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【摘要】 目的：观察临床路径健康宣教护理在糖尿病足手术患者中的应用效果。方法：选取 120 例行清创术治疗的糖尿病足患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（n=59）与观察组（n=61）。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用临床路径健康宣教护理，比较两组手术时间、住院时间、并发症发生率和护理前后血糖水平。结果：观察组手术时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组空腹血糖水平和餐后 2 h 血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用临床路径健康宣教护理可缩短糖尿病足手术患者手术时间和住院时间，以及降低血糖水平和并发症发生率，其效果优于单纯常规护理。
【关键词】 糖尿病足；临床路径健康宣教；围术期指标；并发症；血糖水平
糖尿病足作为糖尿病最严重的并发症之一，如治疗不及时或治疗不当，可能导致截肢，给患者的生命质量带来严重影响 [1-2]。常规护理难以满足患者个性化的护理需求 [3]。临床路径健康宣教以患者住院期间的需求为主线，为其提供规范化、程序化及标准化的健康教育服务，以达到提升健康宣教效果的目的 [4]。本文观察临床路径健康宣教护
理在糖尿病足手术患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2016 年 3 月至 2019 年 3 月本院收治的 120 例行清创术治疗的糖尿病足患者作为研究对象。纳
入标准：符合《糖尿病足诊治指南》中相关诊断标准 [5]，行神经系统检查与血管病变检查确诊；意识清醒，可交流沟通。排除标准：妊娠期、哺乳期者；合并甲状腺疾病史者；合并严重心、肝、肾等重要脏器功能异常者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（伦理审批号：K201614）。按随机数字表法将其随机分为对照组（n=59）与观察组（n=61）。对照组：男 29 例，女 30 例；年龄41~68 岁， 平均（54.21±4.15） 岁； 病程 1~8 年， 平均（4.56±1.56）年。观察组：男 31 例，女 30 例； 年龄 40~69 岁，平均（54.29±4.19）岁；病程 1~9 年，平均（4.68±1.33）年。两组性别、年龄等一 般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理，即告知患者疾病的相关知识，实施饮食指导、运动指导、用药指导等。
观察组在对照组基础上采用临床路径健康宣教护理。
（1）入院 1~2 d，采用发放宣教资料及播放 PPT 等方式向患者宣教疾病与手术相关知识， 包括术前检查项目、注意事项及手术流程等内容。
（2）入院 3~5 d，严密监测患者生命体征，注意观察其情绪状态，告知患者保持平稳心态对保障手术顺利开展的重要性，以提升其护理配合度。
（3）入院 1 周内。告知术后可能出现的并发症、发生原因及对应的干预措施，嘱其做好准备。加强创面护理，定时更换敷料；结合患者疼痛程度，采取播放音乐、视频及遵医嘱应用镇痛药物等方式减轻术后疼痛；定时血糖监测，并遵医嘱指导其应用降糖药物；术后早期给予患者流质饮食，饮食控制遵循合理、均衡原则；早期指导患者开展运动训练，术后卧床期间指导患者进行下肢关节的屈伸运动，10~20 min/ 次，2~3 次 /d，创面恢复后指导其进行步行、慢跑等有氧运动，30 min/ 次，2 次 /d。
（4）出院宣教。嘱患者出院后积极开展自我护理， 每日使用温水擦拭足部，禁止赤脚行走；指导患者开展有氧运动，并为其制订运动方案；向患者讲解所用药物的用法用量、药理作用、用药禁忌及用药后可能发生的不良反应等，嘱其出院后遵医嘱用药，禁止擅自停药或换药；与患者家属沟通交流，嘱其参与到患者的护理工作中，发挥监督作用，督促患者积极开展院外康复运动。两组均随访 3 个月。
1.3 观察指标
（1）比较两组手术时间及住院时间。
（2）比较两组并发症发生率。
（3）比较两组护理前后血糖水平，包括空腹血糖（FBG）水平和餐后2 h 血糖（2hPG）水平。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间和住院时间比较 观察组手术时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 3.28%，低于对照组的 15.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组护理前后血糖水平比较 护理前，两组FBG 水平和 2hPG 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 FBG 水平和 2hPG 水平均低于护理前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
糖尿病患者由于长期高血糖状态，导致下肢末端长期处于缺氧缺血状态，进而产生感染、溃疡及坏疽等症状 [6]。常规护理较为简单，临床应用存在一定局限 [7]。临床路径健康宣教护理为患者制订健康宣教日程表，并以此开展健康宣教，具有计划性与预见性的特点。
本研究结果显示，观察组手术及住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，FBG 水平和 2hPG 水平均低于对照组。分析原因在于临床路径健康宣教护理采取多种方式向患者宣教疾病与手术相关知识，提升其认知水平，减少因缺乏认知或错误认知疾病与治疗所致的护理不依从，为手术的顺利开展奠定坚实基础。结合患者情绪状态加强健康宣教，使其充分了解平稳心态对保障手术顺利进行的重要性，缩短手术时间 [8]。同时向术后患者宣教可能发生的并发症，以提升其护理配合度，有利于创面护理、镇痛护理及饮食干预等措施的顺利进行，还可为术后早期康复锻炼的顺利进行提供生理基础 [9]。此外指导患者积极开展术后康复训练，不仅可减少下肢静脉血栓的发生，还可加快患者术后恢复速度，缩短患者住院时间。出院时对患者开展以自我护理为中心的健康宣教，有利于出院后血糖水平的有效控制，加快术后恢复速度 [10]。
综上所述，在常规护理基础上采用临床路径健康宣教护理可缩短糖尿病足手术患者手术时间和住院时间，以及降低血糖水平和并发症发生率，其效果优于单纯常规护理。
参考文献
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