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【摘要】 目的：观察右美托咪定辅助全身麻醉在胃癌根治术中的应用效果。方法：选取 88 例胃癌患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组各 44 例。两组均行胃癌根治术，对照组采用全身麻醉，观察组采用右美托咪定辅助全身麻醉。比较两组给药前（T0）、麻醉诱导前（T1）、气管插管时（T2）、气管插管后 1 min（T3）、切皮时（T4）、探查腹腔时（T5）、拔管时（T6）的心率（HR） 水平和平均动脉压（MAP）水平，术后 1、4 h Ramsay 镇静评分和视觉模拟评分法（VAS）评分，麻醉药物（丙泊酚、瑞芬太尼）用量和不良反应发生率。结果：T1、T3~T6 时，观察组 MAP 和 HR 均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后 1、4 h，观察组 Ramsay 镇静评分高于对照组，VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组丙泊酚、瑞芬太尼用量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：右美托咪定辅助全身麻醉应用于胃癌根治术中，可减少麻醉药物用量，稳定 HR 和 MAP，提高镇静、镇痛效果，且安全性良好。
【关键词】 右美托咪定；全身麻醉；胃癌根治术；心率；平均动脉压；麻醉药物用量；镇静；疼痛
胃癌根治术是治疗早期胃癌患者的主要方法， 合理的麻醉药物可降低手术带来的应激反应 [1]。全身麻醉在胃癌根治术中广泛应用，但相关研究显示， 全身麻醉的镇静效果欠佳，患者易出现苏醒期躁动， 且会因麻醉药物过量导致一些不良反应 [2]。右美托咪定是高选择性 α2 肾上腺素受体激动剂，镇痛、镇静效果优良。本文观察右美托咪定辅助全身麻醉在胃癌根治术中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 6 月至 2020 年 3 月本院收治的 88 例胃癌患者为研究对象。纳入标准：符合《胃癌规范化诊疗指南（试行）》中胃癌诊断标准 [3]；行胃癌根治术；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ ~ Ⅱ级。排除标准：伴心、肝、肾 功能不全者；患有精神疾病、血液系统疾病者；合并免疫功能障碍或肺部感染者；近期服用过镇痛或镇静类药物者；对本研究所用药物过敏者；过度肥胖者。患者及其家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准（批号： 20170716）。依据随机数字表法分为对照组和观察组各44 例。对照组男29 例，女15 例；年龄38~66 岁， 平均（51.63±6.71） 岁；体质量 45.3~75.8 kg，平均（60.14±7.32）kg；ASA 分级：Ⅰ级 20 例， Ⅱ 级 24 例；临床分期：Ⅰ期 20 例； Ⅱ A 期 24 例。观察组男 26 例， 女 18 例；年龄 37~65 岁，平均（50.57±6.52） 岁；体质量 45.5~75.9 kg，平均（61.42±6.88）kg；ASA 分级：Ⅰ级 19 例，Ⅱ级25 例；临床分期：Ⅰ期 22 例；Ⅱ A 期 22 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 术前 8 h 禁饮禁食，入手术室后患者取仰卧位，以心电监护仪监测血压、心率（HR）等生命体征，建立静脉通路，麻醉前输注乳酸钠格林注射液 6 mL/kg。
对照组采用全身麻醉。麻醉诱导：芬太尼4.0 μg/kg、0.1 mg/kg 丙泊酚靶控输注，脑电双频指数降至 60 后给予 0.6 mg/kg 罗库溴铵，2 min 后行气管插管，潮气量 8~10 mL/kg，通气频率 10 次 /min， 呼气末二氧化碳分压控制为 4.6~6.0 kPa。麻醉维持：0.1 μg（/kg·min）顺式阿曲库铵+0.25 μg（/kg·min）瑞芬太尼 +0.1 mg/（kg·min）丙泊酚靶控输注，术中脑电双频指数维持在 45~55，并根据脑电双频指数及血流动力学指标水平调整瑞芬太尼和丙泊酚用量。
观察组采用右美托咪定辅助全身麻醉。全身麻醉同对照组，在麻醉诱导前，静脉泵注0.6 μg/（kg·h）盐酸右美托咪定注射液（四川国瑞药业有限责任公司，H20143195，1 mL ∶ 0.1 mg）， 15 min 后改为 0.4 μg/（kg·h），直至术毕前 40 min 停用。对照组给予等量 0.9% 氯化钠注射液。
1.3 观察指标 （1）比较两组给药前（T0）、麻醉诱导前（T1）、气管插管时（T2）、气管插管后 1 min（T3）、切皮时（T4）、探查腹腔时（T5）、拔管时（T6）的HR 水平和平均动脉压（MAP）水平。（2）比较两组术后 1、4 h Ramsay 镇静评分和视觉模拟评分法（VAS）评分 [4]。Ramsay 镇静评分范围1~6 分，其中 1 分：烦躁不安；2 分：清醒、安静合作；3 分：嗜睡，对指令反应敏捷；4 分：浅睡眠状态，可迅速唤醒；5 分：入睡，对呼叫反应迟钝； 6 分：深睡，对呼叫无反应。VAS 评分范围 0~10 分， 分值越高疼痛越强烈。（3）比较两组麻醉药物（丙泊酚、瑞芬太尼）用量。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各时间点 HR 水平和 MAP 水平比较 T0 时，两组 MAP 水平和 HR 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T1~T4 时，观察组 HR 水平和 MAP 水平均低于 T0 时，差异有统计学意义（P<0.05）；T5、T6 时，观察组 HR 水平和 MAP 水平均高于 T2 时，差异有统计学意义（P<0.05）； T2 时，对照组 HR 水平和 MAP 水平低于 T0 时，差异有统计学意义（P<0.05）；T3、T5、T6 时，对照组 HR 水平和 MAP 水平均高于 T0 时，差异有统计学意义（P<0.05）；T1、T3~T6 时，观察组 HR 水平和 MAP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组术后不同时间 Ramsay 镇静评分和 VAS 评分比较 术后 1、4 h，观察组 Ramsay 镇静评分高于对照组，VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组麻醉药物用量比较 观察组丙泊酚、瑞芬太尼用量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 观察组出现恶心4 例，不良反应发生率为 9.09%（4/44），对照组出现皮肤瘙痒 1 例、恶心 2 例，不良反应发生率为6.82%（3/44）；两组不良反应发生率比较，差异 无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。
3 讨论
胃癌根治术创伤较大，可提高肾上腺 α、β 受体的兴奋性，使 HR 加快、血压升高、脑电活动增强，不仅影响了手术顺利进行，也不利于术后康复。稳定的生命体征是开展手术的重要条件，良好的麻醉方案对保证手术顺利进行具有重要意义。右美托咪定是一种相对选择性 α2 肾上腺素受体激动剂，具有镇静作用，通过抗交感作用抑制去甲肾上腺素的分泌，降低相关心血管反应，从而保证术中HR 和 MAP 稳定 [5]。
本研究结果显示，T1、T3~T6 时，观察组 HR 水平和MAP 水平均低于对照组，与文献报道一致[6]。究其原因为右美托咪定通过诱导前、术中持续泵注， 能抑制围术期各时间点的去甲肾上腺素分泌，产生镇静和交感神经抑制效果，从而减轻应激反应，维持HR 水平和MAP 水平稳定。本研究结果同时显示， 术后 1、4 h，观察组 Ramsay 镇静评分高于对照组， VAS 评分低于对照组。分析原因为，右美托咪定可作用于蓝斑核上肾上腺素 α2 受体，从而发挥镇静作用；右美托咪定通过结合脊髓后角突触前与中间神经元突触后膜 α 受体，使细胞膜发生超级化， 抑制疼痛信号下行传导至延髓- 脊髓去甲肾上腺素能通路或上行传导至脑，以减少突触前膜 P 物质和其他伤害性肽类物质的释放，从而产生镇痛作用。本研究结果还显示，观察组丙泊酚、瑞芬太尼用量均少于对照组。分析原因可能与右美托咪定能提高全身麻醉深度和良好的镇静镇痛作用有关。本研究结果又显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示右美托咪定辅助全身麻醉未增加安全风险。
综上所述，右美托咪定辅助全身麻醉应用于胃癌根治术中，可减少麻醉药物用量，稳定 HR 和MAP，提高镇静、镇痛效果，且安全性良好。
参考文献
[1]闰丽娜，关双成，尚宇 . 右美托咪定辅助全身麻醉对胃癌根治术患者围术期血流动力学、麻醉药用量以及术后镇静镇痛的影响 [J]. 中国医学创新，2020，17（7）：6-10.
[2]刘锋，关双成，尚宇 . 右美托咪定辅助全身麻醉对胃癌根治术患者围术期血流动力学和麻醉药用量以及术后镇静镇痛的影响 [J]. 当代医学，2020，26（7）：17-19.
[3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 . 胃癌规范化诊疗指南（试行）[J]. 中国医学前沿杂志（电子版），2013（8）： 56-63.
[4]白日虹，贾志勇，张晓婷，等 . 腹腔镜胃癌 D2 根治术中右美托咪定麻醉效果及对术后血流动力学、疼痛视觉模拟评分及Ramsay 镇静评分的影响 [J]. 肿瘤研究与临床，2019，31（10）： 666-669.
[5]刘北涛，刘云华，李熊刚 . 右美托咪定辅助全身麻醉对胃癌根治术血压变化及镇痛效果分析 [J]. 现代消化及介入诊疗， 2018，23（1）：62-64.
[6]汪亚宏，吕志勇，王忠慧，等 . 右美托咪定辅助全身麻醉对胃癌根治术患者围麻醉期血流动力学、麻醉药用量及术后镇静镇痛的影响 [J]. 实用临床医药杂志，2017，21（11）：87-89.
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