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【摘要】 目的：观察针刺联合正骨推拿手法治疗退行性腰椎滑脱（DLS）患者的效果。方法：选取 88 例 DLS 患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组和观察组各 44 例。两组均采取西医常规治疗，在此基础上，对照组给予正骨推拿治疗，观察组在对照组基础上联合针刺治疗。比较两组临床疗效、治疗前后腰椎日本骨科协会评估治疗（JOA）评分和腰椎稳定性指标 [ 腰椎前凸角（LLA）、骶骨水平角（SHA）、腰骶角（LSA）和腰椎曲线指数（LCI）] 水平。结果：观察组治疗总有效率为 95.45%，高于对照组的 79.55%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组腰椎 JOA 评分、LLA、SHA、LSA 和 LCI 均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针刺联合正骨推拿手法治疗 DLS 患者，可提高 JOA 评分和腰椎稳定性指标水平，其效果优于单纯正骨推拿手法治疗。
【关键词】退行性腰椎滑脱；针刺；正骨推拿手法；腰椎稳定性；腰椎功能
退行性腰椎滑脱（DLS）多见于中老年人群， 多因创伤、后天劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常，而发生上、下位椎体部分或全部滑移，进而出现坐骨神经受累、腰骶部疼痛等症状 [1]。西医治疗该病以综合治疗为主，包括药物治疗、牵引等手段，效果参差不齐，且复发率较高，无法取得理想疗效 [2-3]。本文观察针刺联合正骨推拿手法治疗DLS 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 7 月至 2020 年 12 月本院收治的88 例DLS 患者作为研究对象。纳入标准： 西医符合《实用骨科学》中相关诊断标准 [4]，立位腰椎 X 线可见椎体向前滑脱，滑脱程度Ⅰ ~ Ⅱ度； 长期持续或反复间歇性跛行或（和）腰腿痛；中医符合《中医病症诊断疗效标准》中肝肾阴虚证诊断标准 [5]，腰腿乏力，酸痛绵绵，劳则加重，卧则减轻，手足心热，心烦失眠，面色潮红，形体消瘦， 大便干结，舌红少津，脉细数；依从性好；语言、认知功能正常。排除标准：存在皮肤病或治疗部位皮肤破损者；合并重要脏器功能不全者；伴马尾神经损伤者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号： XYDWFYLS-2018-14）。按照随机数字表法分为对照组和观察组各 44 例。对照组男 21 例，女 23 例； 年龄 41~69 岁，平均（50.78±3.16）岁；病程 1~10年，平均（3.75±0.54）年；滑脱位置：L3 滑移 8 例， L4 滑移 16 例，L5 滑移 20 例；滑脱程度：Ⅰ度滑脱8 例，Ⅱ度滑脱 36 例。观察组男 20 例，女 24 例； 年龄 43~68 岁，平均（50.92±3.20）岁；病程 2~8 年，平均（3.84±0.52）年；滑脱位置：L3 滑移 6 例， L4 滑移 17 例，L5 滑移 21 例；滑脱程度：Ⅰ度滑脱6 例，Ⅱ度滑脱 38 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均采取西医常规治疗，包括口服非甾体抗炎镇痛药物、采用多功能制动牵引床牵引 等。在此基础上，对照组采取正骨推拿治疗。（1） 放松手法：患者取仰卧位，采用揉、推、拿、按、㨰、压等手法作用于腰椎两侧及其背部膀胱经与下 肢，重点为腰两侧，以放松腰部肌肉张力，舒筋活 血，时间 5~10 min。（2）体位旋转扳法：患者取右侧卧位，伸直右下肢，屈左膝、左髋，一只手顶 住滑脱腰椎的棘突，另一只手推患者左肩前部，使 需要调整的腰椎处于扳动的支点，然后两手同时作 反方向用力，当腰部旋转至有明显阻力时，停顿片刻，然后做一个突发的大幅度旋转，此时能听到 “咔嗒”一声，表明手法复位成功。（3）温散拍法： 腰部涂按摩油，采用小鱼际摩擦法按摩腰部至发热，以五指散拍法拍腰部 5~10 min，结束推拿。以 上手法中体位旋转扳法进行 1 次即可，其余手法均1 次 /d。
观察组在对照组的基础上联合针刺治疗。取腰阳关穴、夹脊穴、肾俞穴、太冲穴、委中穴、环跳穴、阳陵泉穴、后溪穴、昆仑穴，常规消毒上述穴位，采用 0.3×40 mm 一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司）垂直进针15~25 mm，施以提插、捻转手法，得气后留针 30 min，1 次 /d。两组均连续治疗 30 d。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效。采用中医证候积分减分率评价，选取腰腿乏力、酸痛绵绵、手足心热、心烦失眠、面色潮红、形体消瘦、大便干结7 项症状，按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3 分，将所有症状积分相加计为中医证候积分。痊愈：腰腿乏力、酸痛等症状消失，恢复正常工作、生活，中医证候积分减少率≥ 90%；显效：腰腿乏力、酸痛等症状明显改善，工作、生活基本恢复， 中医证候积分减少率 70%~89%；有效：腰腿乏力、酸痛等症状有所改善，但对生活、工作有一定影响， 中医证候积分减少率 30%~69%；无效：未达上述标准。治疗总有效率=（痊愈+ 显效+ 有效）例数/ 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后腰椎功能评分，采用腰椎日本骨科协会评估治疗（JOA）评分评估。腰椎 JOA 评分包括主观症状、临床体征、日常活动受限度及膀胱功能 4 个方面，共 29 分， 评分越高腰椎功能越好 [6]。（3）比较两组腰椎稳定性指标水平。取治疗前后X 线腰椎正位及侧位图， 测量腰椎矢状曲度，包括腰椎前凸角（LLA）、骶骨水平角（SHA）、腰骶角（LSA）和腰椎曲线指数（LCI）[7]。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.45%（42/44），明显高于对照组的79.55%（35/44），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后腰椎功能比较 治疗前，两组腰椎JOA 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 治疗后，两组腰椎 JOA 评分明显高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。
2.3 两组治疗前后腰椎稳定性指标水平比较 治疗前， 两组 LLA、SHA、LSA、LCI 水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组LLA、SHA、LSA、LCI 水平均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 3。
3 讨论
中医学将 DLS 归属于“骨痹”“腰痛”等范畴， 病机多为肝肾阴虚，肝主筋束骨，肾主骨生髓，肝肾阴虚，导致骨不束，肾精亏损，骨髓不充，腰脊失养，故发为本病。此外，久病导致气血运行受阻， 不通则痛，导致病情进一步加重 [8-9]。正骨推拿采用揉、㨰、点、按等手法可促进血液循环，消除损伤引起的血肿、疼痛，松解粘连，解除肌肉痉挛， 使脊柱在稳定位置上通过自身修复重获稳定；同时采用体位旋转扳法可复位滑脱的脊柱关节，恢复脊柱正常力学结构和相关运动功能，达到改善局部循环、解痉的目的 [10-11]。
针刺通过对特定穴位施以提插、捻转手法进行刺激，从而达到治疗疾病的目的。针刺肾俞穴可强壮肾气，太冲穴养肝补肝；针刺腰阳关行气止痛； 针刺夹脊、阳陵泉、昆仑、后溪、委中、环跳穴可舒筋活络。诸穴共奏补肝益肾、舒筋活络之效。此外，针灸还可促进淋巴回流和血液循环，排出致痛物质，缓解疼痛 [12]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后腰椎 JOA 评分及LLA、SHA、LSA、LCI 水平均高于对照组。分析原因是针刺联合正骨推拿手法可发挥协同增效作用。
综上所述，针刺联合正骨推拿手法治疗 DLS 患者，可提高 JOA 评分和腰椎稳定性指标水平， 其效果优于单纯正骨推拿手法治疗。
参考文献
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