超声引导下髂筋膜间隙阻滞复合喉罩全身麻醉在老年 股骨粗隆间骨折手术患者中的应用效果论文

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【关键词】  股骨粗隆间骨折；老年；喉罩；全身麻醉；超声引导；髂筋膜间隙阻滞 【Abstract 】 Objective: To observe application effects of ultrasound-guided fascia iliaca compartment block (FICB) combined with laryngeal mask general anesthesia in elderly patients with femoral intertrochanteric fracture (FIF) surgeries. Methods: 90 elderly patients with FIF surgeries were selected as the research objects and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 45 cases in each. The control group received laryngeal mask general anesthesia, while the observation group was given FICB combined with laryngeal mask general anesthesia. The hemodynamic index levels [heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), systolic blood pressure (SBP)], the cortisol (Cor) level, the blood glucose (GLU) level, the total amount of Remifentanil and the total amount of Propofol before anesthesia (T0), during skin incision (T1), 30 minutes after surgery (T2) and at the end of surgery (T3), the postoperative recovery (awakening time, laryngeal mask removal time), postoperative 2, 6 , 12, 24 h pain degrees, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The HR, MAP and SBP levels at T1  and T2  in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in the HR, MAP and SBP levels between the two groups at T3  (P>0.05). The levels of Cor and GLU at T1, T2  and T3  in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The total amount of Remifentanil and total amount of Propofol in the observation group were lower than those in the control group; the postoperative awakening time and laryngeal mask removal time were shorter than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The visual analog scale scores of the observation group were lower than those of the control group 2, 6, 12, and 24 h after the surgery, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of adverse reactions in the observation group was 8.89%, which was lower than 37.78% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: FICB combined with laryngeal mask general anesthesia applied to the elderly patients with FIF surgeries can reduce the hemodynamic index levels, the total amount  of Fentanyl, the total amount of Propofol, the postoperative pain score and the incidence of adverse reactions, shorten the postoperative awakening time and laryngeal mask removal time. Moreover, it is superior to single laryngeal mask general anesthesia.

【Key words】Femoral intertrochanteric fracture; Elderly; Laryngeal mask; General anesthesia; Ultrasound guidance; Fascia iliaca compartment block

股骨粗隆间骨折(FIF)是常见的老年骨折类 型，已知目前我国 FIF 患者高达 170 万，且呈逐渐 上升趋势 [1]。目前临床主要采取人工股骨头置换术 治疗 FIF 患者，但老年患者通常存在不同程度的呼 吸系统障碍及心血管病变等慢性疾病，且机体脏器 功能退化， 而手术麻醉会不同程度地影响患者血压、 心率等血流动力学指标水平及术后疼痛程度，故老 年 FIF 患者手术时对麻醉要求较高 [2] 。本文观察超 声引导下髂筋膜间隙阻滞(FICB)复合喉罩全身麻 醉在老年 FIF 手术患者中的应用效果。


1  资料与方法

1.1  一 般 资 料  选 取 2019—2020 年 本 院 收 治 的 90 例老年 FIF 手术患者为研究对象。纳入标 准：符合《实用骨科学》中的相关诊断标准 [3] ：经 CT、X 线检查确诊；存在疼痛、外旋畸形、压痛 等症状；符合人工股骨头置换术治疗指征，且可 耐受手术；年龄 ≥ 60 岁。排除标准：伴有免疫系 统疾病；存在认知功能障碍；存在肝、肾等严重 器质性疾病；对本研究所用药物存在禁忌。患者 及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意 书，且研究经本院伦理委员会批准(批准文号：2019011 ) 。按照随机数字表法分为观察组和对照 组各 45 例。其中对照组男 23 例， 女 22 例；年龄 60~79 岁， 平均(69.43±4.56 )岁；体质量指数 ( BMI ) 18~32 kg/m2 ，  平 均( 24.31 ±2.85 ) kg/m2； 美国麻醉医师协会(ASA)分级：  Ⅰ 级 22 例， Ⅱ 级 23 例。观察组男 25 例， 女 20 例；年龄 60~80 岁， 平均(70.02±4.73 ) 岁； BMI 18~31 kg/m2 ，平 均(24.47 ±2.79 ) kg/m2 ；ASA 分 级：  Ⅰ 级 20 例， Ⅱ级 25 例。两组一般资料比较，差异无统计学意 义(P>0.05)，有可比性。

1.2  方法  两组均行人工股骨头置换术治疗，对 照组实施喉罩全身麻醉，建立外周静脉通路并给 予常规监测。( 1 )麻醉诱导：静脉注射依托咪酯 注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H32022992，10 mL ∶ 20 mg) 0.2~0.3 mg/kg；罗库 溴铵注射液(福安药业集团庆余堂制药有限公司， 国药准字 H20183106，5 mL ∶ 50 mg) 0.6 mg/kg； 咪达唑仑注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国 药准字 H20067041，2 mL ∶ 10 mg) 0.03~0.05 mg/kg； 枸橼酸舒芬太尼注射液 [Sufentanil Citrate Injection， 注册证号 H20150126，1 mL ∶ 75 μg (相当于舒 芬太尼 50 μg) ]0.2~0.3 μg/kg。待患者肌肉松弛、 意识消失后置入喉罩，并与麻醉机连接，监测潮气量数值，确认喉罩对位后固定喉罩。(2)麻醉维 持：注射用盐酸瑞芬太尼 [ 国药集团工业有限公司 廊坊分公司，国药准字 H20123421，2 mg (以瑞芬 太尼 C20H28N2O5 计) ] 和丙泊酚中 / 长链脂肪乳注 射液( Fresenius Kabi Deutschland GmbH，国药准字 HJ20181145，50 mL ∶ 0.1 g)持续泵注。麻醉维持 期设定 BIS 值(脑电双频指数)为 45~55。

观察组实施 FICB 复合喉罩全身麻醉。先行 FICB，将超声探头置于患侧腹股沟韧带，超声引导 下确定穿刺位置，将 10 cm 穿刺针自股内侧入路进 针，使穿刺针针尖到达髂筋膜间隙。超声示刺破髂 筋膜后，给予 30 mL ( 0.3%)盐酸罗哌卡因注射液  (瑞阳制药股份有限公司，国药准字 H20183151，10 mL ∶ 50 mg)，药液于间隙内扩散则为穿刺成功， 留置导管。完成FICB后行喉罩全身麻醉， 麻醉诱导、 麻醉维持药物剂量用法及 BIS 值设定同对照组。麻 醉起效后行人工股骨头置换术，术后患者苏醒、呼 吸、循环稳定后，拔除喉罩。

1.3  观察指标   ( 1 ) 比较两组不 同时间点血流 动力学指标水平，分别记录麻醉前(T0 ) 、切皮 时(T1 ) 、手术 30 min ( T2 ) 、手术结束(T3 ) 时 检测心率(HR) 、平均动脉压(MAP) 和收缩压  ( SBP) 水平。(2)比较两组不同时间点皮质醇  ( Cor)水平和血糖(GLU)水平。分别于 T0、T1、 T2、T3 时采集 2 mL 静脉血，离心后取血清，采用 放射免疫法检测 Cor 水平，采用己糖激酶法检测 GLU 水平。(3)比较两组瑞芬太尼总用量、丙泊 酚总用量及术后恢复情况，术后恢复情况包括术后 苏醒时间和拔除喉罩时间。(4)比较两组术后 2、6、12、24 h 疼痛程度。采用视觉模拟评分法(VAS) 评分评估，分值范围 0~10 分，分值越高，疼痛越 剧烈。(5)比较两组不良反应发生率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组不同时间点血流动力学指标水平比较  T0 时，两组 HR、MAP、SBP 水平比较，差异均无统 计学意义(P>0.05 ) ；对照组 T1、T2、T3 时 HR、 MAP、SBP 水平均高于 T0 时，观察组 T3 时 HR、 MAP 水平均高于 T0 时，且观察组 T1、T2 时 HR、 MAP、SBP 水平均低于对照组，差异有统计学意义  ( P<0.05 ) ；观察组 T1、T2 时 HR、MAP、SBP 水平以及 T3 时 SBP 水平与 T0 时比较，差异均无统计 学意义(P>0.05 ) ；两组 T3 时 HR、MAP、SBP 水 平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 1。 

表 1  两组不同时间点血流动力学指标水平比较( x— ±s )
组别                指标                 T0                                T1                                T2                                T3
对照组( n=45)     观察组( n=45)	HR(次 /min) MAP(mmHg) SBP(mmHg) HR(次 /min) MAP(mmHg) SBP(mmHg)	74.02±4.20 91.27±9.00 119.72±12.57 73.24±4.33 92.02±8.55 121.41±13.75	81.35±6.48* 99.24±8.48* 137.16±16.62* 75.06±5.20# 93.22±9.80# 124.56±15.12#	80.57±5.24* 96.13±7.48* 131.21±15.54* 74.35±4.59# 94.47±8.12# 125.48±14.81#	81.03±4.94* 97.26±9.40* 124.57±10.88* 75.57±6.36* 95.61±8.33* 125.92±13.55

注：与 T0 时比较， *P<0.05；与对照组比较， #P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.2  两组不同时间点 Cor 和 GLU 水平比较  T0 时， 两组 Cor、GLU 水平比较，差异均无统计学意义  ( P>0.05 )； T1、T2、T3 时，对照组 Cor、GLU 水 平均高于 T0 时，且观察组 Cor、GLU 水平均低于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05 ) ；观察组 T1、 T2、T3 时 Cor、GLU 水平与 T0 时比较，差异均无统 计学意义(P>0.05)。见表 2。

表 2  两组不同时间点 Cor 和 GLU 水平比较( x— ±s )

组别	指标	0	1	2	3
对照组( n=45)	Cor( μg/L)	178.31±16.55	198.68±19.53*	218.97±20.66*	232.31±19.11*
	GLU(mmol/L)	5.21±0.45	6.68±0.79*	7.31±0.98*	6.64±0.76*
观察组( n=45)	Cor( μg/L)	176.57±15.24	179.23±17.59#	182.34±19.25#	181.13±18.19#
	GLU(mmol/L)	5.23±0.48	5.31±0.51#	5.37±0.53#	5.35±0.47#

注：与 T0 时比较， *P<0.05；与对照组比较， #P<0.05

2.3  两组瑞芬太尼总用量、丙泊酚总用量和术后恢 复情况比较  观察组瑞芬太尼总用量、丙泊酚总用 量均低于对照组，术后苏醒时间和拔除喉罩时间均 短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。 

表 3  两组瑞芬太尼总用量、丙泊酚总用量和术后恢复情况比较( x— ±s )

组别	瑞芬太尼总用量(mg)	丙泊酚总用量(mg)	术后苏醒时间(min)	拔除喉罩时间(min)
对照组( n=45)	2.52±0.87	385.17±72.52	18.26±4.76	28.74±7.59
观察组( n=45)	2.04±0.64	246.48±20.32	7.26±1.15	13.17±3.42
t 值	2.981	12.353	15.069	12.546
P 值	0.002	0.000	0.000	0.000

2.4  两组术后 VAS 评分比较  对照组术后 6、12、 24hVAS 评分和观察组术后 12、24hVAS 评分均高于 术后 2h，但观察组术后 2、6、12、24 h VAS 评分均 低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4。 

表 4  两组术后 VAS 评分比较(分， x— ±s )
 

组别	术后 2 h	术后 6 h	术后 12 h	术后 24 h
对照组( n=45)	1.96±0.64	2.36±0.66*	3.11±0.56*	3.13±0.49*
观察组( n=45)	1.14±0.29	1.21±0.36	2.31±0.35*	2.73±0.22*
t 值	7.829	10.261	8.126	4.996
P 值	0.000	0.000	0.000	0.000

注：与术后 2 h 比较， *P<0.05

2.5  两组不良反应发生率比较  观察组不良反应 发生率为 8.89% ( 4/45) ，低于对照组的 37.78% ( 17/45) ，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 5。

表 5  两组不良反应发生率比较 [n ( % ) ]

组别    尿潴留  恶心呕吐 肢体麻木 皮肤瘙痒  发生率
对照组 ( n=45) 观察组 ( n=45) χ2 值 P 值	4(8.89)  5(11.11) 5(11.11) 3(6.67)   1(2.22)  2(4.44)  1(2.22)     0	17(37.78)   4(8.89) 10.497 0.001

3  讨论

目前，骨折手术多采用喉罩全身麻醉、气管插 管全身麻醉等麻醉方式，但全身麻醉对血流动力学 指标水平影响较大，易引发脏器低灌注，影响老年 FIF 手术患者的麻醉效果 [4]。


喉罩全身麻醉创伤小、操作简单，且可保留自 主呼吸，与咽部解剖组织吻合，密封呼吸道并保证 呼吸顺畅，同时可减少气道受损，避免气道感染； 但全身麻醉药物对机体血流动力学的影响较大 [5]。 FICB 为下肢外周神经阻滞，麻醉药物注入髂筋膜 后向髂筋膜间隙内弥散， 可有效阻滞间隙内股神经、 股外侧皮神经等神经组织 [6] 。已知 FICB 可有效减 少 FIF 手术对机体循环功能的干扰，有利于稳定血 流动力学，降低手术风险 [7] 。而应激反应可导致机 体 Cor 水平升高，继而引发 GLU 水平升高 [8] 。本 研究结果显示，观察组 T1、T2 时 HR、MAP、SBP 水平均低于对照组，T1、T2、T3 时 Cor、GLU 水平 均低于对照组。分析原因可能是 FICB 直接作用 于患肢神经组织，可有效减少术中因手术操作、组织牵拉等引发的应激反应，进而避免 HR、MAP、 SBP 大幅波动，稳定血流动力学。本研究结果同时 显示，观察组瑞芬太尼总用量、丙泊酚总用量均低 于对照组，术后苏醒时间和拔除喉罩时间均短于对 照组，术后 2、6、12、24 h VAS 评分和不良反应 发生率均低于对照组。分析其原因为 FICB 在超声 引导下确定穿刺位置及路径，可精确阻滞患肢神经 组织，且可调节麻醉药液扩散方向，有利于提高镇 痛效果，减少麻醉药物使用和不良反应的发生。

综上所述，FICB复合喉罩全身麻醉应用于老年FIF手术患者，可降低血流动力学指标水平、术后疼痛评分和不良反应发生率，减少瑞芬太尼总用量和丙泊酚总用量，缩短术后苏醒时间和拔除喉罩时间，效果优于单纯喉罩全身麻醉。

参考文献

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[2]  何维海，戚洪亮 . 超声引导下腰丛 - 坐骨神经阻滞联合丙泊酚在股骨粗隆间骨折手术中的应用 [J]. 颈腰痛杂志，2019， 40 ( 4 )： 505-507.
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[4]  朱学芳，王洁，肖计文，等 . 超声引导下神经阻滞复合喉罩全麻对老年股骨粗隆间骨折患者术中血糖水平的影响 [J]. 实 用临床医药杂志， 2018，22 ( 19 )： 127-129.
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[6]  张文清，林建，李加宾，等 . 超声引导髂筋膜间隙阻滞对老年股骨粗隆间骨折术后情况的影响 [J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2020，41 ( 8 )： 946-948.
[7]  梁鹏 . 老年股骨粗隆间骨折患者麻醉中患侧髂筋膜间隙阻滞的应用分析 [J]. 当代医学， 2020，26 ( 8 )： 70-72.
[8]  王传福 . 全麻复合超声引导下髂筋膜阻滞对髋关节置换术患者血流动力学及应激激素的影响 [J]. 中国医学创新，2020， 17 ( 20 )： 42-45.

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