioperative elderly patients with common bile duct stones.Methods: 80 elderly patients with common bile duct stones during the perioperative period were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 40 cases in each group. The control group took routine nursing, while the observation group was given the targeted nursing. The incidence of complications, the visual analogue scale (VAS) score, the world health organization quality of life (WHOQOL-100) score, and the postoperative rehabilitation index levels were compared between the two groups. Results: The incidence of complications in the observation group was 5.00%, which was lower than 20.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The VAS scores of the observation group were lower than those of the control group 1 and 3 days after the surgery, and the differences were statistically significant (P<0.05). The WHOQOL-100 score of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the first time to get out of bed after the surgery and the postoperative hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The targeted nursing applied to the perioperative elderly patients with common bile duct stones can reduce the incidence      of postoperative complications and the postoperative pain scores, improve the quality of life scores, and shorten first time to get out of bed after the surgery and the postoperative hospitalization time. Moreover, it is superior to the routine nursing.

【Key words】 Elderly; Common bile duct stone; Perioperative period; Targeted nursing; Complication

胆总管结石患者临床表现为上腹绞痛和对穿性背痛，伴有高热、寒颤及黄疸症状 [1]。临床常采取手术治疗，安全系数高，对内脏损伤小，但术后并发症较多[2-3]。高龄患者机体抵抗力低下，恢复较慢， 故需进行有效的护理减轻患者疼痛、促进术后恢复。本文观察针对性护理在高龄胆总管结石围术期患者中的应用效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料    选取 2016 年 12 月至 2019 年 12月本院收治的 80 例高龄胆总管结石患者作为研究对象。纳入标准：年龄 >80 岁；符合《胆石病的诊断与治疗》中的诊断标准 [4]；经临床查体、超声检查确诊；符合腹腔镜胆总管切开取石术指征并接受手术治疗；术前意识清醒。排除标准：存在腹部外伤、手术史者；胆总管结石复发者；合并恶性肿瘤者；合并精神系统疾病者；合并血液、免疫等系统疾病者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为观察组和对照组各 40 例。观察组：男 21 例， 女19 例； 年龄 81~88 岁， 平均（84.45±3.27） 岁； 病程 7~18  d，平均（10.35±1.27）d；合并高血压18 例，合并糖尿病10 例。对照组：男22 例，女18 例； 年龄81~89 岁，平均（84.51±3.32）岁；病程6~19 d， 平均（10.48±1.58）d；合并高血压 17 例，合并糖尿病 11 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法 两组均行腹腔镜胆总管切开取石术治疗。在此基础上，对照组采用围术期常规护理。包括术前准备，术中配合，术后病情观察、用药指导、健康宣教、基础护理及并发症预防等。

观察组围术期采用针对性护理。（1）术前心理护理：术前与患者交谈，为患者讲解疾病相关知识，让患者了解手术过程，耐心解答患者提出的疑问，为患者讲解成功治疗案例，缓解患者的不良情绪。（2）严密监测患者的生命体征：注意观察患者的心电变化，是否出现呕血、腹痛、腹胀等症状， 评估患者的面色、表情、瞳孔、肢端血液循环、体温等情况，出现异常及时告知医生处理。（3）加强安全监护：做好床栏的加固工作，确保地面干燥、防滑，对合并基础疾病及重要脏器功能不全等的患者放置高危警示牌、使用床旁护栏、做好交接班工作、增加护理巡视频率等。（4）饮食护理：术后严格禁食并监测患者是否出现腹痛、发热、黄疸等症状，遵医嘱给予静脉营养，做好口腔护理；待患者肠鸣音恢复、肛门正常排气后先提供少量温开水， 若无异常可予以流质食物（如米汤），之后逐渐过渡至半流食、普食，食物以高纤维、高蛋白、高维生素食物为主，保持大便通畅。（5）鼻胆管护理： 告知患者鼻胆管的作用，并妥善固定好，做好安全标识，标明置入深度及时间，每 4 h 评估一次导管， 确保鼻腔无粘连，导管通畅、无打折。观察胆汁颜色、量、性状，做好记录，若引流量少或没有，检查引流管是否堵塞，若堵塞需进行清洗，并控制清洗速度和压力，每日更换引流袋，术后 2~3 d 患者体温正常后，复查血尿淀粉酶、黄疸指数。（6） 并发症预防：①肺部感染，协助患者调整体位，积极指导其通过深呼吸及有效咳嗽等措施顺利排痰；②腹腔感染，严密监测引流管性质、颜色、量等情况，定期更换引流袋、引流管，有效固定引流管并保持通畅；③切口感染，密切监测手术切口恢复情况，定期更换切口敷料，保持切口局部清洁干燥， 出现渗血、渗液等异常情况及时更换敷料；④便秘，通过调节饮食结构，鼓励患者尽早下床活动等措施降低便秘发生率，必要时可遵医嘱使用缓泻剂；⑤压力性损伤，定期协助患者改变体位（2 h/ 次）， 合理使用辅助物品（如透明敷贴）。（7）疼痛护理：术后与患者聊天、播放舒缓音乐、看电视及书籍等转移其注意力，提高疼痛耐受力，疼痛难忍者遵医嘱给予止痛药物。（8）环境护理：为患者提供安静舒适的病房环境，调节房间内温度18~22 ℃、湿度 50%~60%，根据患者实际情况及时调节光线， 设定科学的探视、熄灯就寝等时间，定期开窗通风， 进行各项护理操作时应动作轻柔，避免发出不必要的噪音。两组均护理至出院。

1.3  观察指标 （1）比较两组并发症发生率。（2） 比较两组术后 1、3 d 疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）评估，分值 0~10 分，分值越高疼痛越剧烈 [5]。（3）比较两组护理前后生命质量。采用世界卫生组织生命质量测定量表（WHOQOL-100） 评价，包括社会关系、心理、环境、生理、独立性、精神 / 宗教信仰等，总分 100 分，评分越高生命质量越好。（4）比较两组术后恢复指标水平，包括首次下床活动时间及术后住院时间。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 5.00%（2/40），明显低于对照组的 20.00%（8/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。


2.2  两组术后 1、3 d 疼痛程度比较 术后 3 d，两组 VAS 评分均明显低于术后 1 d，且观察组术后 1、3 d VAS 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。


2.3  两组护理前后生命质量比较 护理前，两组 WHOQOL-100 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 WHOQOL-100 评分均明显高于护理前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 3。


2.4  两组术后康复指标水平比较 观察组术后首次下床活动时间、术后住院时间均明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。

                                                            
3  讨论

高龄胆总管结石患者可采用内科保守和外科手术治疗，若效果不佳，患者多接受外科手术治疗 [6]。既往临床针对高龄胆总管结石围术期患者常规护理服务侧重点在于生理层面，但对患者的心理、饮食、病房环境等的关注度不够 [7]。

针对性护理主张以患者为中心，根据患者可能出现的相关问题采取针对性、个性化、科学及全面的护理措施，可有效避免个体差异，保障护理效果 [8]。本研究中，通过心理护理、生命体征检测、安全监护、饮食护理、鼻胆管护理、并发症预防、疼痛护理及环境护理等一系列针对性措施，有效降低了并发症发生率，提高了生命质量，促进了术后恢复。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，WHOQOL-100 评分高于对照组，术后 1、3 d 的 VAS 评分均低于对照组，首次下床活动时间和术后住院时间均短于对照组。

综上所述，针对性护理应用于高龄胆总管结石围术期患者，可降低术后并发症发生率和术后疼痛评分，提高生命质量评分，以及缩短术后首次下床活动时间和术后住院时间，其效果优于常规护理。

参考文献

[1]李艳莉 . 高龄患者行治疗性 ERCP 联合 EST 治疗胆总管结石的配合及护理 [J]. 中国冶金工业医学杂志，2012，29（1）：3.
[2]李望 . 针对性护理对高龄患者显微外科手术后的应用——评《外科手术并发症预警及护理》[J]. 电子显微学报，2019，38（4）：433-434.
[3]宋均仿 . 探讨老年胆总管结石行 ERCP 治疗的护理风险和护理价值 [J]. 中国现代药物应用，2017，11（11）：139-140.
[4]Giuseppe Borzellino. 胆结石的诊断与治疗 [M]. 吴硕东，译 . 北京：人民卫生出版社，2009：8.
[5]何清，沈丽，尹春瑶，等 . 医护一体化护理在防治胆总管结石患者 ERCP 术后并发症中的应用效果 [J]. 检验医学与临床， 2019，16（10）：1406-1408.
[6]蔡奉娟. ERCP 治疗高龄患者胆总管巨大结石护理配合体会[J]. 实用临床护理学电子杂志，2016，1（3）：22-23.
[7]范文文，肖静 . 30 例高龄胆管结石病人合并十二指肠乳头旁憩室行 ERCP 术的护理配合 [J]. 全科护理，2016，14（5）： 494-495.
[8]靳明华，梁勇，刘滨洋，等 . 三镜联合治疗高龄糖尿病患者胆囊伴胆总管结石的围手术期护理 [J]. 中外医学研究，2015， 13（19）：93-94.
 
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！

文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/33475.html