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【摘要】 目的：观察临终关怀在晚期癌症患者中的应用效果。方法：回顾性分析 2018 年 12 月至 2019 年 12 月本院收治的 70 例晚期癌症患者的临床资料，根据护理方案不同分为对照组和观察组各 35 例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予临终关怀， 比较两组护理前后负性情绪 [ 焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）] 评分、疼痛 [ 视觉模拟评分法（VAS）] 评分、生命质量 [ 癌症患者生命质量测定量表（FACT-G 中文版）] 评分和护理满意度。结果：护理后，观察组 SAS 评分、SDS 评分、VAS 评分低于对照组， FACT-G 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为 97.14%，高于对照组的 77.14%，差异有统计学意义
（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用临终关怀可改善晚期癌症患者的负性情绪，减轻疼痛，提高其生命质量和护理满意度，效果优于单纯常规护理。
【关键词】 癌症；晚期；临终关怀；负性情绪；疼痛；生命质量；满意度
晚期癌症患者不仅要承受病痛折磨，同时也要承受面对死亡的压力，易产生焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响患者的生命质量 [1]。常规护理较基础化，不关注患者的心理情绪，而晚期癌症患者情况特殊，仅仅开展常规护理难以满足患者需求 [2]。临终关怀是指对无救治希望、存活期限不超过 3~6 个月的临终患者提供的特殊缓和医疗服务，以减轻患者痛苦，提高患者的生命质量 [3-4]。本文观察临终关怀在晚期癌症患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 12 月至 2019 年12 月本院收治的70 例晚期癌症患者的临床资料。纳入标准：处于癌症晚期，生存时间 <6 个月；临床资料完整。排除标准：伴有认知障碍、精神异常， 无法配合研究者；中途退出研究者。患者均对本研究知情并签署知情同意书。根据护理方案不同分为对照组和观察组各 35 例。对照组女 17 例，男 18 例； 年龄 58~70 岁， 平均（64.55±2.50） 岁； 癌症类型：胃癌 11 例，肺癌 9 例，肝癌 7 例，宫颈癌 8 例。观察组女 16 例，男 19 例；年龄 55~71 岁，平均（64.50±2.58）岁；癌症类型：胃癌 12 例，肺癌 8 例，肝癌 8 例，宫颈癌 7 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理，包括监测生命体征，遵医嘱给药、保持病房干净整洁等措施。
观察组在对照组基础上给予临终关怀。（1） 基础护理：晚期癌症患者免疫力低下，且多伴有行为能力障碍，护理人员应做好口腔卫生，排泄卫生护理，经常用温水为患者擦拭身体，以提高患者的舒适度；晚期癌症患者大多睡眠不好，护理人员应在保持病房干净整洁的基础上尽量将病房环境布置温馨，调节光线柔和，确保温湿度适宜，以提高患者的睡眠质量。（2）心理护理：晚期癌症患者因面对死亡的压力及病痛的折磨多会产生一些焦虑、抑郁情绪，护理人员要给予充分理解，用诚恳、充满关爱的态度与患者交流，鼓励患者表达自己的情绪和痛苦，尽可能满足其需求，通过放松训练、音乐疗法使患者身心放松，同时帮助患者正视死亡； 指导患者家属加强陪同与看护，使其感受来自家庭的温暖与关怀，同时嘱咐家属尽可能用乐观的态度面对患者，尽量不要在患者面前流露悲伤情绪，以免加重患者的心理负担。（3）疼痛护理：护理人员应及时评估患者的疼痛情况，在遵循“三阶梯” 给药原则的基础上，按需而不是按时给药，同时在药物镇痛过程中，护理人员应多与患者交流以转移其对疼痛的注意力，同时采用按摩及抚摸的形式安抚患者，以缓解疼痛。（4）饮食护理：晚期癌症患者大多食欲差，伴有不同程度的营养不良，护理人员应尽量挑选高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物，注重饮食多样化和少食多餐，同时可以主动询问患者想吃的食物，尽可能满足其饮食需求。
1.3 观察指标 护理前和护理 3 个月后，观察以下指标。
（1）比较两组护理前后负性情绪评分，包括焦虑、抑郁，分别采用焦虑自评量表（SAS）、 抑郁自评量表（SDS）评估，两个量表均包含 20 个条目，采用 Likert 4 级评分法，将 20 个条目的评分相加，即得总粗分，通过总粗分计算标准分，标准分 = 总粗分 ×1.25。标准分范围 25~100 分，标准分越高表示焦虑、抑郁越严重。
（2）比较两组疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分 0~10 分，评分越高表示疼痛越严重。
（3）比较两组生命质量，采用癌症患者生命质量测定量表（FACT-G 中文版）评估，包含生理状况、社会 / 家庭状况、情感状况、功能状况 4 项内容，总分 0~108 分，评分越高表示患者生命质量越好。
（4）比较两组护理满意度。采用本院自制护理满意度调查量表评估，包含“护士的服务态度、护士的护理技巧、护士的责任心、护士的语言表达、护士的操作情况等”内容，总分 0~100 分，90 分及以上为非常满意、80~89 分为满意、低于 80 分为不满意。满意度 =（非常满意 + 满意）例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件分析数据， 计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，计量资料以（x—±s）表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后负性情绪评分比较 护理前， 两组 SAS 评分和 SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 护理后， 两组 SAS 评分和 SDS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后 VAS 评分和 FACT-G 评分比较 护理前，两组 VAS 评分和 FACT-G 评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）； 护理后， 两组VAS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，两组 FACT-G 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为97.14%（34/35），高于对照组的 77.14%（27/35）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
晚期癌症患者是一个特殊群体，无论在生理、心理还是社会方面都承受着巨大痛苦，如何缓解其疼痛程度、减轻不良情绪及提高生命质量为医务人员的关注重点 [5]。临终关怀并非治愈疗法，而是一种专注于在患者逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病症状、延缓疾病发展的医疗护理，其目标是尽可能使患者安心、舒适地度过剩余时光 [6-7]。
本研究结果显示，护理后，观察组 SAS 评分、SDS 评分和 VAS 评分均低于对照组，FACT-G 评分高于对照组，且护理满意度高于对照组，分析原因为：护理人员在与患者交流时态度诚恳、充满关爱， 鼓励患者表达内心的痛苦，帮助患者正视死亡，采用放松训练、音乐疗法使其身心放松，同时指导患者家属加强陪同与看护，使其感受来自家庭的温暖与关怀，从而有利于改善患者的焦虑、抑郁情绪； 护理人员在遵循“三阶梯”给药原则的基础上，按需而不是按时给药，在药物镇痛过程中多与患者交流转移其对疼痛的注意力，同时采用按摩及抚摸的形式安抚患者，从而有利于减轻患者疼痛；护理人员关注患者口腔卫生，排泄卫生，确保病房环境布置温馨，光线柔和，温湿度适宜，与此同时注重患者饮食护理，最大程度上满足患者的需求，从而有利于提高患者的生命质量和护理满意度。
综上所述，在常规护理基础上采用临终关怀可改善晚期癌症患者负性情绪，减轻疼痛，提高其生命质量和护理满意度，效果优于单纯常规护理。
参考文献
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[4]方霞 . 临终关怀护理对晚期肿瘤患者生活质量的影响 [J]. 中医药管理杂志，2018，26（1）：65-66.
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[6]张梅，康林瑛，李倩昀 . 临终关怀护理在原发性晚期肺癌患者疼痛管理中的应用效果 [J]. 中国肿瘤临床与康复，2018， 25（2）：198-201.
[7]刘若冰，冯丽，卢佳，等 . 临终关怀对于晚期肿瘤患者生活质量的影响 [J]. 中国卫生产业，2017，14（31）：33-34.
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