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【摘要】 目的：观察 4C 特色居家护理在髋部骨折术后患者中的应用效果。方法：选取 103 例老年髋部骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组 51 例与观察组 52 例。两组住院期间均接受常规护理，对照组实施常规出院指导，观察组实施 4C 特色居家护理，比较两组术后功能锻炼依从性、护理前后髋关节功能和生命质量。结果：观察组功能锻炼依从性为 94.12%，高于对照组的 78.85%， 差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组 Harris 髋关节评分表评分和生命质量评分均明显高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：4C 特色居家护理应用于髋部骨折术后患者，可提高术后功能锻炼依从性、髋关节功能评分和生命质量评分， 其效果优于常规出院指导。
【关键词】 髋部骨折；4C 特色居家护理；依从性；髋关节功能；生命质量
髋部骨折主要好发于老年人群，手术治疗为主要治疗方式，术后给予有效的护理干预对提高患者术后功能恢复速度意义重大 [1-2]。4C 特色居家护理是指全面性（comprehensiveness）—对患者病情、基本情况等进行全方位的评估，制订更加全面、完善的护理方案； 合作性（collaboration）— 医院、家庭和社区之间建立合作关系； 协调性（coordination）—运用不同健康知识咨询、康复训练等不同方式协调合作； 延续性（continuity） — 为患者提供规律、持续的护理服务，可有效促进其康复 [3]。本文观察 4C 特色居家护理在髋部骨折术后患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 3 月至 2019 年 5 月本院收治的103 例老年髋部骨折患者作为研究对象。纳入标准：符合《实用骨科学》中相关诊断标准 [4]； 经X 线检查确诊；行手术治疗。排除标准：精神疾病者；有严重心、肝、肾等重要脏器功能异常者； 伴有免疫系统疾病者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会批准 [2018 年审（109）号 ]。按照随机数字表法分为对照组 51 例与观察组 52 例。对照组男 26 例， 女 25 例；年龄 60~73 岁，平均（66.35±4.17）岁； 骨折部位：股骨粗隆间骨折31 例，股骨颈骨折20 例； 文化程度：大专及以上 33 例，高中 10 例，初中及以下 8 例。观察组男 26 例，女 26 例；年龄 60~74 岁，平均（66.78±4.59）岁；骨折部位：股骨粗隆间骨折 29 例， 股骨颈骨折 23 例； 文化程度： 大专及以上 34 例，高中 9 例，初中及以下 9 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组住院期间均接受常规护理，包括围术期健康教育、饮食指导、心理疏导、环境护理、简单肢体功能锻炼等。对照组予以常规出院指导， 口头告知注意事项，发放髋部骨折患者居家康复手册，并嘱其居家期间完成功能锻炼。出院后每月进行 1 次电话随访，了解患者居家康复情况，并提供针对性的解决措施。
观察组实施 4C 特色居家护理。（1）全面性。出院前，护士对患者进行全面评估，包括护理情况、现存健康问题、心理状态、髋关节功能等，将评估结果转至社区医院（。2）合作性。①医院与社区合作： 医院向社区医院提供患者住院期间检查结果、出院评估等临床资料，协助社区护士制订居家随访护理计划，对社区护士展开为期 1 周的护理知识与技能培训；社区护士负责执行居家随访护理计划，再将结果上报至医院；患者居家恢复期间出现不适时可第一时间到社区医院就诊，若问题较为严重，由社区护士联系本院，本院派医生前往社区医院提供帮助。②医院与家庭的合作：患者住院期间，医院对其展开延续护理需求调查，患者出院前加强患者及其家属的健康教育，出院后通过电话或微信对患者进行持续追踪与健康管理。③社区与家庭的合作： 家属每日将患者用药、饮食、运动等情况记录并每周定期反馈给社区护士，护士依据反馈结果以微信或电话的形式予以患者健康指导，2 周 / 次。（3） 协调性。医院护士与社区护士共同以出院患者为中心，制订三方联动协作护理计划，协调合作为患者提供健康咨询、功能锻炼指导等服务；每月社区举办 1 次社区健康讲座，邀请 1 名医院护士协作开展， 讲解居家康复知识。（4）延续性。①患者出院后， 可随时通过微信向医院护士或社区护士咨询健康相关的问题；社区护士每周电话随访 1 次，予以患者健康指导，了解患者情绪状态，告知患者可通过看电视、听音乐的方式放松心情；予以患者日常生活指导，保持居家环境整洁，每日开窗通风 40 min；每月1 次入户随访，了解患者髋关节功能恢复情况， 现场指导患者进行功能锻炼，并鼓励家属积极监督。②医院护士在患者出院后 3 个月内，进行 2 次电话随访，了解患者的恢复情况，同时为患者解答关于疾病方面的知识。两组均持续护理至出院 3 个月。
1.3 观察指标 （1）比较两组功能锻炼依从性。根据患者功能锻炼完成情况评价，完全遵医嘱进行功能锻炼为依从，每日遵医嘱完成 60%~80% 的锻炼量为部分依从，每日功能锻炼量低于全天的 60% 为不依从。依从性 =（依从 + 部分依从）例数 / 总例数×100%。（2）比较两组护理前后髋关节功能。分别于出院时和出院 3 个月时采用 Harris 髋关节评分表评估 [5]，该量表包括关节功能、活动度、畸形和疼痛 4 个方面，分值范围 0~100 分，分值越高髋关节功能恢复越好。（3）比较两组护理前后生命质量。采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）评估，包括物质生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能 4 个维度，共 74 个条目，每个条目 1~5 分， 得出每个维度的粗分后逐一换算成 0~100 分，分数越高生命质量越高 [6]。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 18.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组功能锻炼依从性比较 观察组功能锻炼依从性为 94.12%（48/51）， 明显高于对照组的78.85%（41/52），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后髋关节功能比较 护理前，两组Harris 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 护理后，两组 Harris 评分均明显高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组护理前后生命质量比较 护理前，两组物质生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后， 两组物质生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能评分均明显高于护理前，且观察组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
手术是治疗髋骨骨折的有效手段，效果显著， 但术后患者多伴有不同程度的运动功能障碍，故术后强化患者髋关节功能锻炼，对改善患者的生命质量意义重大 [7]。由于髋部骨折患者年龄偏大，加之出院后生活环境的改变、缺乏专业监管等因素影响， 多数患者锻炼依从性不佳，造成髋关节功能恢复效果不甚理想 [8]。
常规护理多局限于住院期间，出院后多通过简单的电话回访完成延续指导，效果不佳 [9]。4C 特色居家护理可充分体现医院护士、社区护士、家属三方之间相互协作的优势，有效解决患者出院后的护理需求，进而提高护理效果[10]。本研究结果显示， 观察组功能锻炼依从性高于对照组，Harris 评分和生命质量评分均高于对照组。分析原因在于，4C 特色居家护理由医院护士与社区护士、患者及家属密切配合，为髋部骨折患者提供出院前准备及出院后随访服务，通过强化团队之间的合作与协作，确保患者居家期间亦可获得持续健康指导；社区工作人员以微信或电话随访的形式定期对患者进行健康指导，方便了解患者居家锻炼及身体恢复情况，利于针对性的实施健康指导，同时辅以家属的日常监督，确保患者遵医嘱进行髋关节功能锻炼；配合每月 1 次的入户随访实施现场功能锻炼指导，有效规范患者锻炼动作，有助于增强锻炼效果，提升生命质量。
综上所述，4C 特色居家护理应用于髋部骨折术后患者，可提高患者的术后功能锻炼依从性、髋关节功能评分和生命质量评分，其效果优于常规出院指导。
参考文献
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