限制性输血治疗上消化道出血患者的临床效果论文

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【摘要】目的：观察限制性输血治疗上消化道出血患者的临床效果。方法：选取 86 例上消化道出血患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组各 43 例。对照组接受常规输血治疗，观察组接受限制性输血治疗。比较两组治疗前后血常规指标[ 血细胞比容（Hct）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）] 水平、凝血指标 [ 部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）] 水平，治疗期间输血量、止血时间和临床疗效，以及不良反应发生率。结果：治疗后，观察组 Hb、Hct 和 PLT 水平均高于对照组，APTT 和 PT 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗期间输血量少于对照组，止血时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；
两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组不良反应发生率为  4.65%，低于对照组的  23.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：限制性输血治疗上消化道出血患者，可提高血常规指标水平，降低凝血指标水平、输血量和不良反应发生率，缩短止血时间，其效果优于常规输血治疗。

【关键词】 上消化道出血；限制性输血；止血；凝血；输血量；不良反应


【Abstract】 Objective: To observe application effects of restrictive blood transfusion in patients with upper gastrointestinal bleeding.Methods: 86 patients with upper gastrointestinal bleeding were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 43 cases in each group. The control group received conventional blood transfusion therapy, while the observation group received restrictive blood transfusion therapy. The blood routine indexes [hematocrit (Hct), hemoglobin (Hb), platelet count (PLT)] levels and the coagulation indexes [partial thromboplastin time (APTT), prothrombin time (PT)] levels before and after the treatment, the blood transfusion level during the treatment, the time to hemostasis, the clinical efficacy, and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: After the treatment, the Hb, Hct and PLT levels in the observation group were higher than those in the control group; the APTT and PT levels were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The blood transfusion volume in the observation group during the treatment was lower than that in the control group; the time to hemostasis was shorter than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in the total effective rate of treatment between the two groups (P>0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.65%, which was lower than 23.26% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Restrictive blood transfusion therapy for the patients with upper gastrointestinal bleeding can improve the blood routine index levels, reduce the blood coagulation index levels, the blood transfusion volume and the incidence of adverse reactions, and shorten the time to hemostasis. Moreover, it is superior to conventional blood transfusion therapy.

【 Key words 】 Upper gastrointestinal bleeding; Restrictive blood transfusion; Hemostasis; Coagulation; Blood transfusion volume; Adverse reaction

上消化道出血是临床常见的一类急性失血症状，患者存在不同程度的呕血及黑便，且部分患者病情较严重，在失血量较大的情况下可引发失血性休克。研究显示，常规输血治疗中大剂量成分血的输注，虽可起到较好的治疗效果，但促进患者凝血功能恢复的作用较弱 [1-2]。本文观察限制性输血治疗上消化道出血患者的临床效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料 选取 2017 年 5 月至 2019 年 5 月本院收治的 86 例上消化道出血患者作为研究对象。纳入标准：符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》中诊断标准 [3]；收缩压 <90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），出现失血性休克。排除标准：合并原发性凝血功能障碍者；药源性因素所致上消化道出血者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号 202005020-6）。按照随机数字表法分为对照组与观察组各 43 例。对照组：男 22 例， 女 21 例；年龄 27~58 岁，平均（42.54±5.18）岁； 出血量 856~1187 mL， 平均（904.11±21.32）mL； 消化性溃疡所致出血 27 例，肝硬化所致出血 6 例，非静脉曲张性出血10 例。观察组：男23 例，女20 例； 年龄 27~61 岁， 平均（44.02±5.34） 岁；出血量850~1185  mL，平均（904.61±21.04）mL；消化性 溃疡所致出血 26 例，肝硬化所致出血 5 例，非静脉曲张性出血 12 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法 两组均给予对症治疗，在此基础上， 对照组接受常规输血治疗，参照《临床输血技术规范》中的输血标准 [4]。若患者 Hb<70 g/L，予以红细胞悬液、新鲜冰冻血浆静脉输注，且输注红细胞悬液与血浆总和需相当于患者评估失血量。经输注治疗后，若患者 Hb 含量 >100 g/L，需改为晶体液（平衡液、0.9% 氯化钠注射液及 5% 葡萄糖注射液） 输注治疗，输注最低剂量为 4000 mL/d，具体输注剂量根据患者病情变化而定，需连续治疗至患者出血症状消失。

观察组接受限制性输血治疗。Hb<70 g/L 时， 按照理想状态下每 1 U 悬浮红细胞（1 U 悬浮红细胞为去白细胞悬浮红细胞 200 mL）可以提升 5 g/L Hb 的标准，输血后保证 Hb 浓度为 70~90 g/L，达到标准后给予对照组同样体积的晶体液输注。若患者在治疗 3 d 内发生二次出血，则需重复上述治疗措施，直至患者出血症状消失。

1.3  观察指标 （1）比较两组治疗前后血常规及凝血指标水平。血常规指标包括血细胞比容（Hct）、血红蛋白（Hb） 和血小板计数（PLT）， 采用全自动血液分析仪（济南兰洁生物技术有限公司， LJ-6500M）及其配套原装试剂检测；凝血指标包括部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶原时间（PT），采用全自动血凝仪（北京普利生仪器有限公司，C2000-A）及其配套原装试剂检测。（2） 比较两组治疗期间输血量及止血时间。（3）比较两组临床疗效。显效：患者治疗 12 h 内，实现止血，血常规及凝血指标基本复常，且 72 h 内无二次出血发生；有效：治疗 48 h 内，实现止血，血常规及凝血指标均有明显好转，治疗后 72 h 内无二次出血发生；无效：未达到上述标准。（4）比较两组不良反应发生率。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗前后血常规和凝血指标水平比较 治疗前，两组 Hb、Hct、PLT、APTT 和 PT 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组 Hb、Hct 和 PLT 水平均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，两组 APTT 和 PT 水平均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。


2.2  两组治疗期间输血量及止血时间比较 观察组治疗期间输血量明显低于对照组，止血时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3  两组临床疗效比较 两组治疗总有效率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。

2.4两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为 4.65%（2/43），明显低于对照组的23.26%（10/43），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。


3  讨论

输血是临床上治疗消化道出血的主要手段，但不同输血剂量及输血方案的效果存在一定差异 [5-6]。常规输血可能会破坏患者自身的凝血功能，抵消由于血容量不足引起的组织内脏血管收缩反应，可导致患者血压上升，血凝块可能因此被破坏 [7]。

限制性输血是在 Hb<70 g/L 时进行输血，输血后要求血红蛋白浓度更低，输血量相对较少，在纠正一定血容量的基础上，配合补液治疗，借助人体间质液向毛细血管转移的作用实现对患者失血症状的有效纠正，并刺激人体自身血小板生成，促进凝血 [8-9]。本研究结果显示，治疗后，观察组血常规指标和凝血指标水平均优于对照组，输血量低于对照组，止血时间短于对照组。分析原因如下：在早期活动性出血尚未彻底止血前，过多且快速地输入大量液体和血液不仅不能保证重要器官的灌流，反而可能导致血压迅速升高，从而引发血管收缩功能障碍，延长止血时间。而过多血库库存的低温血制品在输入患者体内后会进一步抑制体内凝血因子及血小板的活性；同时大量液体的涌入也会导致血小板和凝血因子稀释性减少，从而影响患者凝血功能。而限制性输血可合理控制患者血液输注，减少外来液体对患者凝血功能的影响，从而改善患者凝血功能指标和血常规指标水平。本研究结果同时显示， 两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义，提示限制性输血与常规输血的治疗效果相当。本研究结果还显示，观察组不良反应发生率低于对照组。这是因为常规输血在患者出血早期，短时间内血容量迅速上升超出了心脏负荷，易导致患者出现肺水肿， 且易导致机体内环境紊乱，引发其他部位再出血， 引起细菌感染及发热 [10-12]。

综上所述，限制性输血治疗上消化道出血患者， 可提高血常规指标水平，降低凝血指标水平、输血量和不良反应发生率，缩短止血时间，其效果优于常规输血治疗。

参考文献

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