Sci论文 - 至繁归于至简,Sci论文网。 设为首页|加入收藏
当前位置:首页 > 医学论文 > 正文

超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合喉罩全身麻醉在人工股骨头置换术中的应用效果论文

发布时间:2021-10-25 14:01:20 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.lunwensci.com):
 
【摘要】目的:探讨超声引导下髂筋膜间隙阻滞(FICB)联合喉罩全身麻醉在人工股骨头置换术中的应用效果。方法:选取 98 例股骨颈骨折患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(n=49)和研究组(n=49)。两组均行择期人工股骨头置换术治疗,术中对照组采用喉罩吸入七氟烷进行全身麻醉,研究组在其基础上联合超声引导下 FICB。比较两组术中各时间点舒张压、收缩压、心率变化,围手术期相关指标水平及不良反应发生率。结果:研究组切皮时、截骨时的舒张压、收缩压、心率水平均低于对照组,术中追加镇痛次数少于对照组,术后苏醒时间、拔管时间均较对照组快,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导下 FICB 联合喉罩全身麻醉用于人工股骨头置换术中,有利于稳定患者的术中血压、心率,减少术中追加镇痛次数,促进患者术后恢复,效果优于单用喉罩全身麻醉。

【关键词】 人工股骨头置换术;喉罩;全身麻醉;超声引导;髂筋膜间隙阻滞;血流动力学

0  引言

股骨颈骨折常见于老年人,临床常采用人工股骨头置换术治疗,术中一般行全身麻醉。经喉罩吸入麻醉具有起效快、可控性强的优点,较适合老年手术患者,但容易发生镇痛不全 [1]。超声引导下髂筋膜间隙阻滞(FICB)是一种外周神经阻滞方法, 可阻滞股神经、股外侧皮神经、闭孔神经,与全身麻醉联合使用有助于提高镇痛效果 [2]。本文探讨超声引导下 FICB 联合喉罩全身麻醉用于人工股骨头置换患者的效果。

\
                               
1  资料与方法


1.1  一般资料 选取 2019 年 5 月至 2020 年 10 月在本院行人工股骨头置换术治疗的 98 例股骨颈骨折患者为研究对象。纳入标准:符合股骨颈骨折诊断标准,符合人工股骨头置换术指征 [3];美国麻醉师协会(ASA)麻醉危险度分级为Ⅰ~ Ⅱ级。排除标准:凝血功能障碍者;严重营养不良或过度肥胖者;合并恶性肿瘤者;严重心脑血管疾病者;有麻醉药物过敏史者。本研究经本院医学伦理委员会批准,患者知晓本研究内容,且签署同意书。根据随机数字表法分为对照组(n=49)和研究组(n=49)。对照组男 28 例, 女 21 例;年龄 58~79 岁,平均(66.83±4.41)岁;受伤至手术时间  2~7   d,平均(4.32±1.15)d;骨折部位:左侧 30 例,右侧 19 例。研究组男 25 例, 女 24 例;年龄 59~79 岁,平均(68.01±4.50)岁;受伤至手术时间  2~7   d,平均(4.10±1.04)d;骨折部位:左侧 25 例,右侧 24 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05), 有可比性。

1.2  方法 对照组采用喉罩全身麻醉。(1)麻醉诱导:静脉注射丙泊酚(广东嘉博制药有限公司,国药准字 H20133360)1~2 mg/kg,咪达唑仑(江苏九旭药业有限公司,国药准字 H20153019) 0.1~0.3 mg/kg,舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司, 国药准字 H20054172)0.5~1.0 μg/kg, 罗库溴铵(浙江华海药业股份有限公司,国药准字H20183265)0.6 mg/kg。麻醉诱导完成后,置入喉罩(珠海福尼亚医疗设备有限公司,粤械注准20182081039,HZ- Ⅱ系列),连接麻醉机,术中吸入 1%~2% 七氟烷(鲁南贝特制药有限公司,国药准字 H20080681),氧流量 2 L/min,潮气量6~8 mL/kg,通过调节七氟烷用量控制麻醉深度, 维持脑电双频指数为 40~60。术中麻醉不足时追加舒芬太尼,10~20 μg/ 次。

研究组在对照组基础上联合超声引导下 FICB, 麻醉诱导完成后,在超声引导下于腹股沟韧带中外 1/3 交点下约 10 cm 处穿刺,无回血后缓慢注入 3 mL 0.9% 氯化钠注射液,超声下观察液体沿髂筋膜间隙扩散提示定位准确后,注入 30 mL0.375% 罗哌卡因(齐鲁制药有限公司,国药准字H20153781),维持麻醉方法同对照组。

1.3  观察指标 (1)比较两组术中各时间点血流动力学指标水平,包括麻醉诱导后(T0)、切皮时(T1)、截骨时(T2)的舒张压、收缩压、心率水平。(2)比较两组围手术期相关指标水平,包括术中追加镇痛次数、术后苏醒时间及术后拔管时间。(3) 比较两组不良反应发生率。

1.4  统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据,计数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,计量资料以(x—±s)表示,采用 t 检验,P<0.05 表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组术中血流动力学指标水平比较 T0 时, 两组舒张压、收缩压、心率水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T1、T2 时两组舒张压、收缩压、心率水平均较 T0 时降低,且研究组舒张压、收缩压、心率水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

\
                   
2.2  两组围手术期相关指标水平比较  研究组术中追加镇痛次数较对照组少,术后苏醒时间、拔管时间较对照组快,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

2.3  两组不良反应发生率比较   两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表 3。

\
                          
3  讨论

股骨颈骨折主要患病群体为老年人,且多为不稳定骨折,临床多采用人工股骨头置换术治疗,可快速恢复患者髋关节功能,改善生命质量 [4]。但老年人普遍存在手术耐受性差、基础疾病多等特点,选用吸入麻醉能减少不良反应,缩短术后苏醒时间 [5]。

人工股骨头置换术创伤较大,可引起机体产生明显的应激反应,单用吸入麻醉可能无法满足截骨、假体置换等刺激性操作时的需求,因此,目前临床常联合外周神经阻滞,以提高麻醉效果 [6]。本研究结果显示,研究组切皮时、截骨时的舒张压、收缩压、心率水平均低于对照组。分析原因如下:超声引导下 FICB 属于局部麻醉,可准确定位患者髂筋膜,快速作用于股神经、股外侧皮神经、闭孔神经, 而上述神经是支配髋关节的主要神经,FICB 作用于这些神经能有效发挥镇痛作用,从而减轻手术应激反应 [7]。

本研究结果还显示,观察组术中追加镇痛次数较对照组少,且术后苏醒时间、拔管时间均较对照组快。这是因为,超声引导下 FICB 联合喉罩全身麻醉可提高镇痛效果,减少术中追加舒芬太尼镇痛次数,还能减少吸入麻醉药用量,从而促进患者的术后恢复,缩短患者术后苏醒时间、拔管时间 [8]。此外,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义,表明联合 FICB 未增加不良反应,具有一定安全性。

综上所述,超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合喉罩全身麻醉用于人工股骨头置换术中,有利于稳定患者的术中血压、心率,减少术中追加镇痛次数, 促进患者术后恢复,效果优于单用喉罩全身麻醉。

参考文献

[1]林国锐 . 髂筋膜腔隙阻滞在人工股骨头置换术后早期镇痛的效果 [J]. 中国伤残医学,2019,27(12):92-94.
[2]张建军,牛国蓊,王馨悦,等 . 髂筋膜间隙阻滞对全髋关节置换术老年患者术后谵妄的影响 [J]. 中华麻醉学杂志,2020,40(6):655-659.
[3]张长青,张英泽,余斌,等 . 成人股骨颈骨折诊治指南 [J]. 中华创伤骨科杂志,2018,20(11):921-928.
[4]宋凯凯,杜刚强,李朋,等 . 头颈比法在人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折中的应用 [J]. 中国组织工程研究,2021, 25(18):2805-2809.
[5]董祥生 . 全麻联合改良髂筋膜间隙阻滞在老年股骨粗隆下部骨干骨折麻醉中的应用 [J]. 青岛医药卫生,2019,51(5): 361-364.
[6]嵇家燕 . 超声引导下髂筋膜间隙阻滞对全麻下老年髋关节置换患者术中应激水平及术后疼痛程度的影响 [J]. 系统医学, 2020,5(5):40-42.
[7]孙玉琦,卢吉灿,刘超,等 . 超声引导下髂筋膜间隙阻滞对全麻下高龄全髋关节置换患者术中应激水平的影响 [J]. 中国现代药物应用,2020,14(16):81-83.
[8]马宁 . 超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞在老年股骨近端骨折麻醉中的应用 [J]. 河南医学研究,2020,29(2):261-262.
 
关注SCI论文创作发表,寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑,请锁定SCI论文网!

文章出自SCI论文网转载请注明出处:https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/33127.html

发表评论

Sci论文网 - Sci论文发表 - Sci论文修改润色 - Sci论文期刊 - Sci论文代发
Copyright © Sci论文网 版权所有 | SCI论文网手机版 | 鄂ICP备2022005580号-2 | 网站地图xml | 百度地图xml