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【摘要】 目的：观察舒适护理在腹腔镜胆囊切除术围术期患者中的应用效果。方法：选取 100 例行腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 50 例。对照组围术期采用常规护理，观察组围术期采用舒适护理。比较两组术后恢复指标水平，术后 6、24、48 h 疼痛程度，护理前后舒适度，护理满意度，以及并发症发生率。结果：观察组首次排气时间、下床活动时间和住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后 24、48 h，观察组视觉模拟评分法评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组 Kolcaba 的舒适状况量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为94.00%，明显高于对照组的 80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组均未发生明显并发症。结论：舒适护理应用于腹腔镜胆囊切除术围术期患者，可缩短首次排气时间、下床活动时间和住院时间，降低疼痛程度，提高舒适度评分和护理满意度，其效果优于常规护理。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；围术期；舒适护理；疼痛；护理满意度
0 引言
腹腔镜胆囊切除术围术期患者普遍存在焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，且患者对疾病和康复知识的了解程度较低，自护能力差，加之术后恶心呕吐、疼痛等并发症，影响了患者的术后康复 [1]。舒适护理是根据患者个性化差异，从生理、心理及社会角度提供护理措施 [2-3]。本文观察舒适护理在腹腔镜胆囊切除术围术期患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 9 月至 2019 年 10 月在本院行腹腔镜胆囊切除术的 100 例患者作为研究对象。纳入标准：术前肝功能 Child-Pugh 分级为 A 级或 B 级；符合手术指征并接受手术治疗。排除标准：精神疾病史者；哺乳期、妊娠期患者；糖尿病等代谢性疾病、内分泌疾病者；严重心、肾、脑、肝功能异常者。患者或其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准 [ 审批件（2017）伦审第（22）号 ]。按照随机数字表法分为观察组和对照组各 50 例。观察组： 男 27 例， 女 23 例； 年龄 31~78 岁， 平均（43.89±9.67）岁；术前肝功能 Child-Pugh 分级： A级 26 例，B级 24 例。对照组：男 29 例，女 21 例； 年龄 26~77 岁，平均（44.05±9.27）岁；术前肝功能 Child-Pugh 分级：A 级 24 例，B 级 26 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组围术期采用常规护理。术前对患者行入院宣教，疏导术前紧张情绪；术后给予饮食指导、用药指导及康复训练指导等，告知患者及其家属术后早期的并发症及注意事项等。
观察组围术期采用舒适护理。（1）术前：①心理护理。告知患者腹腔镜胆囊切除术的优缺点、术后可能出现的并发症及预防措施，介绍主治医生资质、麻醉相关情况及手术室环境等；根据患者内心的担忧，给予针对性地疏导，结合患者的兴趣爱好选择恰当的放松方式。②环境及体位护理。保持病房干净、整洁及安静，调节病房温湿度适宜，控制家属探视及陪护人数；针对患者生活习惯，个性化地提供高、低枕头或软枕，取舒适体位。（2）术中： 调节手术室温湿度适宜，做好术中保温，使用输液加温器加温输入的液体，温度设置为 40 ℃，并遮盖隐私部位。（3）术后：①体位护理。术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧；患者苏醒后，监测其生命体征情况，待体征平稳后可改为半卧位。②疼痛护理。疼痛轻微者可通过与患者交流给予其心理安慰，或通过播放音乐、视频等转移患者注意力， 并教会其深呼吸的方法；疼痛强烈者可遵医嘱给予适量止痛药，同时做好心理护理。③并发症预防。告知患者术后出现可耐受的背部酸痛或不适感是正常现象，常规吸氧 4~6 h 可自行缓解；术中多种原因可造成术后出现恶心、呕吐等不适，可持续 2 h 左右，若病情严重可遵医嘱适当给予止吐剂；术后做好切口护理，定时测量血压、脉搏，并观察有无剧烈的腹痛腹胀及各小切口处敷料是否潮湿，发现异常情况及时处理。
1.3 观察指标 （1） 比较两组术后恢复指标水平比较，包括首次排气时间、下床活动时间和住院时间。（2）比较两组术后 6、24、48 h 疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，分值范围0~10 分，分值越高疼痛越剧烈。（3）比较两组护理前后舒适度评分。采用 Kolcaba 的舒适状况量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）[4] 评估，包括生理、心理、精神、社会文化和环境 4 个维度， 共 28 项，每项 1~4 分，得分越高舒适度越高。（4） 比较两组护理满意度。以本院自制满意度量表评估， 包括护理操作专业性、沟通水平、护理责任、答疑态度及效果等，总分100 分，分为不满意（<70 分）、基本满意（70~90 分）和满意（>90 分）。护理满意度=（满意+ 基本满意）例数/ 总例数×100%。（5）比较两组并发症发生情况。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 18.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后恢复指标水平比较 观察组首次排气时间、下床活动时间和住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组术后不同时间点疼痛程度比较 术后6 h， 两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 术后 24、48 h，两组 VAS 评分均明显高于术后6 h，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组护理前后舒适度比较 护理前，两组GCQ 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 GCQ 评分均明显高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为94.00%（47/50），明显高于对照组的80.00%（40/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
2.5 两组并发症发生率比较 两组均未发生明显并发症。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术患者术中可能伴有强烈应激反应，麻醉苏醒期疼痛明显，易引发患者焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，不利于患者的术后康复 [5-6]。舒适护理是一种可使患者在生理、心理上尽可能达到愉快的状态，并缩短围术期不愉快程度的护理模式 [7-8]。其主要表现为从患者生理、心理及社会等多方面考虑患者的需求，并提供针对性的护理措施，从而达到提高患者护理依从性及舒适度的目的 [9]。本研究结果显示，观察组首次排气时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组，术后 24、48 h VAS 评分均低于对照组，GCQ 评分和护理满意度均高于对照组。分析原因为舒适护理在对患者进行心理护理和疼痛护理的同时，还注重围术期的细节护理，如术中液体加温、环境、体位及并发症预防等护理措施，减轻了术中应激反应，有利于促进术后恢复，也有利于提高患者围术期的舒适度及护理满意度。本研究结果同时显示，两组均未发生明显并发症，提示舒适护理的安全性较好。
综上所述，舒适护理应用于腹腔镜胆囊切除术围术期患者，可缩短首次排气时间、下床活动时间和住院时间，降低疼痛评分，提高舒适度评分和护理满意度，其效果优于常规护理。
参考文献
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