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【摘要】目的：探讨小青龙合二陈汤加减联合西药治疗支气管哮喘急性发作患者的效果。方法：回顾性分析 2019 年 1 月至 2020 年6 月该院收治的 126 例支气管哮喘急性发作患者的临床资料，根据治疗方法不同分为对照组和研究组各 63 例。对照组给予沙丁胺醇、布地奈德、氨溴索、多索茶碱等常规西药治疗，研究组在对照组的基础上联合小青龙合二陈汤加减治疗。比较两组临床疗效、治疗前后哮喘控制测试问卷（ACT）评分、中医证候积分、肺功能指标[ 第 1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气流量峰值（PEF）]、水平炎性因子 [ 白细胞介素 -8（IL-8）、C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）] 水平及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为 93.65%，明显高于对照组的 79.37%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组中医证候积分低于对照组，ACT 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组 FEV1、FVC、PEF 水平均高于对照组，血清IL-8、CRP、TNF-α 水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗期间均未发生严重不良反应。结论：小青龙合二陈汤加减联合西药治疗支气管哮喘急性发作患者效果显著，可有效改善患者临床症状，提高肺功能，缓解炎症反应，效果优于单用西药治疗。
【关键词】 小青龙合二陈汤；支气管哮喘；急性发作；肺功能；炎性因子
支气管哮喘是由多种炎性细胞参与的慢性气道炎症，患者主要症状有胸闷、发作性咳嗽、喘息、气促等，病情易反复 [1]。支气管哮喘急性发作期患者病情发展迅速，若未采取及时有效治疗，可威胁生命。西医多采用抗炎、化痰、扩张支气管药物等治疗，虽有一定效果，但治标不治本 [2]。中医认为， 哮喘的病因为痰湿和气虚，伏痰遇感、痰随气升、气因痰阻，痰气相互搏结阻塞气道导致哮喘发作， 故治疗以燥湿化痰、宣肺平喘为主 [3]。小青龙汤为解表剂，二陈汤为祛痰剂，二者联用可发挥宣肺平喘、止咳化痰之效。本文探讨小青龙合二陈汤加减联合西药治疗支气管哮喘急性发作患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 1 月至 2020 年6 月本院收治的 126 例支气管哮喘急性发作患者的临床资料。纳入标准：西医符合《支气管哮喘基层诊疗指南（实践版·2018）》中诊断标准 [4]；中医符合《中医病证诊断疗效标准》中“哮病”诊断标准，辨证为寒哮 [5]。排除标准：合并慢性阻塞性肺疾病；合并免疫系统疾病、重要器官功能障碍； 合并恶性肿瘤；对本研究药物过敏。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。根据治疗方法不同分为对照组和研究组各 63 例。对照组：男 33 例， 女 30 例；年龄 33~67 岁，平均（50.32±5.06）岁； 病程 2~11 年，平均（7.40±1.65）年。研究组：男34 例，女29 例；年龄31~68 岁，平均（49.65±5.56） 岁；病程 3~10 年，平均（7.53±1.56）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规西药治疗：硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂（Glaxo Wellcome S.A.，注册证号H20150673，100 μg/ 揿），100 μg/ 次，1 次 /d； 吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd， 注册证号 H20140475，2 mL ∶ 1 mg），2 mg/ 次，加2 mL 0.9% 氯化钠注射液稀释后，超声雾化吸入， 2次 /d； 盐酸氨溴索注射液（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，注册证号H20150469，2 mL ∶ 15 mg），30 mg/ 次，2~3 次 /d，静脉滴注；多索茶碱注射液（黑龙江福和制药集团股份有限公司，国药 准 字 H20000304，10 mL ∶ 0.1 g），0.3 g/ 次， 1次 /d，静脉滴注。
研究组在对照组的基础上联合小青龙合二陈汤加减治疗。组方：法半夏、桂枝、橘红、瓜蒌壳各15 g，麻黄、白芍、干姜、川芎各 10 g，白茯苓 9 g，北细辛、北五味各 6 g，甘草 5 g，乌梅 1 枚，水煎取汁 300 mL，1 剂 /d，分早晚 2 次温服。两组均连续用药 10 d。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效。完全控制：肺部哮鸣音、咳嗽、咳痰等症状消失，可停用糖皮质激素和支气管扩张药，第 1 秒用力呼气容积（FEV1）恢复正常；部分控制：临床症状有所好转， 用药量减少，FEV1 达到预计值的80% 以上；未控制： 未达上述标准。总有效率 =（完全控制 + 部分控制）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后哮喘控制测试问卷（ACT）评分、中医证候积分。ACT 分值 0~25 分，得分与哮喘控制程度呈正相关； 中医证候包括哮鸣有声、胸膈满闷、咳痰稀白、面色晦滞 4 个证候，每项 0~6 分，总分 0~24 分，分值越高病情越重 [5]。（3）比较两组治疗前后肺功能指标水平，包括用力肺活量（FVC）、FEV1、呼 气流量峰值（PEF）。（4）比较两组治疗前后炎性因子水平，采集患者晨起空腹静脉血 3 mL，离心分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素 -8（IL-8）、C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）水平，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。（5）比较两组治疗期间不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为93.65%（59/63），明显高于对照组的79.37%（50/63），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后 ACT 评分、中医证候积分比较 治疗前，两组 ACT 评分、中医证候积分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组ACT 评分、中医证候积分均较治疗前改善，且研究组中医证候积分低于对照组，ACT 评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后肺功能指标水平比较 治疗前， 两组FEV1、FVC、PEF 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 FEV1、FVC、PEF 水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两组 CRP、IL-8、TNF-α 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组 CRP、IL-8、TNF-α 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
2.5 两组不良反应发生率比较 两组治疗期间均未发生严重不良反应。
3 讨论
哮喘属于支气管慢性炎症，其急性发作多由过敏原、冷空气、感染等刺激因子引发，可导致肺功能障碍、呼吸衰竭，危及患者生命。常规西药沙丁胺醇、多索茶碱具有舒张支气管的作用，布地奈德、氨溴索具有抗炎、止咳、化痰的作用，多药联合能缓解患者咳嗽、喘息、气道高反应等临床症状，控制病情进展，但停药后易复发 [6]。
哮喘属中医“哮病”范畴，为本虚标实之病， 本虚为脾、肺、肾虚，标实为痰浊，痰瘀互结犯于肺，导致肺失宣降、气道不利而发病，故治疗应以祛瘀化痰、降气平喘、健脾化湿为主 [7]。小青龙合二陈汤是小青龙汤和二陈汤的合剂，方中麻黄可宣肺平喘、发汗解表、利水消肿，桂枝可温经通脉； 瓜蒌壳可清肺化痰、散结消肿；白茯苓可利水渗湿、安神健脾；法半夏、橘红可利气消痰、散寒燥湿； 北细辛可解表散寒、祛风止痛、温肺化饮；白芍可平抑肝阳、养血敛阴、柔肝止痛；干姜可温肺化饮、回阳通脉、温中散寒；川芎可止痛祛风、行气活血； 北五味可宁心安神、生津敛汗、敛肺滋肾；乌梅可敛肺涩肠；甘草可清热解毒、补脾益气、调和诸药。诸药合用共奏清肺化痰、健脾化湿之效 [8]。
本研究结果显示，治疗后，研究组治疗总有效率、ACT 评分及 FEV1、FVC、PEF 水平均高于对照组，中医证候积分、炎性因子水平均低于对照组。分析原因在于，小青龙合二陈汤加减中多味中药有扩张气管、抗炎效果，如麻黄能松弛支气管平滑肌， 北细辛可拮抗乙酰胆碱及组胺造成的支气管痉挛， 桂枝有消炎作用 [9]。因此该方与西药联合使用可进一步提升治疗效果，减轻炎性细胞浸润，缓解气管炎症反应，提高肺通气功能。两组治疗期间均未发生严重不良反应，安全性较好。
综上所述，小青龙合二陈汤加减联合西药治疗支气管哮喘急性发作患者效果显著，可有效改善患者临床症状，提高肺功能，缓解炎症反应，效果优于单用西药治疗。
参考文献
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