程控硬膜外间歇脉冲注入镇痛模式与持续硬膜外输注镇痛模式在分娩镇痛中的应用效果比较论文

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【摘要】 目的：比较程控硬膜外间歇脉冲注入（PIEB）镇痛模式与持续硬膜外输注（CEI）镇痛模式在分娩镇痛中的应用效果。方法：选取 63 例产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组 31 例和观察组 32 例。对照组给予 CEI 模式镇痛，观察组给予 PIEB 模式镇痛，比较两组不同时间点疼痛程度 [ 视觉模拟评分法（VAS）评分 ]、应激指标[ 醛固酮（ALD）、去甲肾上腺素（NE）] 水平、分娩方式和新生儿 5 min Apgar 评分。结果：T1、T2、T3 时，观察组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；胎儿娩出时，观察组 ALD、NE 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿 5 min Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：PIEB 镇痛模式应用于分娩镇痛，可降低 T1、T2、T3 时 VAS 评分和应激指标水平，提高自然分娩率，其效果优于 CEI 镇痛模式效果，但两种镇痛模式的新生儿 5 min Apgar 评分相当。

【关键词】 程控硬膜外间歇脉冲注入；产妇；持续硬膜外输注；分娩；镇痛；应激指标；Apgar 评分

                                                                     
【 Abstract 】 Objective: To compare effects of programed intermittent epidural bolus (PIEB) analgesia mode and continuous epidural infusion (CEI) analgesia mode in labor analgesia. Methods: 63 parturients were selected as the research objects, and were divided into control    group (31 cases) and observation group (32 cases) according to the random number table method. The control group was given CEI mode analgesia, while the observation group was given PIEB mode analgesia. The pain degree [visual analogue scale (VAS) score], stress index [aldosterone (ALD), norepinephrine (NE)] levels, delivery mode and 5 min Apgar scores of newborns were compared between the two groups at different time points. Results: At T1, T2, and T3, the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). When the fetus was delivered, the ALD and NE levels of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The proportion of natural childbirth in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the 5 min Apgar score between the two groups (P>0.05). Conclusions: The IEB analgesia mode for labor analgesia can reduce the VAS scores and stress index levels at T1, T2, and T3, and increase the proportion of natural childbirth. Moreover, it is superior to CEI analgesia mode. However, the 5 min Apgar scores of the newborns of the two analgesia modes are comparable.

【 Key words 】 Programed intermittent epidural bolus; Parturient; Continuous epidural infusion; Childbirth; Analgesia; Stress index; Apgar score

0  引言

产妇分娩过程中由于子宫收缩、子宫下段和宫颈扩张会产生剧烈的分娩疼痛，对胎儿和分娩结局造成负面影响。为了促进产妇顺利分娩，需选择合适的镇痛手段进行分娩镇痛。持续硬膜外输注（CEI）镇痛模式是目前常用镇痛手段，但因药物扩散受限，镇痛能力有限 [1]。程控硬膜外间歇脉冲注入（PIEB）镇痛模式可提高镇痛阻滞平面，从而提高镇痛效果。本文比较 PIEB 镇痛模式与 CEI 镇痛模式在分娩镇痛中的应用效果。

                                       
1  资料与方法

1.1  一般资料 选取 2018 年 10 月至 2020 年 5 月本院收治的 63 例产妇作为研究对象。纳入标准：符合足月妊娠诊断标准 [2]；美国麻醉医师协会（ASA） 分级Ⅰ ~ Ⅱ级； 无妊娠并发症； 单胎妊娠。排除标准：其他脏器病变；子宫收缩功能异常；胎儿畸形。产妇及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为对照组 31 例和观察组32 例。对照组年龄 22~33 岁，平均（26.57±4.29） 岁；孕周 37~42 周，平均（39.35±0.96）周；ASA 分级：Ⅰ级 18 例，Ⅱ级 13 例。观察组年龄 21~32 岁， 平均（25.42±3.32） 岁；孕周 37~41 周， 平均（39.11±1.03） 周；ASA 分级：Ⅰ级 17 例， Ⅱ 级 15 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法 两组均于宫口开至 3 指时进入待产室， 待产时开放上肢静脉通路，静滴复方乳酸钠林格氏液 10 mL/kg，监测生命体征。于左侧位 L2~3 间隙行硬膜外穿刺，常规消毒铺巾，向头端置入硬膜外导管 3~4 cm，经导管给予 3 mL 1.0% 盐酸利多卡因注射液（西安迪赛生物药业有限责任公司，国药准字 H61020714，5 mL ∶ 0.1 g），给予 0.4 μg/mL 枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054171，1 mL ∶ 50 μg）4 mL 和 0.125% 盐酸罗哌卡因注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字 H20133178，10 mL ∶ 100 mg） 4 mL。镇痛泵内均装有药液 100 mL（枸橼酸舒芬太尼注射液 50 μg 和 0.75% 盐酸罗哌卡因 10 mL 与 89 mL 0.9% 氯化钠注射液混合液）。

对照组给予CEI 镇痛模式。连接CEI 镇痛泵（浙江苏嘉医疗器械股份有限公司，ZZB-100），硬膜外腔初始给药 15 min 后维持背景灌输量 4 mL/h，给药速度 0.07 mL/min。观察组给予 PIEB 镇痛模式。连接 PIEB 镇痛泵（浙江苏嘉医疗器械股份有限公司，ZZB-150），硬膜外腔初始给药 60 min 后维持背景输注剂量为 8 mL/h，给药速度 6 mL/min，1 h给药 1 次。

期间两组均给予自控镇痛（PECA），剂量为 6 mL，锁定时间 15 min，最大剂量 32 mL/h。两组均于胎儿成功娩出后 2 h 停止给药，拔除硬膜外导管。

1.3  观察指标 （1）比较两组镇痛前（T0）、不同镇痛模式给药后 30 min（T1）、宫口全开时（T2）及分娩时（T3）的疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）评分评估，总分 10 分，分值与疼痛程度呈正相关 [3]。（2）比较两组宫口开至 3 cm 和胎儿娩出时应激指标水平，包括血清醛固酮（ALD）和去甲肾上腺素（NE），采用酶联免疫吸附法检测。（3）比较两组分娩方式。（4）比较两组新生儿 5 min Apgar 评分 [4]。总分 10 分，0~3 分为中度窒息，4~7 分为轻度窒息，8~10 分为正常。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组不同时间点疼痛程度比较 T0 时，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；T1、T2、T3 时，两组 VAS 评分均明显低于 T0 时，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。

                         
2.2  两组应激指标水平比较 宫口开至 3 cm 时， 两组 ALD、NE 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；胎儿娩出时，两组 ALD、NE 水平均明显低于宫口开至 3 cm 时，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3  两组分娩方式比较 观察组自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 两组阴道助产和剖宫产率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。

                     
2.4  两组新生儿 5 min Apgar 评分比较  观察组新生儿 5 min Apgar 评分为（9.21±0.48） 分， 与对照组的（8.97±0.68）分比较，差异无统计学意义（χ2=1.623，P=0.055）。

3  讨论

分娩痛可导致产妇内分泌紊乱，干扰子宫收缩，影响胎盘血流，易导致宫内胎儿供血不足，威胁母婴安全。罗哌卡因和枸橼酸舒芬太尼均是临床常用的镇痛药物，前者通过阻滞感觉神经达到镇痛效果，后者通过作用于脊髓相关阿片受体达到镇痛效果 [5-6]。

CEI 镇痛模式通过持续泵注给药，使药物在硬膜外腔单位时间内的浓度相对稳定，镇痛作用持续， 但该模式释放药物缓慢，导致药物在硬膜外腔浓度分布不均，对脊神经阻滞效果不明显，镇痛效果欠佳 [7-8]。PIEB 镇痛模式通过在相同间隔时间将固定体积的混合药液以脉冲形式注入硬膜外间隙，药物输注压力高，可扩大药物扩散范围，阻滞感觉神经， 提高麻醉平面，从而提高镇痛效果 [9-11]。本研究结果显示，T1、T2、T3 时，观察组 VAS 评分均低于对照组；胎儿娩出时，观察组 ALD、NE 水平均低于对照组。提示 PIEB 镇痛模式可提高镇痛效果，降低应激指标水平，减轻疼痛程度。本研究结果同时显示，观察组自然分娩率高于对照组；两组新生儿 5 min Apgar 评分比较，差异无统计学意义。分析原因是 PIEB 镇痛模式可保证感觉阻滞的完善程度， 松弛产道和阴道肌肉，促进胎头下降，有利于顺利进行阴道分娩，减少阴道助产及剖宫产情况 [12]。且由于两种镇痛模式麻醉药物使用量均较少，故对新生儿的影响较小。

综上所述，PIEB 镇痛模式应用于分娩镇痛， 可降低 T1、T2、T3 时 VAS 评分和应激指标水平， 提高自然分娩率，其效果优于 CEI 镇痛模式效果， 但两种镇痛模式的新生儿 5 min Apgar 评分相当。

参考文献

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