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【摘要】目的：探讨超声弹性对比指数（ECI）在甲状腺乳头状癌（PTC）患者淋巴结转移诊断中的价值。方法：回顾性分析 2018年 3 月至 2020 年 10 月在该院接受手术治疗的 100 例 PTC 患者的临床资料，按照是否存在淋巴结转移分为观察组 55 例和对照组 45 例。两组术前均行超声检查，比较两组超声参数[ 阻力指数（RI）、收缩期峰值血流速度（PSV）] 水平和ECI 值；采用受试者工作曲线（ROC）， 分析 RI、PSV 和 ECI 在 PTC 患者淋巴结转移诊断中的价值。结果： 观察组 RI、PSV 水平和 ECI 值均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；ROC 曲线分析结果显示，RI、PSV 和 ECI 诊断 PTC 患者淋巴结转移的曲线下面积分别为 0.719、0.665、0.829，以 ECI 诊断价值最高。结论：ECI 在 PTC 患者淋巴结转移诊断中价值高于 RI、PSV。
【关键词】 甲状腺乳头状癌；淋巴结转移；超声弹性对比指数；ROC 曲线；灵敏度
0 引言
甲状腺乳头状癌（PTC）为常见甲状腺癌，多发于中年女性。PTC 淋巴结转移率较高，且颈部淋巴结转移为其重要转移途径，转移会增高 PTC 患者的复发率，且术前明确有无淋巴结转移对指导临床医师制定治疗方案意义重大 [1]。超声弹性对比指数（ECI）以弹性成像为主要原理，通过颈动脉搏动获取压力源，测定组织应变差异，可直接反映甲状腺病灶组织内的均一性 [2]。本文探讨 ECI 在 PTC 患者淋巴结转移诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 3 月至 2020 年10 月在本院接受手术治疗的 100 例 PTC 患者的临床资料。纳入标准：符合《现代肿瘤学》中的诊断标准 [3]；符合手术指征并接受手术治疗；经术后病理检查证实为 PTC，并明确有无淋巴结转移；未合并其他恶性肿瘤；临床资料完整。排除标准：结节中囊性成分占比 >50%；存在 I131 治疗史；存在严重动脉粥样硬化。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照淋巴结是否转移分为观察组55 例和对照组 45 例。观察组：男 17 例，女 38 例； 年龄 25~52 岁，平均（34.51±3.19）岁；单发结节24 例，多发结节 31 例；结节直径 0.5~2.9 cm，平均（1.85±0.27）cm。对照组：男 14 例，女 31 例； 年龄 26~54 岁，平均（34.38±3.15）岁；单发结节17 例，多发结节 28 例；结节直径 0.6~3.1 cm，平均（1.81±0.26）cm。两组一般资料比较，差异无 统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组术前均行超声检查。（1）仪器：使用彩色多普勒超声诊断仪（Samsung 公司， RS80A）及 L3-12A 高频线阵探头、ECI 自动测量软件，设置探头频率为 7~12 MHz，应用甲状腺检查模式。（2）检查方法。①常规超声检查。嘱患者在检查过程中屏住呼吸，禁止做吞咽动作，取仰卧位，完全暴露颈部，探头置于颈部皮肤，采用常规扫描观察病灶回声、边界是否清晰、有无微钙化等，再行彩色多普勒超声对病灶进行连续多切面扫查，记录阻力指数（RI）和收缩期峰值血流速度（PSV）。②超声弹性成像（UE）检查。选取甲状腺横切面，并使颈动脉能与结节在同一切面显示， 固定探头，开启 ECI 程序。以病灶为中心选取取样框，取样框需大于病灶，在病灶与正常组织交接位置手动标记 ROI 区，且要求 ROI 区内结节面积与正常组织面积各占 1/2，测量 ECI。
1.3 观察指标 （1）比较两组彩色多普勒超声参数水平及 ECI。（2）绘制受试者工作曲线（ROC）， 分析 RI、PSV 和 ECI 预测 PTC 患者淋巴结转移的价值。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 24.0 软件进行数据处理，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验；绘制 ROC，得到曲线下面积（AUC），分析 RI 和 PSV 及 ECI 预测 PTC 患者淋巴结转移的价值，AUC<0.5 表示无价值，0.5~0.7 表示预测价值较低，0.7~0.9 表示预测价值中等，AUC>0.9 表示预测价值高，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组彩色多普勒超声参数水平和 ECI 值比较 观察组 RI、PSV 水平和 ECI 值均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 RI、PSV 和 ECI 在 PTC 患者淋巴结转移中的诊断价值 以 PTC 患者淋巴结转移情况作为状态变量（1= 转移，0= 未转移），将 RI、PSV 和 ECI 作为检验变量，绘制ROC 曲线（见图1）。结果显示， RI、PSV 及 ECI 诊断 PTC 患者淋巴结转移的 AUC 分别为 0.719、0.665、0.829，以 ECI 诊断价值最高。见表 2。
3 讨论
细针穿刺活检为临床判断 PTC 患者淋巴结是否转移的金标准，但属于有创操作，可能因刺破肿瘤组织包膜、血管、淋巴管而发生或加快肿瘤的淋巴道转移或血液转移。故积极探寻更为理想的诊断方案以明确 PTC 淋巴结是否转移极为重要。
目前，彩色多普勒超声检查已逐渐应用于甲状腺结节的诊断， 能根据结节内血流参数（RI、PSV）判断，但仍有一部分微小结节血流供应较少， 故血流参数无法判断无血流信号病灶的转移情况， 存在一定的局限性。UE 技术是一种新型无创性检测技术，是临床评价结节软硬程度的常规方法，其根据不同组织间弹性系数不同，在受到外压下组织发生形变的程度不同，将受压前后回声信号移动幅度的变化转化为实时彩色图像，利用颜色变化反映组织硬度与弹性特征，弥补了常规超声的不足，可更清晰地显示及定位病灶 [4]。ECI 是在 UE 基础上形成的技术，可利用颈动脉搏动提供稳定的压力源， 显著减轻外界因素的影响，稳定性好，可反映病灶内局部硬度差异 [5-6]。
本研究结果显示，观察组 RI、PSV 水平和 ECI 值均高于对照组。分析其原因，未发生淋巴结转移的患者病灶内新生血管较少，且血液供应大多来自于宿体，而淋巴结转移病灶在血管生成因子的刺激下，其内部可形成大量的新生血管，粗细不均、分支增多、排列紊乱，且血流丰富及流速快，故 PSV 水平较高。同时，由于转移灶新生血管不规则，血管内径较细，导致血管受压迫而引起 RI 升高。发生淋巴结转移的 PTC 组织可能会在一定程度上浸润相邻的甲状腺组织，而当周围甲状腺组织被浸润后组织硬度会显著增加 [7]。此外，PTC 淋巴结转移灶含有较多乳头状分支，内有大量胶原纤维轴，富含砂粒体，这些病理结构均可导致病灶硬度增加； 淋巴结转移患者肿瘤浸润周围组织造成的局灶性粘连也可能是弹性变差的主要原因之一 [8]。本研究结果同时显示，RI、PSV 及 ECI 在 PTC 患者淋巴结转移诊断中均有一定价值，但 ECI 诊断价值更高。这可能是由于甲状腺实质内血管增生与血流信号受自身免疫过程影响，而 ECI 不仅能反映病灶硬度与钙化情况，还可反映病灶 ROI 区域内全部像素点的应变差异性，即 ROI 区域内应变的均一性，弥补了常规超声检测的不足，故灵敏度更高。
综上所述，ECI 在 PTC 患者淋巴结转移诊断中价值高于 RI、PSV。
参考文献
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[8] 刘振华，廖海燕，刘京，等 . 超声弹性成像及超声造影对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的诊断价值 [J]. 实用医学杂志，2019，35（13）：2156-2160.
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