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【摘要】目的：探讨超声造影（CEUS）联合常规超声（US）检查在甲状腺微小乳头状癌（PTMC）诊断中的效能。方法：选取 115 例疑似 PTMC 患者为研究对象，均行 CEUS 检查和 US 检查。以病理检查结果为“金标准”，比较 CEUS、US 单一及联合检查诊断 PTMC 的效能。结果：病理检查结果显示，115 例疑似 PTMC 患者中，共检出甲状腺结节 128 个，其中恶性结节 61 个（均为甲状腺乳头状癌）， 良性结节 67 个（结节性甲状腺肿 53 个，甲状腺腺瘤 14 个）；US 联合 CEUS 检查诊断 PTMC 的准确度高于 US 、CEUS 单一检查诊断， 差异有统计学意义（P<0.05）；US 联合 CEUS 检查诊断 PTMC 的灵敏度和特异度与 US 、CEUS 单一检查诊断比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：US 联合 CEUS 检查诊断 PTMC 的准确度高于 US 、CEUS 单一检查诊断。
【关键词】 甲状腺微小乳头状癌；超声造影；常规超声；诊断
0 引言
甲状腺结节属于内分泌系统常见疾病，成人患病率为 19%~67%，结节性质不同其治疗方式和预后均存在一定差异 [1-2]。常规超声（US）是临床鉴别诊断甲状腺良、恶性的常用影像学手段，具有方便快捷、安全性高、可重复操作等优点，但因良、恶性甲状腺结节的形态、血流等超声特征易出现重叠，会降低诊断的准确性，尤其对于直径 <1 cm 的甲状腺结节性质的诊断存在一定局限性 [3-4]。超声造影（CEUS）可显示病变血流灌注情况，包括大血管至微血管的血管走行、病变血供丰富程度等， 可为疾病诊断提供更多信息，逐渐用于诊断甲状腺微小乳头状癌（PTMC）[5]。本文探讨 CEUS 及 US 联合检查对 PTMC 的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2020 年 2 月本院收治的 115 例疑似 PTMC 患者为研究对象。纳入标准：就诊时颈部有肿块，部分患者存在吞咽困难、呼吸困难等症状；既往无甲状腺结节手术史。排除标准：认知功能障碍者；血液系统疾病者；心、肝、肾等重要脏器功能不全者；过敏体质者；甲状腺功能亢进者；妊娠期或哺乳期患者；合并甲状腺弥漫性病变者；颈部组织解剖结构异常者。其中男18 例， 女 97 例；年龄 24~71 岁，平均（46.26±6.45）岁。
1.2 方法 患者均行 CEUS 和 US 检查，仪器为西门子 SIEMENS ACUSON S2000 彩色多普勒成像仪，探头频率为 4~9 Hz， 设定机械指数为 0.19~0.22， 聚焦点调至甲状腺后被膜水平。患者取仰卧位，充分显露颈部皮肤，先行常规超声检查，纵切、横切扫查甲状腺，观察结节内部回声、形态、边界、钙化、血流、纵横比、颈部淋巴结等，可根据肿瘤位置对探测焦点、增益、深度进行调节。随后切换至超声造影模式，选择声诺维（SonoVue）造影剂， 购自 Bracco 公司。5 mL 0.9% 氯化钠注射液稀释造影剂后抽取 2.5 mL，采用高压注射器经肘静脉快速推入，用 0.9% 氯化钠注射液 5 mL 冲管，在此过程中嘱咐患者避免吞咽，保持平静呼吸。双盲法阅片，由 2 名经验丰富的影像学医生在不知病理检查结果下阅片，诊断意见存在分歧时，须讨论至意见统一。
1.3 观察指标 以病理检查结果为“ 金标准”， 分析 US、CEUS 单一和联合检查诊断 PTMC 的准确度、灵敏度、特异度。灵敏度 = 真阳性例数 /（真阳性 + 假阴性）例数 ×100%；特异度 = 真阴性例数 /（假阳性 + 真阴性）例数×100%；准确度 =（真阳性 + 真阴性）例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，比较采用 χ2 检验， 以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理检查结果 病理检查结果显示，115 例疑似 PTMC 患者中，共检出 128 个甲状腺结节，其中良性结节 67 个，包括结节性甲状腺肿 53 个，甲状腺腺瘤 14 个；61 个恶性结节，均为乳头状癌。
2.2 CEUS、US 单一和联合检查诊断 PTMC 的效能比较 US 联合 CEUS 检查诊断 PTMC 的准确度高于单一检查诊断，差异有统计学意义（P<0.05）； US 联合 CEUS 检查诊断 PTMC 灵敏度和特异度与单一检查诊断比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 见表 1、表 2。
3 讨论
PTMC 生物学特征趋于良性且病程进展相对缓慢，但易出现区域淋巴结转移，约有 1% 的患者会发生远处转移，逐渐恶化，甚至死亡 [6-7]。US 是临床鉴别诊断 PTMC 的首选手段，可通过结节内部回声、形态、血流状态等初步判断甲状腺结节性质， 具有无创、高灵敏度、可重复、图像分辨率高等优点 [8]。因 PTMC 主要由滤泡细胞呈乳头状排列而成， 缺少纤维组织和血管成分，减少声阻抗差，内部回声明显减低；肿瘤细胞呈浸润生长，其结节内及其边缘会发生瘢痕、纤维化，牵拉周围组织，致使结节形态不规则，而亚急性甲状腺恢复期局部坏死灶和结节性甲状腺肿、慢性淋巴细胞甲状腺炎伴钙化纤维灶等均会伴有变性坏死，造成回声减低、边界不清，仅依靠二维声像图表现难以做出准确判断[9]。 另外，PTMC 病灶相对较小，易与良性小结节重叠， 容易发生漏诊或误诊。
微小钙化是指结节内直径 <1 mm 的钙化，呈簇状分布，良性甲状腺结节极少出现，是鉴别诊断PTMC 的特异性指标。但恶性肿瘤细胞发生坏死、退行性病变后，会有营养不良性钙化发生，多为粗大钙化，与良性结节局部坏死后出现的粗大钙化区分难度较大，会出现误诊。CEUS 是经外周静脉注入微泡造影剂，通过大量微泡在血液中悬浮，增强大气与血液的声阻抗差，使微泡背向散射所在部位回声信号增强，二次谐波成像技术能够对脏器组织微血管灌注情况进行实时观察，直径≤ 1 cm 的肿瘤缺血坏死区域和细小低流速血流灌注情况均可清晰显示，为临床诊断提供更多参考信息，弥补 US 检查的不足 [10]。CEUS 既可显示甲状腺周围组织灌注状态，还能显示病灶区域的灌注强度与灌注、消退顺序，但因目测法受主观因素和视觉分辨力的影响，存在一定的误诊与漏诊率。本研究结果显示， US 联合 CEUS 检查诊断 PTMC 的准确度高于单一检查诊断，提示 CEUS、US 联合检查诊断能提高PTMC 的检出率，为临床提供更多的诊断信息，具有优势互补作用。
综上所述，US 联合 CEUS 检查诊断 PTMC 的准确度高于 US 、CEUS 单一检查诊断。
参考文献
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