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【摘要】 目的：观察全程护理在艾滋病全髋关节置换术患者中的应用效果。方法：选取 100 例实施全髋关节置换术的艾滋病患者作为研究对象，按随机抽签法分为对照组（n=50）和研究组（n=50）。对照组采取常规护理，研究组在对照组基础上采用全程护理，比较两组术后并发症发生率、护理前后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、护理后健康知识知晓率。结果：研究组术后并发症发生率为4.00%（2/50），低于对照组的 18.00%（9/50），差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，研究组HAMA 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 研究组健康知识知晓率为 100.00%（50/50），高于对照组的 86.00%（43/50），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全程护理应用于艾滋病全髋关节置换术患者可降低术后并发症发生率和 HAMA 评分，提高健康知识知晓率，效果优于常规护理。
【关键词】 艾滋病；全髋关节置换术；全程护理；并发症；健康知识知晓率
艾滋病患者因免疫缺陷需长期服用抗病毒药物，易引起关节病变，若行全髋关节置换术，风险系数较高 [1-2]，需提高护理质量，以改善患者手术治疗效果。本文观察全程护理在艾滋病全髋关节置换术患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 9 月至 2019 年 12 月本院收治的 100 例艾滋病全髋关节置换术患者为研究对象。纳入标准：经体格检查、病史查询、人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体检测确诊；处于急性期； 经 X 线、CT 检查确诊股骨头坏死或股骨颈骨折， 有全髋关节置换术指征；拟择期行人工全髋关节置换术治疗；术前血糖、血压正常，无凝血功能障碍。排除标准：因文化程度低等原因无法完成问卷调查； 合并抑郁症及其他精神疾病。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（20170816）。按随机抽签法将其分成对照组和研究组各50 例。对照组：男30 例， 女 20 例；年龄 37~69 岁，平均（50.39±2.48）岁； 双侧股骨头坏死 38 例，股骨颈骨折 12 例；艾滋病病程 2~20 年，平均（7.95±0.45）年；抗病毒治疗1~18 年，平均（10.95±1.45）年。研究组：男29 例， 女 21 例；年龄 37~70 岁，平均（50.82±2.33）岁； 双侧股骨头坏死 35 例，股骨颈骨折 15 例；艾滋病病程 2~19 年，平均（7.99±0.41）年；抗病毒治疗1~17 年， 平均（10.92±1.37） 年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组围术期采用常规护理，包括术前准备、术中配合麻醉和手术操作、指导术后日常生活等。
研究组在对照组基础上采用全程护理。（1） 术前护理。①术前一晚通过音乐疗法或芳香疗法提升患者睡眠质量，必要时使用镇静剂；为患者及家属宣教治疗相关知识，包括手术方案优势、术后相关并发症及注意事项等。②告知患者家属多给予情感支持，多关心患者，引导患者回忆过往快乐时光，并借助成功案例增强患者治疗的信心。
③加强术前适应性训练。a. 体位适应训练：取外展中立位，两腿间放置梯形软枕，20~30 min/ 次， 2 次 /d；b. 定时翻身训练：设置定时闹钟，2 h/ 次， 响铃后立即协助患者翻身，转换为健侧卧位，腰背部垫软枕成 45 °，并保持臀部悬空，避免髋关节内收或内旋；c. 五趾勾放训练：术肢下垫软枕，术肢五趾内勾 5 s 后放松，换脚后交替重复， 10~30 次 / 组，3~5 组 /d。（2）术后护理。①并发症护理。a. 感染预防：严禁有呼吸道疾病的人员查房或探视，定期通风，每天紫外线空气消毒，并指导患者练习有效咳嗽、深呼吸；根据患者个人需求抬高床头，注意保暖，定时翻身扣背。b. 深静脉血栓和压疮预防：加强术后体位、功能锻炼干预，患者小腿下放置海绵垫，术后 1~3 d 开展踝泵运动、膝关节被动训练机被动训练，设定起始角度 20°，30 min/ 次，2 次 /d；术后第 4 天，指导患者于监护下下床行走，并逐渐进行患肢负重行走练习，训练强度以患者能耐受为宜；使用抗凝药物和间歇性充气加压装置、穿戴弹力袜等；每日采用温水擦拭皮肤，保持皮肤干燥。②心理疏导。耐心解答患者的疑问，缓解其不良情绪。
1.3 观察指标 （1）比较两组术后并发症发生率。（2）比较两组护理前后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分，量表以 7 分为分界点，评分越高则焦虑越重。（3）比较两组护理后健康知识知晓率。采用自拟健康知识知晓率调查问卷评价患者对艾滋病和全髋关节置换术相关知识的认知程度，包括相关基础医学知识、术前准备及功能锻炼，以选择题方式进行测试，全部选对者为完全知晓，有一项选错者为基本知晓，有两项及以上选错者为不知晓。健康知识知晓率 =（完全知晓 + 基本知晓）例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后并发症发生率比较 研究组术后并发症发生率为 4.00%（2/50），低于对照组的18.00%（9/50）， 差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后 HAMA 评分比较 护理前，两组HAMA 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 护理后，两组 HAMA 评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组健康知识知晓率比较 研究组健康知识知晓率为 100.00%（50/50）， 高于对照组的86.00%（43/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
艾滋病目前尚无特效治疗方法，抗病毒治疗可一定程度延长患者的生存期。而患者发生股骨头坏死、股骨颈骨折后，需行髋关节置换术治疗，以改善髋关节功能，提高生命质量 [3]。但因艾滋病患者免疫功能极其低下，术后易出现各种并发症 [4]。
本研究结果显示，研究组术后并发症发生率和HAMA 评分均低于对照组；健康知识知晓率高于对照组。分析原因为，艾滋病患者免疫力差、心理脆弱、术后并发症多，全程护理通过强化心理支持和体位训练、定时翻身、五趾勾放等适应性训练，为患者术后早日康复奠定了基础，同时术前开展疾病相关健康宣教，让患者知晓手术的重要性和优势， 从而提高患者的依从性和健康知识知晓率；术后以并发症预防为重点护理环节，通过功能锻炼、严格消毒、加强患者个人护理等方式，最大限度地预防并发症发生 [5-6]。
综上所述，全程护理应用于艾滋病全髋关节置换术患者可降低术后并发症发生率和 HAMA 评分， 提高健康知识知晓率，效果优于常规护理。
参考文献
[1]张俊霞 . 早期抗阻训练联合心身干预对髋关节置换术后患者功能恢复和不良情绪的影响 [J]. 中华现代护理杂志，2018， 24（21）：2521-2524.
[2]夏淑钧 . 共情护理对艾滋病患者负性情绪及治疗依从性的影响 [J]. 国际流行病学传染病学杂志，2018，45（5）：353- 356.
[3]李英，徐艳华，郭孟果，等 . 早期下床活动对人工全髋关节置换患者术后并发症和髋关节功能的影响 [J]. 中华现代护理杂志，2019，25（2）：155-159.
[4]郑玲，童晓茹 . 家庭访视干预对人工髋关节置换术后患者关节功能和并发症的效果观察 [J]. 中国实用护理杂志，2019， 35（21）：1638-1642.
[5]李英，徐艳华，郭孟果，等 . 早期下床活动对人工全髋关节置换患者术后并发症和髋关节功能的影响 [J]. 中华现代护理杂志，2019，25（2）：155-159.
[6]张俊霞 . 早期抗阻训练联合心身干预对髋关节置换术后患者功能恢复和不良情绪的影响 [J]. 中华现代护理杂志，2018， 24（21）：2521-2524.
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