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【摘要】 目的：探讨乳腺癌术后化疗患者恐惧情绪及相关影响因素。方法：选取 2019 年 8 月至 2020 年 8 月在该院采用根治手术联合化疗的 64 例乳腺癌患者为研究对象，乳腺癌患者完成化疗后参与问卷调查，包括一般资料问卷、社会支持量表（SSRS）、家庭坚韧性量表（FHI）及癌症患者恐惧疾病进展量表（FoPQ）。评价乳腺癌患者化疗后 FoPQ 评分及影响因素，分析乳腺癌患者 FoPQ 评分与 SSRS、FHI 评分的相关性。结果：乳腺癌患者 FoPQ 总分为（33.96±4.88）分，处于较高水平；患者年龄≥ 60 岁、文化程度低、化疗效果差、不良反应严重是乳腺癌患者FoPQ 评分升高的危险因素（P<0.05）；乳腺癌术后化疗患者FoPQ 评分与SSRS（总分、支持利用度）、FHI（总分、承担、挑战）评分呈负相关（P<0.05），且 FHI（总分、承担、挑战）、SSRS（总分、支持利用度）评分高是乳腺癌患者 FoPQ 评分升高的保护因素（P<0.05）。结论：乳腺癌术后化疗患者存在较明显的恐惧情绪，且影响因素较多。临床可通过给予乳腺癌患者足够的社会和家庭支持，来减轻患者恐惧疾病进展水平。
【关键词】 乳腺癌；术后化疗；恐惧疾病进展；影响因素；社会支持；家庭坚韧性
0 引言
乳腺癌发病率位居女性肿瘤首位，根治手术是其首选治疗方案，为了预防复发，常联合术后化疗 [1]。乳腺癌患者术后存在复发的可能性，加上化疗不良反应的影响，患者会出现严重的恐惧情绪， 加重癌因性疲乏，严重影响患者生命质量 [2]。除了疾病本身，患者的恐惧情绪还与家庭和社会的支持有关 [3]。本文对乳腺癌术后化疗患者恐惧情绪的影响因素进行分析，并探讨恐惧情绪与患者社会支持、家庭坚韧性的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 8 月至 2020 年 8 月在本院采用根治手术联合化疗的 64 例乳腺癌患者为研究对象。纳入标准：为女性，经组织病理学检查确诊为乳腺癌；首次接受治疗，符合根治手术适应证；临床分期为Ⅰ ~ Ⅲ a 期；认知功能正常，并愿意配合研究。排除标准：合并其他恶性肿瘤；合并严重心、脑血管疾病；无家庭照顾者。
1.2 方法
1.2.1 一般资料调查 收集患者一般资料，包括年龄、婚姻状况、文化程度、家庭经济状况、医疗报销方式、临床分期、术后化疗效果、化疗不良反应等。其中临床分期参照《2016 年 NCCN 乳腺癌临床实践指南》[4]，分为Ⅰ~ Ⅲ期。术后化疗效果根据实体瘤疗效评价标准（RECIST）[5]，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD）。其中“CR+PR”为良好，SD 为一般，PD 为差。化疗不良反应采用世界卫生组织
（WHO）化疗毒副作用分级标准分为 0~ Ⅳ级 [6]， 其中 0~ Ⅰ级为轻度不良反应，Ⅱ级为中度不良反应，Ⅲ~ Ⅳ级为重度不良反应。
1.2.2 量表与评分 （1）癌症患者恐惧疾病进展量表（FoPQ）[7]，包括社会 / 家庭、生理健康各 6 个条目，每个条目 1~5 分，总分 12~60 分，分值越高提示患者恐惧疾病进展水平越高，总分 >24 分为高度恐惧。（2）家庭坚韧性量表（FHI）[8]，包括控制（5 个条目）、挑战（6 个条目）及承担（9 个条目），每个条目 1~4 分，总分 20~80 分，分值越高提示受试者家庭坚韧性越好。（3）社会支持量表（SSRS） [9]：由何文奇等设计编制，量表包括主观支持、客观支持及对社会支持的利用度 3 个维度，总分 12~72 分，分值越高提示患者社会支持水平越高。
1.2.3 调查方法 乳腺癌患者完成化疗后参与问卷调查，包括一般资料问卷、SSRS、FHI 及 FoPQ， 患者填写完毕后由护士当场回收并评价有效性。本次共发放问卷 64 份，有效回收问卷 64 份，有效回收率为 100%。
1.3 观察指标 （1）评价乳腺癌患者化疗后FoPQ 评分。（2）比较不同临床特征乳腺癌患者的 FoPQ 评分。（3）分析乳腺癌患者 FoPQ 评分与 SSRS、FHI 评分的相关性。（4）影响乳腺癌患者 FoPQ 评分的多因素分析。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验或单因素方差分析，计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验，相关性分析采用Pearson 相关性分析， 多因素分析采用多元线性回归分析，P<0.05 为差异有统计学意义，r>0.03 为显著相关。
2 结果
2.1 乳腺癌患者 FoPQ 评分 乳腺癌 FoPQ 评分的生理健康维度评分为（18.25±3.25）分，社会 / 家庭状况维度评分为（15.22±4.98）分，总分为（33.96±4.88）分，处于较高水平。
2.2 不同临床特征乳腺癌患者 FoPQ 评分比较 年龄≥ 60 岁、文化程度低、家庭收入 <5000 元 / 月、化疗效果差及不良反应严重的乳腺癌患者 FoPQ 评分较高，各因素内部比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.3乳腺癌患者 FoPQ 评分与 SSRS、FHI 评分的相关性 经 Pearson 分析可知，乳腺癌术后化疗患者FoPQ 评分与SSRS（总分、支持利用度）、FH（I 总分、承担、挑战）评分呈负相关（P<0.05）。见表2。
2.4 影响乳腺癌患者 FoPQ 评分的多因素分析 经多元线性回归分析可知，患者年龄≥ 60 岁、文化程度低、化疗效果差、不良反应严重是乳腺癌患者FoPQ 评分升高的危险因素（P<0.05）；FHI（总分、承担、挑战）、SSRS（总分、支持利用度）评分高是乳腺癌患者FoPQ 评分升高的保护因素（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
乳腺癌发病率近年来呈逐年上升及年轻化趋势，化疗辅助根治手术是目前临床治疗早、中期乳腺癌的常用方法，手术会导致患者女性性征的改变， 而化疗也会导致躯体不适，二者联合会加重患者心理负担，影响患者生命质量 [10]。而且癌症均存在复发可能性，患者接受治疗后仍会产生对疾病进展的恐惧心理。本研究发现，乳腺癌患者 FoPQ 总分为（33.96±4.88）分，处于较高的水平。
经多因素分析可知，患者年龄≥ 60 岁、文化程度低、化疗效果差、不良反应严重是乳腺癌患者FoPQ 评分升高的危险因素。具体原因分析如下： 老年患者人生经验丰富，对死亡的恐惧较轻，面对疾病时能坦然接受，而年轻患者社会责任、心理负担较重，对寿命缩短更难以接受，因而对疾病进展的恐惧心理严重 [11]。文化水平越高的患者获得疾病相关信息的能力越强，越有利于认识疾病，从而减轻其对疾病进展的恐惧。化疗效果好证明患者治疗取得了阶段性胜利，能增强患者治疗的信心，反之则会加重患者预后不确定感及对疾病进展的恐惧心理。而化疗不良反应会加重患者的躯体不适，导致患者出现恐惧、焦虑情绪，使其更加恐惧疾病进展 [12]。
本研究结果还显示，乳腺癌术后化疗患者FoPQ 评分与SSRS、FHI 评分呈负相关，且FHI（总分、承担、挑战）、SSRS（总分、支持利用度） 评分高是乳腺癌患者 FoPQ 评分升高的保护因素。FHI 评分越高的患者控制压力及应对挑战的能力越好，越有利于患者采取积极的方式应对疾病，减轻患者对疾病进展的恐惧。而 SSRS 评分越高的患者社会支持度越好，有利于患者住院期间保持良好的身心状态，从而减轻患者对疾病的恐惧情绪 [13]。
综上所述，乳腺癌术后化疗患者存在较明显的恐惧情绪，且影响因素较多。临床可通过给予乳腺癌患者足够的社会和家庭支持，来减轻患者对疾病进展的恐惧。
参考文献
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